Implementada por profissionais médicos especializados, a trombólise envolve a administração de medicamentos específicos, chamados fibrinolíticos (ou trombolíticos), e uma instrumentação de raios-X para observar o resultado.
A trombólise é utilizada quando é necessária a dissolução de um trombo ou êmbolo responsável por doenças como: trombose venosa profunda, infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, acidente vascular cerebral isquêmico, isquemia periférica aguda e embolia pulmonar.
A trombólise apresenta alguns riscos (incluindo: hemorragia, infecção e reação alérgica ao medicamento utilizado) e várias contra-indicações.
A trombólise é eficaz em uma parte considerável dos pacientes tratados.
Breve revisão do que é um trombo?
Na medicina, um trombo é qualquer coágulo sanguíneo anormal preso à parede interna de uma artéria ou veia.
Os trombos derivam de reações de coagulação incomuns, que podem depender de vários fatores, incluindo: fumaça de tabaco (tabagismo), hipercolesterolemia, sobrepeso / obesidade, estresse, aterosclerose, diabetes mellitus, estilo de vida sedentário, alguns tumores malignos, algumas doenças infecciosas, gravidez, etc.
A presença de um trombo em um vaso sanguíneo é perigosa, porque é um obstáculo ao fluxo sanguíneo, às vezes de forma marcante a ponto de bloquear a circulação sanguínea; os trombos também são perigosos, porque podem se romper, dando origem a fragmentos móveis que podem viajar no sangue e se prender nos vasos sanguíneos, mesmo muito distantes do local de origem.
Conhecido pelo nome de embolia (enquanto os fragmentos são chamados de êmbolos), o último fenômeno é uma das principais causas de condições médicas importantes, como artérias coronárias obstruídas, embolia pulmonar e acidente vascular cerebral.
A coagulação do sangue tem como protagonistas as plaquetas e os chamados fatores de coagulação.
ou venosa, a fim de:- Melhorar o fluxo sanguíneo (ou circulação sanguínea), onde existem impedimentos;
- Prevenir danos a órgãos e tecidos, que podem resultar da privação de sangue (em particular, é o caso dos coágulos sanguíneos nas artérias).
No "infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, o miocárdio ainda não sofreu necrose (ou seja, óbito), mas está desenvolvendo uma lesão que terá esse desfecho, se não houver ajuda envolvida (e, neste caso, se não for aplicada um tratamento como a trombólise).
- Trombose venosa profunda. É a condição patológica que resulta da formação de um trombo em uma veia profunda do corpo humano.
Com preferência pelo sistema venoso dos membros inferiores, a trombose venosa profunda é muito perigosa, pois bloqueia o fluxo sanguíneo ao longo da veia envolvida e / ou dá origem a êmbolos que, voltando ao coração pelo sangue, podem dar origem a episódios de embolia pulmonar.
Para causar / favorecer a trombose venosa profunda estão fatores como: roupas muito justas, idade avançada, manutenção da posição estática por longos períodos, obesidade, uso de pílula anticoncepcional, predisposição genética para fenômenos trombóticos, sedentarismo e tabagismo. - AVC isquêmico. Na medicina, o termo "derrame" e seus sinônimos "derrame", "enfarte cerebral" e "golpe"indicam a morte (ou necrose), devido à falta de suprimento sanguíneo, de uma" área mais ou menos extensa do cérebro.
O acidente vascular cerebral isquêmico é um tipo específico de acidente vascular cerebral, no qual a falta de suprimento de sangue para o cérebro é o resultado de severo estreitamento ou oclusão total de uma artéria do sistema circulatório encefálico.
Representando 85% dos casos de AVC, o AVC isquêmico pode ser trombótico ou embólico; é trombótica, quando o estreitamento / oclusão do vaso depende de um trombo, enquanto é embólica, quando o estreitamento / oclusão do vaso depende de um êmbolo. - Embolia pulmonar. É a condição médica caracterizada pela obstrução de uma das artérias pulmonares, ou seja, os vasos sanguíneos responsáveis pelo transporte do sangue desoxigenado do ventrículo direito do coração até os pulmões, com o objetivo de oxigená-lo.
A embolia pulmonar representa um estado patológico muito perigoso para as pessoas afetadas, pois afeta drasticamente o processo vital de oxigenação do sangue nos pulmões.
A principal causa de embolia pulmonar sujeita a trombólise é a trombose venosa profunda. - Isquemia periférica aguda. Também conhecida como isquemia aguda de membro, é a redução súbita e repentina do fluxo sanguíneo ("isquemia aguda") dentro da rede vascular arterial presente nas extremidades do corpo humano ("periférica").
Com predileção particular pelos membros inferiores, a isquemia periférica aguda pode ser trombótica (quando depende de um trombo) ou embólica (quando depende de um êmbolo).
Se ele opta pela injeção intravenosa simples, ele usa um pequeno cateter, que ele insere em um ponto de acesso venoso conveniente para a manobra de injeção (por exemplo, veia do braço); se, por outro lado, opta pela infusão no local exato onde reside o trombo ou êmbolo alvo, utiliza um cateter longo, que se introduz no sistema vascular e conduz ao ponto desejado.
Você sabia disso ...
Para condições como acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio com elevação do segmento ST e embolia pulmonar, a trombólise deve ocorrer dentro de um certo período de tempo (tipicamente 2-3 horas) devido ao fluxo sanguíneo prejudicado, parte do trombo ou trombo, caso contrário, a administração do medicamento é ineficaz.
Remédios: o que são?
A trombólise envolve o uso de drogas fibrinolíticas (ou agentes trombolíticos).
Os fibrinolíticos mais frequentemente usados em conjunto com a terapia trombolítica são:
- Estreptoquinase;
- L "anestreplasi;
- O tenecteplasi;
- O reteplase;
- L "uroquinase;
- Ativadores do plasminogênio tecidual recombinante (por exemplo, alteplase).
COMO FUNCIONAM OS MEDICAMENTOS FIBRINOLÍTICOS?
O processo de coagulação do sangue, que é desencadeado, por exemplo, por uma ferida na pele, envolve várias proteínas; entre essas, destaca-se a fibrina, que, formando uma espécie de rede, tem a função de prender as plaquetas e gerar o coágulo que bloqueará o vazamento de sangue.
Durante a coagulação normal, a ação da fibrina é finamente controlada, no sentido de que, uma vez formado o coágulo, intervém um sistema que bloqueia sua produção; caso contrário, haveria a formação de coágulos sanguíneos anormais, ou seja, a geração de trombos.
Os fibrinolíticos atuam por meio da ativação do plasminogênio na plasmina, que é a proteína especificamente designada, durante um processo de coagulação, para degradar a fibrina, quando esta não é mais necessária.
Simplificando tanto quanto possível, os medicamentos para a trombólise atuam ativando a proteína do corpo humano, que intervém quando a coagulação do sangue precisa ser interrompida.
O termo "fibrinolítico" vem da palavra "fibrinólise", em que "lise" significa quebra / destruição, enquanto "fibrina" se refere à fibrina.
Portanto, "fibrinólise" e adjetivos derivados, como "fibrinolítico", significam literalmente "destruição da fibrina".
Quanto tempo dura a trombólise?
A trombólise pode durar algumas horas se o trombo ou êmbolo a ser dissolvido for pequeno, ou vários dias se o trombo ou êmbolo a ser dissolvido for grande.
Basicamente, portanto, o tamanho do perigoso coágulo sanguíneo afeta a duração da trombólise: quanto maior for a última, maiores serão os tempos de administração do fármaco fibrinolítico.
Quem realiza a trombólise?
A trombólise é um tratamento medicamentoso no qual vários médicos especialistas são preparados, incluindo:
- Radiologistas intervencionistas;
- Cirurgiões vasculares;
- Cardiologistas;
- Neurorradiologistas intervencionistas;
- Neurocirurgiões.
Atualmente, as técnicas de implementação e monitoramento da trombólise garantem que a trombólise ocorra com segurança, portanto, em geral, é muito raro observar as complicações acima.
(ou diluidor do sangue);Além disso, a trombólise não é adequada para mulheres grávidas e pessoas muito idosas.
