Causas
O termo hipertrofia ventricular esquerda (IVS) descreve o aumento da massa muscular do ventrículo esquerdo.
Em muitos casos, IVS surge como um mecanismo compensatório de longo prazo em resposta à sobrecarga:
- pressão (como ocorre em hipertensos e praticantes de esportes de força, como levantamento de peso)
- ou volume (como acontece em atletas de resistência, como ciclistas, corredores de maratona, nadadores e esquiadores cross-country).
O coração, na verdade, é um músculo e como tal pode sofrer alterações estruturais (hipertrofia, hipotrofia, encurtamento e alongamento de suas fibras) em relação ao trabalho e aos estímulos bioquímicos (hormônios, como GH, catecolaminas, insulina, e enzimas, como como angiotensina II) a que está sujeita.
Em outros casos, a hipertrofia ventricular esquerda é causada por fatores intrínsecos, como a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
A causa mais comum de hipertrofia ventricular esquerda é a hipertensão arterial prolongada. Se as resistências periféricas aumentam, o ventrículo esquerdo deve se contrair com maior intensidade para superá-las, esvaziar-se completamente e empurrar o sangue para a periferia. Esse fenômeno, a longo prazo, provoca alterações cardíacas que, somadas às coronárias induzidas pela hipertensão, aumentam fortemente o risco cardiovascular (até o triplo em comparação com hipertensos mas sem SIV).
As causas hemodinâmicas adicionais de hipertrofia ventricular esquerda são representadas pela estenose da válvula aórtica (um retalho que separa o ventrículo esquerdo da aorta, o grande vaso sanguíneo que transporta sangue rico em oxigênio para várias partes do corpo) e sua regurgitação. A obstrução parcial (estenose) da válvula aórtica ou semilunar requer uma contração mais vigorosa do ventrículo esquerdo, necessária para vencer a resistência oferecida ao seu esvaziamento. Quando a regurgitação está presente, entretanto, a válvula aórtica não fecha adequadamente e o ventrículo esquerdo enche mais do que deveria, exigindo mais esforço para bombear sangue para a periferia.
Em pacientes com infarto prévio, a hipertrofia ventricular esquerda é o resultado de uma resposta adaptativa do coração, implementada para compensar a função das áreas musculares sem capacidade contrátil.
Do ponto de vista morfológico, é comum distinguir a hipertrofia ventricular esquerda em concêntrica, excêntrica e assimétrica.
- A hipertrofia concêntrica é consequência da sobrecarga de pressão prolongada, que leva ao aumento da espessura da parede, redução da capacidade de distensão ventricular e redução do diâmetro intraventricular. Pode ser fisiológica, em resposta ao treinamento de força predominantemente isométrico. Ou patológica, devido, por exemplo, à hipertensão arterial.
- A hipertrofia excêntrica é consequência de uma sobrecarga de volume prolongada que leva ao aumento da espessura da parede e do diâmetro intraventricular (a relação espessura / raio não aumenta como no caso anterior, mas permanece dentro da normalidade).A hipertrofia excêntrica reconhece causas não patológicas, como ocorre no treinamento de resistência predominantemente isotônico, ou patológicas, por exemplo, na insuficiência valvar, obesidade e na fase tardia da cardiopatia hipertensiva.
- A hipertrofia assimétrica é caracterizada por hipertrofia septal assimétrica e é encontrada, por razões ainda não esclarecidas, em uma pequena porcentagem de pacientes hipertensos.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de hipertrofia ventricular esquerda
A hipertrofia ventricular esquerda tende a se desenvolver gradualmente e é mais comum em pessoas idosas e hipertensas.
Especialmente na fase inicial, não causa sinais ou sintomas específicos; quando aparecem, podem incluir dor no peito, palpitações, tonturas, desmaios, falta de ar e resistência reduzida ao esforço físico.
Tratamento e terapia
Veja também: Medicamentos para Hipertrofia Ventricular
Assim como acontece com os nossos músculos, o fenômeno da hipertrofia ventricular esquerda, secundária à hipertensão ou ao treinamento de duração é, pelo menos parcialmente, reversível (nem sempre totalmente porque o componente fibrótico, típico de SIV de origem hipertensiva, regride com dificuldade) .
Portanto, é essencial que o tratamento médico da hipertensão seja iniciado precocemente; melhor ainda intervir no campo preventivo, controlando a dieta, o nível de estresse, abolindo o tabagismo e aumentando o nível de atividade física. De fato, se por um lado a regressão da hipertrofia ventricular esquerda reduz o risco cardiovascular em hipertensos, de "Outro a mantém em níveis ainda mais elevados do que aqueles que, apesar de ter hipertensão, nunca sofreram de SIV. Também não devemos esquecer que a regressão da SIV de origem hipertensiva quase nunca é completa, justamente por causa da a pobre reversibilidade do componente fibrótico.
Na presença de hipertensão evidente, portanto, iremos intervir com estratégias dietéticas adequadas (redução de sal na dieta) e farmacológicas (inibidores da ECA, antagonistas do receptor da angiotensina II, bloqueadores B, etc.).
Se a hipertrofia ventricular esquerda for causada por estenose da válvula aórtica, pode ser necessária cirurgia para removê-la e substituí-la por outra de origem artificial, animal ou humana. Mesmo na presença de regurgitação da válvula aórtica, deve ser considerada. L "reparo cirúrgico ou substituição.
Papel do Esporte
No que diz respeito à aptidão para a prática de esportes na presença de hipertrofia ventricular esquerda, deve-se avaliar primeiro a origem benigna da doença, distinguindo-a da miocardiopatia hipertrófica (CMI), que representa uma das causas mais comuns de morte súbita em jovens atletas.
A distinção entre as duas condições é feita pelo médico com base em vários elementos recolhidos durante a anamnese (tipo de desporto praticado, familiaridade com a patologia) e os testes diagnósticos.
Apenas para citar alguns exemplos, o coração de um atleta pode ser diferenciado de um coração afetado por miocardiopatia hipertrófica pelo aumento da cavidade ventricular (que pode ser normal ou diminuída na presença de CMH) e por uma espessura de parede inferior a 16 mm (pode ser maior na presença de CMI).
Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar a suspensão da atividade de treinamento por alguns meses, a fim de avaliar o grau de reversibilidade da hipertrofia ventricular esquerda (se baixo é indício de provável CMH e vice-versa).
