Generalidade
A apoplexia é uma condição patológica caracterizada por uma hemorragia súbita, que ocorre em correspondência com um tecido ou órgão específico, causando graves alterações e causando sua destruição.
No entanto, deve-se lembrar que o AVC - além de ser do tipo hemorrágico - também pode ser do tipo isquêmico, ou seja, pode ser causado por uma redução drástica ou pela falta de fluxo sanguíneo no cérebro.
No entanto, por extensão, o termo apoplexia também é usado para indicar outras condições patológicas caracterizadas por uma "hemorragia súbita, com conseqüente perda de funcionalidade do tecido afetado.
Tipos de apoplexia
Uma vez que o termo apoplexia é usado para indicar condições patológicas particulares, caracterizadas pela perda de funcionalidade da área afetada após uma hemorragia súbita, diferentes tipos de apoplexia podem ser distinguidos de acordo com o distrito do corpo em questão.
Dentre os tipos de apoplexia mais conhecidos que serão tratados neste artigo, lembramos:
- Apoplexia cerebral (acidente vascular cerebral);
- Apoplexia hipofisária;
- Apoplexia útero-placentária (também conhecida como síndrome de Couvelaire ou útero de Couvelaire).
Causas
Como mencionado, a apoplexia é caracterizada por uma hemorragia repentina, que causa danos aos tecidos e órgãos afetados.
As causas que desencadeiam a referida hemorragia encontram-se geralmente em distúrbios, alterações e comprometimentos do sistema cardiovascular, no entanto, estes fatores podem variar muito dependendo do tipo de apoplexia em questão.
No caso da apoplexia cerebral, as principais causas que levam ao seu aparecimento são: aneurismas, hipertensão crônica, malformações arteriovenosas congênitas e traumatismo cranioencefálico.
A apoplexia hipofisária, por outro lado, é causada pela presença de um adenoma hipofisário; no entanto, o mecanismo exato que leva ao início da hemorragia ainda não é totalmente compreendido. Alguns acreditam que a apoplexia em questão pode ser causada pelo aumento do tamanho do adenoma, que comprime as estruturas adjacentes a ele causando diversos danos.
A apoplexia útero-placentária, por outro lado, consiste em uma forma grave de descolamento prematuro da placenta, uma complicação da gravidez em que há um desprendimento parcial ou total da placenta do útero, antes que o parto seja concluído. A causa desse descolamento pode ser de natureza traumática, ou pode ser consequência de outras patologias de que a gestante sofre.
Diagnóstico
Naturalmente, as ferramentas utilizadas para diagnosticar uma possível apoplexia podem variar de acordo com o tipo de apoplexia a ser identificada.
Em todo caso, podemos afirmar que as principais ferramentas diagnósticas utilizadas para a identificação desta patologia são:
- Exames de sangue para avaliar um conjunto de fatores, como hemograma completo, glicemia, eletrólitos séricos, transaminases, bilirrubina, tempo de protrombina etc;
- Ultrassom;
- Eletrocardiograma (em particular, em caso de apoplexia cerebral);
- Ressonância magnética.
Sintomas
Da mesma forma que acontece com as causas que desencadeiam a apoplexia, os sintomas também podem variar de acordo com o tipo de sangramento que ocorre.
Os sintomas característicos da apoplexia cerebral consistem em:
- Dificuldade em caminhar
- Dificuldade de fala;
- Distúrbios visuais;
- Dor de cabeça;
- Paralisia e / ou dormência da face e membros.
A sintomatologia típica da apoplexia pituitária, por outro lado, consiste no aparecimento de:
- Dor de cabeça localizada atrás dos olhos e têmporas;
- Náusea e vômito;
- Distúrbios visuais.
Em associação com os sintomas acima mencionados, por vezes também podem ocorrer rigidez de nuca, fotofobia e diminuição do estado de consciência. Também deve ser lembrado que os pacientes afetados pela apoplexia hipofisária freqüentemente apresentam um déficit na secreção de hormônio adrenocorticotrófico e cortisol (provavelmente causado pelo "adenoma hipofisário), o que pode levar ao colapso circulatório.
Finalmente, em caso de apoplexia útero-placentária, os pacientes afetados podem apresentar sintomas, tais como:
- Contrações uterinas contínuas;
- Sangramento vaginal, que pode ser de intensidade variável;
- Hipotensão;
- Taquicardia;
- Choque.
É claro que, nessa forma particular de apoplexia, também há um sofrimento considerável para o feto.
Tratamento
A estratégia terapêutica que se decide adotar varia de acordo com a forma de apoplexia a ser tratada.
No caso da apoplexia cerebral, em primeiro lugar, é necessário interromper ou, em qualquer caso, controlar a perda de sangue administrando medicamentos coagulantes especiais. Além disso, se o sangramento for conspícuo, pode ser necessária a retirada do sangue vazado, para evitar que ele gere pressão no cérebro, após o que o paciente costuma ficar sob observação.
Além disso, dependendo da causa desencadeadora da apoplexia cerebral, pode ser necessário recorrer à cirurgia.
Por fim, nos pacientes acometidos por apoplexia cerebral, é imprescindível a reabilitação, visando à recuperação de todas, ou pelo menos a maioria, das funções comprometidas e / ou perdidas pela própria hemorragia.
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No caso de apoplexia hipofisária, é essencial estabilizar imediatamente o sistema circulatório. Geralmente, procedemos com a administração de corticosteroides em altas doses, para compensar os déficits apresentados pelos pacientes. No entanto, mesmo nesse caso, a cirurgia pode ser necessária. Em particular, a cirurgia de emergência é necessária quando os pacientes apresentam sintomas visuais súbitos associados à paralisia do nervo oculomotor.
Em caso de apoplexia útero-placentária - que é a forma mais grave de descolamento prematuro da placenta - o médico pode decidir primeiro realizar uma cesariana para proteger o feto.
Para estancar o sangramento nas mulheres, nesses casos, a terapia medicamentosa pode não ser suficiente, de modo que o tratamento cirúrgico é a única alternativa disponível.
Além disso, nos casos mais graves de apoplexia útero-placentária, pode ser necessária a remoção do útero (histerectomia).
