Anisocoria

Generalidade

Anisocoria é a amplitude diferente das duas pupilas, que também pode ser observada quando elas são expostas ao mesmo grau de iluminação. Pode ser uma anomalia fisiológica, que não precisa ser preocupada, ou um sinal de uma condição mórbida que requer um médico imediato intervenção.

Figura: Observe o diâmetro diferente entre a pupila direita e a pupila esquerda. Do site: wikipedia.org

Algumas das causas mais perigosas de anisocoria são: tumor cerebral, aneurisma cerebral, meningite e traumatismo craniano grave.
Os sintomas que acompanham a anisocoria são muito variados e dependem do estado patológico subjacente (ou seja, dos motivos que causaram a própria anisocoria).

Para a cura da anisocoria é necessário diagnosticar as causas exatas do problema, caso contrário, ou se você não agir prontamente, o paciente corre sério risco.

O que é anisocoria?

Anisocoria é a amplitude diferente das pupilas oculares, que também pode ser observada em condições de iluminação idênticas dos dois olhos.

Ou seja, a anisocoria ocorre quando as pupilas, apesar de expostas à mesma quantidade de luz, possuem diâmetros diferentes entre si.

O QUE É O ALUNO?

A pupila dos olhos é um orifício posicionado no centro da íris, que permite que a luz atinja primeiro a lente e depois a retina. A lente, na verdade, é uma lente que foca na luz que entra; a retina, no por outro lado, é a membrana localizada na superfície interna do olho que, graças à presença de fotorreceptores (cones e bastonetes), é sensível à luz e capaz de se comunicar com o cérebro através do nervo óptico.
O diâmetro da pupila varia de acordo com a luz presente no ambiente e que atinge o olho; essas mudanças são reguladas por um sistema muscular muito preciso, que depende do terceiro par de nervos cranianos (ou nervos oculomotores).
O estreitamento da pupila ocorre pelo trabalho de um músculo que circunda a íris, denominado músculo constritor (ou esfíncter) da íris; na luz forte, este músculo estreita a pupila para 1,5 milímetros.
Já a dilatação ocorre graças aos músculos perpendiculares ao músculo constritor da íris, que, no escuro, fazem a pupila alargar até cerca de 8 milímetros de diâmetro.

Visão de todo o olho com um aumento da retina e dos fotorreceptores (ou células fotorreceptoras) que o compõem. O sinal nervoso que regula o músculo constritor da íris é do tipo parassimpático; vice-versa, o sinal nervoso que rege os músculos responsáveis ​​pela dilatação da pupila é do tipo simpático.. Do site: webvision.med.utah.edu

QUE DIFERENÇA DEVE EXISTIR ENTRE OS DOIS ALUNOS PARA FALAR DE ANISOCÓRIO?

Para falar de anisocoria, deve haver uma diferença de pelo menos 0,4 milímetros entre as duas pupilas.

Um desvio menor não é considerado uma anomalia notável e não pode ser classificado como anisocoria.

Causas

A anisocoria pode surgir por diferentes causas, estando ligada a determinados estados mórbidos, mas também à ingestão de certas substâncias farmacológicas ou a problemas de saúde singulares. Além disso, é bom lembrar que algumas pessoas com anisocoria não têm doenças predisponentes ou usam drogas ou agentes tóxicos relacionados ao transtorno; em todas essas condições, falamos de anisocoria fisiológica.
Abaixo está uma lista das principais causas de anisocoria.

• Anisocoria fisiológica. Foi calculado que cerca de 20% das pessoas saudáveis ​​(ou seja, sem qualquer patologia nervo-ocular e que não tomam drogas ou substâncias predisponentes) têm uma diferença significativa (maior que 0,4 milímetros, mas menos que um milímetro) entre as duas pupilas oculares.
• Síndrome de Horner. É uma doença causada por um defeito na transmissão nervosa entre o cérebro e os músculos oculofaciais em apenas um lado da face; é caracterizada principalmente por três sinais: miose persistente, ptose palpebral e anidrose.
  A miose persistente é a condição em que a pupila permanece estreita em diâmetro, mesmo na ausência de luz; ptose da pálpebra é o abaixamento total ou parcial da pálpebra superior ou inferior (na verdade, também é chamada de pálpebra caída); por fim, anidrose é a incapacidade de produzir (ou secretar) suor que, no caso de Horner, pode afetar toda a metade do rosto envolvida ou apenas uma pequena parte.
• Eventos traumáticos que afetam o olho. Uma contusão em um olho, cirurgia de catarata ou inflamação ocular (como uveíte, glaucoma de ângulo fechado etc.) pode causar adesão entre a parte posterior da íris e a parte frontal da lente; isso pode influenciar os mecanismos de estreitamento e dilatação da pupila (ao nível, obviamente, do olho envolvido). A anisocoria de origem traumática também é chamada de anisocoria mecânica.
• Pupila tônica de Adie (ou síndrome de Adie). É uma doença neurológica caracterizada por uma pupila que responde mais lentamente (do que o normal) aos estímulos luminosos. Em outras palavras, a dilatação e constrição pupilar ocorrem com tempos mais longos do que o normal. A pupila tonificada de Adie afeta principalmente as mulheres.
• Paralisia do nervo oculomotor. A paralisia do nervo oculomotor pode ser causada por um aneurisma cerebral, uma pancada na cabeça, uma isquemia do nervo oculomotor ou um tumor cerebral. Essas condições geralmente atuam comprimindo o nervo oculomotor e afetando suas funções normais.
• Agentes farmacológicos. Pode causar anisocoria: colírios à base de pilocarpina ou tropicamida, um remédio para tosse chamado dextrometorfano, alcalóides (por exemplo, escopolamina) contidos em algumas espécies de plantas (gêneros Brugmansia E Datura) e, finalmente, algumas drogas como cocaína e MDMA (Ecstasy).
• Meningite. É a inflamação das membranas (meninges) e / ou líquido cefalorraquidiano (LCR) que envolve o cérebro e a medula espinhal. Pode ser desencadeada por agentes infecciosos (vírus e bactérias) ou agentes não infecciosos (sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, etc. )
• Enxaqueca. É uma condição patológica caracterizada por dores de cabeça unilaterais (ou seja, em um lado da cabeça apenas), que tendem a piorar e são capazes de causar dor intensa e latejante.
• Epilepsia. É uma doença neurológica caracterizada por uma "hiperatividade de algumas células nervosas do cérebro.

A anisocoria, portanto, pode ser o sinal de uma patologia grave, que, se não tratada imediatamente, pode até levar à morte.

Algumas causas de anisocoria com risco de vida:

• Síndrome de Horner, especialmente quando causada por um problema na carótida ou na jugular.
• Aneurisma cerebral
• Golpe forte na cabeça
• Tumor cerebral
• Uso de cocaína e MDMA

Sintomas

A anisocoria fisiológica não causa sintomas ou sinais específicos.

Ao contrário, a anisocoria relacionada a certos estados mórbidos ou condições de saúde particulares pode ser acompanhada por:

• Visão turva e / ou dupla. Pode ser a consequência de um tumor cerebral, um aneurisma cerebral, um traumatismo craniano grave, uma "isquemia do nervo oculomotor ou uma" uveíte.
• Febre. Pode ocorrer em caso de meningite.
• Dor de cabeça. Pode estar associada a várias condições: meningite, enxaqueca, tumor cerebral, aneurisma cerebral ou traumatismo craniano grave.
• Confusão. Pode estar relacionado a um tumor cerebral, um aneurisma cerebral ou um golpe severo na cabeça.
• Perda de visão. Pode ser induzida por um tumor cerebral, aneurisma cerebral ou isquemia do nervo oculomotor.
• Sensibilidade à luz. Pode estar ligada à síndrome de Adie, um aneurisma cerebral ou uma "isquemia que danifica o nervo oculomotor.
• Náusea. Pode resultar de um aneurisma cerebral, uma enxaqueca, uma pancada forte na cabeça ou um tumor cerebral.
• Torcicolo. Pode ser o resultado de um aneurisma cerebral ou de uma enxaqueca.
• Apreensões. Além da epilepsia, podem ser decorrentes de tumor cerebral, aneurisma cerebral ou isquemia do nervo oculomotor.
• Pálpebras caindo. Pode significar não apenas a síndrome de Horner, mas também um aneurisma cerebral.
• Midríase marcada. Isso pode significar que você tem paralisia do nervo oculomotor (por exemplo, traumatismo craniano) ou que está usando cocaína.

QUANDO VER O MÉDICO?

Figura: Pessoa com síndrome de Horner. Do site: wikipedia.org

Se a anisocoria aparecer repentinamente ou após uma pancada na cabeça, ou se estiver associada a fortes dores na cabeça, é melhor entrar em contato com seu médico imediatamente e ser examinado.
Em caso de anisocoria fisiológica, recomenda-se uma consulta médica se a diferença entre as pupilas piorar acentuadamente ou se sentir algum dos sintomas mencionados acima.

Diagnóstico

Perceber a diferença de diâmetro entre as duas pupilas é bastante simples, tanto para o médico como para o próprio paciente com anisocoria (pois basta que se olhe no espelho).
A coisa mais importante a fazer, quando surge um caso de anisocoria, é estabelecer rapidamente quais podem ser as causas; na verdade, alunos de diâmetros diferentes podem ser a consequência de uma condição muito séria e com risco de vida.
Portanto, o paciente deve relatar ao médico quaisquer sintomas experimentados e quaisquer eventos incomuns que possam ter ocorrido antes do início da anisocoria (por exemplo, uma pancada na cabeça, trauma em um olho, etc.).
Sem um diagnóstico exato das causas desencadeantes, não é possível planejar um tratamento adequado; conseqüentemente, sem tratamento adequado e / ou oportuno, consequências desagradáveis ​​podem ocorrer.

TESTES DE DIAGNÓSTICO

Além do exame físico, por meio do qual o médico avalia a extensão da anisocoria e com que sintomas ela apresenta, o paciente pode ser submetido a:

• Exame de sangue concluído.
• Teste de proteína C reativa, taxa de hemossedimentação (ESR) e fórmula leucocitária. Existem três exames de sangue especiais, que permitem medir o nível de marcadores inflamatórios na corrente sanguínea. Eles são úteis em caso de meningite e em caso de inflamação ocular.
• Punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano. É particularmente indicado em casos de suspeita de meningite, pois permite estabelecer quais são as causas desencadeadoras da inflamação ao nível das meninges.
• Teste de colírio. Consiste em "instilar" no olho do paciente colírios contendo diferentes substâncias farmacológicas para estudar seus efeitos na pupila. É muito útil em caso de suspeita de síndrome de Horner.
• Tomografia computadorizada (ou tomografia axial computadorizada), ressonância magnética nuclear (ou MRI) e raios-X da cabeça. Existem três testes de diagnóstico por imagem que podem ser usados ​​para identificar um tumor cerebral, síndrome de Adie, um aneurisma cerebral, traumatismo craniano, dano ao nervo oculomotor, etc.

ANISOCÓRIO EM DIFERENTES CONDIÇÕES DE LUZ E EM CONDIÇÕES DE LUZ BRILHANTE

Para fins de diagnóstico, é útil saber que:

• A anisocoria que aparece ou é acentuada em ambientes mal iluminados pode estar ligada à síndrome de Horner ou trauma ocular (anisocoria mecânica).
• A anisocoria, que ocorre principalmente na presença de luz intensa, por outro lado, pode ser um sinal de síndrome de Adie, paralisia do nervo oculomotor ou ingestão recente de certas substâncias farmacológicas / tóxicas.

Tratamento

A terapia a ser adotada na presença de anisocoria varia de acordo com as causas desencadeantes. Por exemplo:

• Se a meningite infecciosa estiver em curso, antibióticos ou antivirais devem ser administrados, dependendo se a causa subjacente é uma bactéria ou um vírus, respectivamente.
• Se um tumor se formou dentro do cérebro, é necessária uma cirurgia para removê-lo.
• Se o paciente tiver sofrido um golpe severo na cabeça, pode ser necessário drenar qualquer hematoma que se formou dentro do crânio.

EM CASO DE ANISOCÓRIO FISIOLÓGICO

Para pessoas com anisocoria fisiológica, isso não é fornecido e nenhum tratamento é necessário.

Prevenção

A prevenção da anisocoria é um tanto complicada, porque algumas condições que a causam também são difíceis de prevenir (por exemplo, tumor cerebral é uma neoplasia que surge repentinamente e sem motivos precisos).
Se você pratica trabalhos ou esportes nos quais é possível sofrer traumas oculares (portanto corre o risco de anisocoria mecânica), é aconselhável usar as proteções mais adequadas (capacetes, etc.).