O que é blefaroespasmo
Blefaroespasmo é uma contração involuntária dos músculos da pálpebra, geralmente causada por um estado de angústia do olho.
Os espasmos crônicos e bilaterais definem o blefaroespasmo essencial benigno (BEB), uma distonia focal que leva ao fechamento episódico de ambas as pálpebras. O BEB deve ser diferenciado do blefaroespasmo secundário, que pode ocorrer em associação com doenças sistêmicas, problemas neurológicos ou condições oculares específicas.
O tratamento de escolha para o blefaroespasmo é a injeção periódica de toxina botulínica A no músculo orbicular do olho.
Observação. O blefaroespasmo é uma condição neurológica pertencente ao grupo de distúrbios conhecidos como distonia, que variam em sintomas, causas, curso e tratamentos. As distonias são geralmente caracterizadas por contrações musculares involuntárias, que forçam o corpo a movimentos e posturas anormais e às vezes dolorosos.
Sintomas
Nos estágios iniciais, o blefaroespasmo ocorre com contrações leves e ocasionais, que surgem apenas após fatores desencadeantes específicos, como exposição a luzes fortes, fadiga e tensão emocional. Os espasmos não causam dor, mas podem ser muito incômodos. No caso de blefarospasmo essencial benigno (BEB), com o passar do tempo o fechamento intermitente das pálpebras torna-se mais intenso e frequente, principalmente durante o dia, podendo estar associado a espasmos faciais. Em casos avançados, esses episódios podem causar cegueira funcional devido à incapacidade de temporariamente abra os olhos. Isso pode limitar severamente o desempenho de atividades da vida diária, como ler e dirigir.
O blefaroespasmo pode ser caracterizado por um aumento gradual da irritação ocular e fotofobia. Algumas pessoas também podem sentir fadiga emocional ou tensão. Os sintomas podem diminuir ou parar enquanto a pessoa está dormindo ou se concentrando em uma tarefa específica. Às vezes, o blefaroespasmo pode ser o primeiro sinal de um distúrbio de movimento crônico, especialmente se outros espasmos faciais se desenvolverem além da contração contínua das pálpebras; por exemplo, quando o blefaroespasmo faz parte da síndrome de Meige (uma distonia facial crônica) está associado a movimentos descontrolados da face.
O blefaroespasmo pode ser secundário a distúrbios oculares, incluindo aqueles que causam irritação ocular (por exemplo: blefarite, triquíase, corpo estranho da córnea, ceratoconjuntivite seca, etc.) e distúrbios neurológicos sistêmicos associados a espasmos (por exemplo: doença de Parkinson).
Os sintomas podem ser agravados por fadiga, luz forte e estresse.
Os sintomas de blefaroespasmo incluem:
- Olhos secos
- Sensibilidade à luz solar;
- Movimento e espasmos excessivos da pálpebra, geralmente caracterizados pelo fechamento incontrolável da pálpebra, durando mais do que o reflexo corneano típico, às vezes vários minutos ou horas;
- Contrações intermitentes dos músculos oculares e da área facial circundante. Alguns pacientes têm espasmos involuntários que se irradiam para o pescoço e nariz. Outros movimentos podem ocorrer além do blefaroespasmo, como abertura forçada da mandíbula, retração dos lábios ou protrusão da língua.
Blefaroespasmo não deve ser confundido com:
- Ptose: queda das pálpebras, que pode ser causada por fraqueza ou paralisia do músculo elevador da pálpebra superior;
- Blefarite: inflamação das pálpebras devido a infecções ou alergias;
- Espasmo hemifacial: condição não distônica envolvendo vários músculos em um lado da face; é causada por irritação do nervo facial. As contrações musculares são mais rápidas e transitórias do que as do blefaroespasmo e a condição é sempre unilateral.
Causas e fatores de risco
O mecanismo por trás do blefaroespasmo ainda não está claro. Algumas evidências obtidas por neuroimagem funcional sugerem uma disfunção dos gânglios da base, áreas nervosas localizadas na base do cérebro, que controlam a coordenação dos movimentos musculares. Outros possíveis mecanismos propostos incluem sensibilização do sistema trigêmeo e hiperatividade do sétimo nervo craniano, que induz fortes contrações simultâneas dos músculos da pálpebra.Em casos raros, implicações genéticas foram relatadas no desenvolvimento de blefaroespasmo.
A causa exata do blefaroespasmo essencial benigno (BEB) é desconhecida e, por definição, essa distonia não está associada a nenhuma outra doença ou síndrome.
O tremor involuntário das pálpebras pode ser causado ou agravado por:
- Abuso de álcool, tabaco ou cafeína;
- Irritantes ambientais, como vento, luzes, sol ou poluição do ar
- Insônia, fadiga, estresse ou ansiedade
- Irritação da superfície dos olhos ou pálpebras (conjuntiva).
O blefaroespasmo pode ser desencadeado pelos efeitos colaterais de certos medicamentos, como aqueles usados para tratar a doença de Parkinson, bem como terapias hormonais, incluindo reposição de estrogênio em mulheres na menopausa. O blefaroespasmo também pode ser um sintoma de abstinência aguda. Dos benzodiazepínicos. Além de benzodiazepínicos. por estar associado à sua suspensão, o uso prolongado dessas drogas é conhecido fator de risco para o desenvolvimento do transtorno. Em alguns casos raros, o blefaroespasmo pode ser causado por trauma na face ou na cabeça devido a danos nos gânglios da base.
As seguintes condições podem preceder ou acompanhar o distúrbio:
- Blefarite;
- Olhos secos
- Entrópio;
- Sensibilidade à luz;
- Conjuntivite;
- Triquíase;
- Uveíte.
Mesmo abrasões da córnea não diagnosticadas podem causar espasmos crônicos da pálpebra. Muito raramente, os espasmos das pálpebras são um sintoma de uma doença mais grave do sistema nervoso. Quando o blefaroespasmo é o resultado dessas condições, quase sempre é acompanhado por outros sintomas característicos; alguns deles incluem:
- Paralisia de Bell (paralisia facial);
- Distonia cervical (torcicolo espasmódico);
- Distonia oromandibular e facial;
- Esclerose múltipla;
- Parkinson
- Síndrome de Tourette (caracterizada por movimentos involuntários e tiques).
Diagnóstico
O diagnóstico de blefaroespasmo é confirmado por uma "história e exame físico cuidadosos, para determinar a causa do movimento contínuo das pálpebras e para descartar doenças oculares associadas e quaisquer distúrbios neurológicos subjacentes.
Os estudos neurorradiológicos são geralmente de uso limitado. A história é muito importante para o diagnóstico e permite ao médico distinguir entre o blefaroespasmo primário (BEB) e o secundário. Em muitos casos, nenhuma causa é encontrada. O médico pode observar uma contração involuntária dos músculos das pálpebras durante um episódio de blefaroespasmo.
Os espasmos da pálpebra raramente são graves o suficiente para exigir tratamento médico de emergência. No entanto, os espasmos crônicos podem ser um sintoma de distúrbios mais graves do sistema nervoso. Você pode precisar consultar seu médico se tiver espasmos palpebrais crônicos ou algum dos seguintes sintomas:
- A contração não desaparece em algumas semanas;
- A contração começa a afetar outras partes do rosto;
- A pálpebra está caída e o olho está vermelho, dolorido ou com uma secreção incomum;
- A pálpebra fecha completamente com cada contração ou o paciente tem dificuldade para abrir os olhos.
Tratamento
Até o momento, não há cura definitiva para o blefaroespasmo, embora várias opções de tratamento possam reduzir sua gravidade. Para o tratamento do blefarospasmo secundário, é obviamente necessário tratar a doença subjacente.
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