Generalidade
Um abscesso perianal é um acúmulo de pus localizado próximo ao ânus ou na porção terminal do reto. Essa condição se manifesta como um inchaço doloroso, coberto por pele rígida e intensamente vermelha.
Certas condições patológicas, como diverticulite, colite ou outras doenças inflamatórias intestinais, podem tornar mais provável o desenvolvimento de um abscesso perianal.
Outros fatores predisponentes são traumas, alterações na consistência das fezes e complicações da cirurgia de hemorróidas ou fissuras.
Observação, palpação do ânus e dos tecidos circundantes e exploração retal geralmente são suficientes para diagnosticar o abscesso perianal. A terapia cirúrgica é necessária para determinar a recuperação do paciente.
O que é isso
Um abscesso perianal representa a fase aguda de uma infecção que se origina nas glândulas microscópicas, secretando muco, presente entre os esfíncteres anais (ou seja, entre os músculos ao redor do ânus).
Os fatores predisponentes são variados e incluem diarreia e, inversamente, a passagem de fezes muito duras. Outras condições que favorecem o abscesso perianal são certas doenças intestinais crônicas, como a doença de Crohn e a colite ulcerosa, além das sequelas de intervenções em hemorróidas e fissuras .Soma-se a isso o fato de o canal anal e o reto serem pontos anatômicos de alto risco de infecção, devido à umidade persistente e aos inúmeros organismos presentes nas fezes.
O abscesso perianal é uma condição muito dolorosa, que pode ser acompanhada de febre e mal-estar generalizado. A coleção de pus, colocada imediatamente nas proximidades do ânus, pode escapar da pele que o contém, espontaneamente ou após uma incisão cirúrgica.
Causas
O abscesso perianal é o resultado de uma inflamação, que resultará na acumulação de pus. A origem desse processo inflamatório é a infecção inespecífica de uma das glândulas de Hermann e Desfosses, localizada dentro do canal anal e na porção terminal da ampola retal.
Essas pequenas estruturas anatômicas são absolutamente invisíveis a olho nu; sua função é facilitar a passagem das fezes, secretando um muco lubrificante nas criptas anais (pequenas depressões em forma de ninho de andorinha dispostas na região do ânus de forma circular).
A infecção é causada pela penetração de bactérias ou materiais estranhos na glândula. Para facilitar a exposição, de fato, essa estrutura glandular tem formato de frasco, com o gargalo voltado para o lúmen do canal anal. A obstrução do ducto da glândula causa estase, infecção e formação de abscesso.
O processo patológico subjacente ao abscesso perineal pode ser favorecido por vários fatores:
- Trauma local (penetração de corpo estranho, erotismo anal, execução incorreta de enemas, bolo fecal duro, etc.);
- Presença de resíduos sólidos na matéria fecal encravados no orifício glandular;
- Alteração do pH ou consistência das fezes (por exemplo, síndromes diarreicas, prisão de ventre, etc.);
- Úlceras anais;
- Proctiti;
- Câncer retal
- Doenças inflamatórias do intestino, tais como doença de Crohn, diverticulite e colite ulcerosa;
- Intervenções cirúrgicas (episiotomia, hemorroidectomia, prostatectomia, etc.);
- Sistema imunológico prejudicado
- Actinomicose e tuberculose;
- Doenças sexualmente transmissíveis (por exemplo, clamídia, sífilis e linfogranuloma venéreo).
A infecção se espalha para os tecidos pelos canais glandulares e atinge a pele perianal onde, pela resistência oposta pela mesma, cessa. Imediatamente sob a pele, portanto, todo o material produzido pelo processo inflamatório se acumula, evoluindo então para pus .
Sintomas e complicações
Os sintomas típicos associados ao abscesso perianal são:
- Dor localizada, intensa e latejante, tanto ao redor do ânus quanto ao longo do reto;
- Edema nas proximidades do ânus;
- Vermelhidão da pele, se o abscesso estiver localizado próximo à superfície.
Essas manifestações identificam o caráter inflamatório acentuado do abscesso perianal.
O abscesso perianal não se manifesta de imediato como edema, pois o acúmulo de pus representa a evolução final do quadro clínico. Normalmente, o inchaço é sentido pelo paciente nos estágios intermediários e finais do processo da doença e às vezes é confundido com uma trombose hemorroidária.
A dor localizada na região perianal tende a aumentar progressivamente de maneira diretamente proporcional à evolução do abscesso, sendo exacerbada à palpação e durante a defecação. Esse sintoma pode assumir um caráter contínuo, a ponto de induzir a assunção de uma postura que, de alguma forma, possa aliviar o transtorno.
Em alguns casos, pode não haver sinais óbvios, mas o exame digital pode revelar um inchaço duro e muito doloroso na parede retal.
Na presença de um abscesso perianal, os sintomas gerais ocorrem com bastante frequência, tais como:
- Mal-estar;
- Febre;
- Pulsações aceleradas.
A infecção se espalha progressivamente para os tecidos circunvizinhos, formando um canal que conecta a glândula anal (de onde se origina o abscesso) com a pele da região perianal, à medida que o pus busca uma saída para o exterior.
O vazamento do material purulento é imediatamente percebido pelo paciente como um alívio dos sintomas até então denunciados, já que a tensão dos tecidos que continham a infecção é reduzida, caso a laceração de um abscesso crie uma falsa passagem pelo intestino e na pele ao redor do ânus, pode ocorrer uma fístula perianal.
Quando o orifício externo do canal se fecha (cicatrização aparente), entretanto, um abscesso recorrente pode se desenvolver e a febre e a dor reaparecem, revelando a recorrência da coleção purulenta.
O abscesso e a fístula perianal representam dois estágios diferentes da mesma patologia:
- O abscesso representa a fase aguda de uma infecção originada das glândulas secretoras de muco presentes no canal anal;
- A fístula representa uma "evolução crônica desse processo.
As fístulas perianais causam irritação da pele ao redor do ânus e coceira, que tendem a se acentuar durante a defecação e são geralmente acompanhadas por secreções soro-purulentas contínuas e malcheirosas de um pequeno orifício localizado na pele próximo ao ânus. Em alguns casos, fadiga, febre e dor pélvica podem estar presentes.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito após consulta com exame retal.
O abscesso perianal pode ser mais ou menos profundo e passar pelos músculos anais próprios para continência (esfíncteres), que devem ser poupados durante a terapia cirúrgica. Para definir melhor a relação do processo inflamatório com os músculos circundantes, o médico pode usar testes, como ultrassom transanal e ressonância magnética.
Se você tiver um abscesso perianal, sua contagem de leucócitos geralmente está alta.
Quando um inchaço anal doloroso associado à febre é sentido, é importante realizar um exame proctológico.
Se diagnosticado no momento certo, o abscesso pode ser tratado corretamente e em tempo hábil.
Terapia
De modo geral, o tratamento de qualquer abscesso consiste essencialmente em incisar e drenar a coleção de pus.
A operação representa uma emergência cirúrgica e deve ser realizada o mais rápido possível para evitar que a infecção se espalhe para outros locais.
Deve-se enfatizar que a "incisão" deve ser realizada sempre quando a infecção se "organizou" em coleção purulenta, portanto, quando esta for apreciável.
Após o tratamento, a resolução dos sintomas agudos é imediata e os testes voltam ao normal.
Os abscessos mais superficiais drenam sob anestesia local e sedação, enquanto os mais complexos serão tratados com anestesia raquidiana ou geral.
Geralmente, após a operação, o dreno é deixado no local por um período de tempo que varia de acordo com o caso, sendo os curativos trocados diariamente, depois semanalmente, até a cicatrização da ferida.
A administração de antibióticos não resolve o abscesso, mas tende apenas a torná-lo crônico.
