Medicamentos para tratar a artrite reumatóide

Definição

A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, cuja causa parece remeter a uma "alteração do sistema imunológico - geralmente responsável pela defesa do organismo - que ativa uma resposta anormal e desenvolve uma reação inflamatória. Esse processo inflamatório." envolve as articulações de forma eletiva: os pacientes que sofrem de artrite reumatóide queixam-se de dores nas articulações acompanhadas, sobretudo pela manhã, de inchaço, rigidez e dificuldade de movimentos .mesmos tecidos articulares (tendões, músculos) de ambos os lados do corpo.

Causas

A artrite reumatóide é uma doença sistêmica de base autoimune, cujas causas ainda não são totalmente conhecidas, mas vários fatores que podem contribuir para seu aparecimento foram identificados. Sabe-se que a patogênese está relacionada a uma "alteração do sistema imunológico: em indivíduos geneticamente predispostos, um evento desencadeante seria responsável pelo início da cascata de eventos que resultam em inflamação articular. Inicialmente, o alvo é a membrana sinovial que cobre a articulação. articular e produz o líquido sinovial necessário para a lubrificação e nutrição da cartilagem articular. A inflamação, portanto, danifica a cartilagem causando sua erosão e, posteriormente, envolve ligamentos, cartilagens, ossos e tecidos circundantes. Deformidades que limitam a capacidade de realizar atividades diárias normais. A artrite reumatóide ocorre em maior extensão entre as mulheres, especialmente aquelas com idade entre 40 e 60 anos, no entanto, os jovens também podem ser afetados.

Sintomas

Os sintomas característicos da artrite reumatóide são dor e inchaço nas articulações, com limitação de movimento e funcionalidade. A rigidez é mais intensa pela manhã, ao acordar, e pode durar uma hora ou mais. As articulações mais comumente afetadas são as dos dedos das mãos e dos pés, pulsos, tornozelos e joelhos; mais raro é o envolvimento dos quadris, ombros, cotovelos e coluna vertebral. A progressiva deformação e dano às estruturas articulares são acompanhados de sintomas extra-articulares, indicativos de comprometimento sistêmico da doença, tais como: fadiga generalizada, dores musculares, perda de apetite, boca e olhos secos, febre baixa e mal-estar geral. Além disso, pequenas saliências, chamadas nódulos reumatóides, se desenvolvem sob a pele dos cotovelos, mãos e pés. Na artrite reumatoide grave, também podem surgir nódulos viscerais, geralmente assintomáticos, especialmente nos pulmões.

As informações sobre Artrite - Medicamentos para Artrite Reumatóide não se destinam a substituir a relação direta entre o profissional de saúde e o paciente. Consulte sempre o seu médico e / ou especialista antes de tomar Medicamentos para Artrite - Artrite Reumatóide.

Remédios

Até o momento, infelizmente, não há tratamento farmacológico universalmente reconhecido como eficaz para tratar definitivamente a artrite reumatóide; apesar disso, medicamentos e algumas estratégias terapêuticas não farmacológicas (por exemplo, fisioterapia) podem controlar os sintomas, aliviar a dor e prevenir o aparecimento de danos permanentes. Nos casos mais graves, a cirurgia pode ser a última opção terapêutica, na tentativa desesperada de corrigir o dano articular; alguns pacientes com artrite reumatóide severa requerem substituição da articulação.

O foco principal da artrite reumatóide não é simplesmente o controle dos sintomas. O manejo terapêutico da doença deve levar em consideração, também e sobretudo, a redução da progressão patológica, a fim de evitar danos às articulações.

Os medicamentos usados no tratamento da artrite reumatoide são de diferentes tipos: antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e corticosteroides para controle da dor e outros sintomas; medicamentos anti-reumáticos que modificam o curso da doença (os chamados DMARDs) capazes de intervir diretamente nos mecanismos patogenéticos da artrite reumatóide (metotrexato, hidroxicloroquina, sulfassalazina, ciclosporina, azatioprina, etc.) e medicamentos biológicos. O tratamento ideal de a artrite reumatóide requer, no entanto, uma abordagem multiespecialista com a colaboração de reumatologistas, clínicos gerais, ortopedistas, fisiatras e psicólogos.

A seguir estão as classes de medicamentos mais utilizados na terapia contra a artrite reumatoide e alguns exemplos de especialidades farmacológicas; cabe ao médico escolher o princípio ativo e a dosagem mais adequada para o paciente, de acordo com a gravidade da doença , o estado de saúde do paciente e sua resposta ao tratamento:

AINEs: a terapia de primeira linha utiliza antiinflamatórios não esteroidais, úteis para reduzir rapidamente a inflamação das articulações e a intensidade dos sintomas. Embora sejam capazes de aliviar a dor e controlar o processo inflamatório, deve-se considerar, entretanto, que a administração de AINEs em longo prazo pode causar efeitos colaterais mais ou menos graves, como dor de estômago, nefropatias, úlceras, vestígios de sangue em as fezes, reações de hipersensibilidade. Ao tratar os sintomas da artrite reumatóide com AINEs orais, os médicos geralmente prescrevem a menor dose eficaz pelo menor tempo possível; ao mesmo tempo, ele pode prescrever um inibidor da bomba de prótons (IBP) e reavaliar periodicamente os fatores que aumentam o risco de efeitos adversos. Entre os AINEs usados no tratamento da artrite reumatóide incluem:

Ácido acetilsalicílico
Ibuprofeno
Naproxen
Diclofenac
Celecoxib
Etoricoxib

A posologia exata necessária para o controle da dor no contexto da artrite reumatóide para tratar a artrite reumatóide é prescrita e possivelmente alterada pelo médico. Os novos inibidores da COX2 (celecoxibe, etoricoxibe) oferecem os mesmos efeitos terapêuticos benéficos que os AINEs, mas parecem evitar o risco de úlceras.

Corticosteroides: eles reduzem a inflamação e outros sintomas mais rapidamente e em maior extensão do que outros medicamentos. No entanto, eles não podem prevenir a destruição das articulações e seus benefícios clínicos geralmente diminuem com o tempo. Além disso, a administração de corticosteroides sistêmicos em longo prazo para tratar a dor associada a A artrite reumatóide pode causar ulceração gastroduodenal, hematomas, ganho de peso, glaucoma, diabetes mellitus, hipertensão e inchaço da face. Não pare de tomar corticosteroides repentinamente para evitar surtos da doença e efeitos colaterais de longo prazo, mas consulte seu médico para obter aconselhamento.

Prednisona: pode diminuir a taxa de lesão articular que acompanha a artrite reumatoide. A prednisona pode ser administrada por via oral ou intra-articular.
Dexametasona: a dose deve ser estabelecida pelo médico após um diagnóstico preciso do paciente.

Medicamentos anti-reumáticos (DMARDs) e imunomoduladores: eles bloqueiam a degeneração da doença, estimulando o sistema imunológico. Esses medicamentos melhoram muito os sintomas, a função articular e a qualidade de vida da maioria dos pacientes com artrite reumatóide.

Hidroxicloroquina: medicamento antimalárico indicado para o tratamento da artrite reumatoide leve, principalmente nos estágios iniciais, além de ser amplamente utilizado na terapia do lúpus eritematoso sistêmico. O medicamento deve ser descontinuado se não houver melhora após 9 meses.
Cloroquina: a cloroquina, como a droga anterior, também é usada no tratamento da inflamação no contexto da artrite reumatóide moderada (embora seja usada com menos frequência porque é menos tolerada) e no tratamento do lúpus eritematoso. Para a posologia, consulte o seu médico.
Metotrexato: antagonista da droga da síntese do ácido fólico, capaz de influenciar significativamente a resposta imune do organismo. Nesse sentido, é amplamente utilizado no tratamento da artrite reumatóide e é bem tolerado.
Sulfassalazina: medicamento anti-inflamatório imunomodulador amplamente utilizado na terapia para o tratamento da artrite reumatóide, pois é bem tolerado; pode aliviar os sintomas e retardar o desenvolvimento de lesões articulares. A sulfassalazina é geralmente administrada na forma de comprimidos gastro-resistentes .
Azatioprina - a droga pertence à classe dos imunomoduladores; a dose de manutenção deve ser reduzida para evitar efeitos colaterais e reduzir o risco de toxicidade.

Drogas biológicas: conhecidas como modificadores da resposta biológica ou “agentes biotecnológicos”, atuam seletivamente e especificamente sobre algumas moléculas produzidas pelas células do sistema imunológico e que causam inflamação e danos às articulações e órgãos que possam estar envolvidos. Seu uso é reservado exclusivamente para pacientes com artrite reumatoide ativa, por falha de terapias convencionais, ou seja, se o uso de antirreumáticos clássicos (DMARDs) não relatou benefício após alguns anos de tratamento. agências importantes dos medicamentos são: infliximabe, adalimumabe, etanercepte, anakinra, abatacepte, rituximabe, tocilizumabe, golimumabe e certolizumabe. Antes de iniciar o tratamento com produtos biológicos, é importante descartar a presença de doenças infecciosas subjacentes ou subjacentes, como tuberculose ou infecções por vírus de hepatite ou HIV e neoplasias.

Adalimumabe: fármaco inibidor do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), indicado para o tratamento da artrite reumatoide grave.Para alguns pacientes, para maior eficácia, recomenda-se a associação do metotrexato a esse fármaco.
Infliximabe: medicamento indicado para tratar a artrite reumatoide moderada e grave, frequentemente, o medicamento é administrado em combinação com metotrexato.
Tocilizumab ou atlizumab: é um anticorpo monoclonal humanizado ativo contra o receptor da interleucina-6 (IL-6R), evitando que a citocina (IL-6) exerça seus efeitos pró-inflamatórios. A interleucina-6 desempenha um papel importante na resposta imune e autoimune doenças, como a artrite reumatóide, freqüentemente apresentam um aumento anormal em seus níveis. O tocilizumabe é capaz de interagir com a forma solúvel do receptor de IL-6 e a forma ligada à membrana, atuando como uma droga imunossupressora. Às vezes administrado em combinação com metotrexato (se tolerado pelo paciente), Tocilizumabe é usado para o tratamento de artrite reumatóide moderada a grave e artrite idiopática juvenil sistêmica, se outras abordagens, como medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) e inibidores do TNF-alfa têm se mostrado ineficazes ou não tolerados. Tocilizumab retarda a progressão da doença e pode melhorar a função articular dos pacientes.