Generalidade
A hipoglicemia consiste na queda excessiva dos níveis de glicose no sangue, para concentrações iguais ou inferiores a 45-50 mg / dl. Quando esse déficit se torna particularmente grave, a hipoglicemia se torna uma alteração metabólica de alto risco; a glicose representa de fato o principal substrato energético do organismo e em particular do cérebro.
Não surpreendentemente, a falta desse açúcar no sangue causa sintomas como fraqueza, taquicardia, fome com desejo por carboidratos, náuseas, ansiedade, falta de coordenação muscular, nervosismo / irritabilidade, confusão mental e suor, até coma hipoglicêmico e morte.
Causas
Em condições normais, a hipoglicemia grave é um evento raro, graças à intervenção de respostas neuroendócrinas automatizadas (redução da síntese de insulina e aumento da liberação de glucagon, catecolaminas, cortisol e GH); além disso, a hipoglicemia empurra o sujeito na busca por alimentos, preferencialmente carboidratos, o que restaura rapidamente a normalidade dos níveis glicêmicos.
Excesso de insulina
A hipoglicemia é típica do diabetes tratado com doses excessivas de insulina ou hipoglicemiantes orais, mas pode ocorrer - de forma branda - até mesmo no paciente saudável, por exemplo, devido ao jejum muito longo ou a esforços físicos intensos e prolongados.
Hipoglicemia Reativa
Uma forma particular, chamada de hipoglicemia reativa ou pós-prandial, geralmente ocorre após as refeições, geralmente duas ou três horas após o seu término. Na maioria das vezes, a causa dessa condição permanece desconhecida. A este respeito, várias hipóteses foram formuladas; a primeira é que os indivíduos afetados pela hipoglicemia reativa são muito sensíveis à adrenalina, um hormônio - rebatizado de estresse - que produz sintomas semelhantes aos causados pelas crises de hipoglicemia e cuja liberação é favorecida pela hipoglicemia. Outra hipótese é que esses indivíduos não produzem quantidades suficientes de glucagon, um hormônio que se opõe à queda excessiva da glicemia neutralizando as ações da insulina. Não surpreendentemente, a hipoglicemia reativa também pode ser causada por hiperinsulinemia, ou melhor, por "hipersecreção de insulina pelo pâncreas; não raro, essa condição é acompanhada por hipoglicemia tardia (após a quarta hora do final da refeição).
A nível médico, a tolerância diminuída à glicose acompanhada de hiperinsulinemia é considerada um estado pré-diabético, com evolução possível e provável para diabetes mellitus evidente.Também por esta razão a hipoglicemia reativa é típica dos primeiros estágios do diabetes mellitus tipo II; nos pacientes afetados, a hiperglicemia é registrada após uma refeição devido a um retardo na secreção de insulina, que é insuficiente nas primeiras horas e excessiva nas horas seguintes.
Outras causas de hipoglicemia
Na base da hipoglicemia reativa pode haver deficiências enzimáticas congênitas, como intolerância hereditária à frutose, galactosemia e sensibilidade à leucina em recém-nascidos (os aminoácidos também estimulam a liberação de insulina).
Outra causa de hipoglicemia reativa é representada por cirurgias de gastro-ressecção a que são submetidas, por exemplo, pessoas obesas ou com câncer de estômago; essa condição, assim como a hipervelocidade congênita do esvaziamento gástrico, determina uma rápida chegada do quimo ao intestino delgado (que em condições normais o recebe muito gradualmente) e uma absorção igualmente rápida.
Papel das drogas e alimentos
Existem medicamentos (como acarbose), suplementos (psyllium, goma guar, pectina) e em geral alimentos ricos em fibras, que agem no sentido oposto e, portanto - ao retardar a absorção intestinal de glicose - podem se mostrar úteis na prevenção de reações reativas hipoglicemia.
Ao contrário, a ingestão de álcool em grandes quantidades, principalmente em alcoólatras crônicos em estado de desnutrição, favorece a hipoglicemia reativa, provavelmente devido à depressão da gliconeogênese induzida por sua metabolização.
Prevenção
Papel da Dieta
Uma refeição particularmente rica em carboidratos simples (açúcares), como um banquete de doces, é um fiel aliado da hipoglicemia reativa. A rápida entrada na corrente sanguínea da glicose absorvida pela mucosa intestinal estimula uma forte liberação pancreática de insulina, necessária para trazer níveis de açúcar no sangue que se tornaram perigosamente altos.
Assim, no indivíduo saudável, a glicose entra com força nas células, com rápida diminuição de suas concentrações sanguíneas, falamos, portanto, de hipoglicemia reativa, condição que, como vimos no início do artigo, estimula o centro hipotalâmico da fome. Daí a recomendação de reduzir o consumo de açúcares simples e aumentar o de vegetais frescos, válida tanto para dietas de emagrecimento (aumenta a sensação de saciedade, reduz as crises bulímicas), como no campo preventivo, contra doenças relacionadas ao diabetes e sobrepeso.
Dicas comportamentais para prevenir a hipoglicemia reativa:
- comer refeições pequenas, mas frequentes, com intervalos de cerca de três horas;
- realizar exercícios físicos regulares, evitando os treinos de jejum, que podem ser interrompidos por um pequeno lanche que não sobrecarregue o sistema digestivo;
- limitar ou eliminar o consumo de alimentos nervosos, como chá, café e chocolate amargo;
- seguir uma dieta balanceada, tentando limitar a ingestão de álcool e açúcares simples em favor dos complexos, que em todo caso devem ser consumidos com certa moderação.A carga glicêmica de uma refeição é de fato mais importante do que o índice glicêmico do indivíduo alimentos. Em tese, o uso de suplementos de fibras, capazes de retardar a absorção intestinal de glicose, poderia se mostrar útil na prevenção da hipoglicemia reativa.
Diagnóstico
O diagnóstico de hipoglicemia reativa pode ser feito com base nos resultados do "OGTT, o" famoso "teste de carga oral de glicose. Nesse teste, uma solução aquosa de cerca de 75 gramas de glicose é administrada por via oral, registrando-se os valores glicêmicos (e possivelmente insulinêmicos) em intervalos de tempo pré-estabelecidos (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300"). O diagnóstico é certo se a glicemia cai abaixo de 45 mg / dL, enquanto é provável que os valores mínimos de glicose no sangue estejam entre 45 e 55 mg / dL. O teste permite, entre outras coisas, diagnosticar diabetes e tolerância à glicose diminuída, positivo se os níveis glicêmicos após 180 "da ingestão da solução subir, respectivamente, acima de 139 e 199 mg / dL.
Medicamentos para o tratamento de "hipoglicemia reativa"
