A trombocitose - também conhecida como plaquetas ou trombocitemia - é uma condição caracterizada pelo "aumento do número de plaquetas (ou trombócitos) além do limite máximo normal. O excesso quantitativo de plaquetas se materializa para valores superiores a 400.000 trombócitos por mm3 de sangue, "embora o limite superior do normal possa variar de um laboratório para outro.
Causas de trombocitose
Veja também: Trombocitose - Causas e Sintomas
Com base em sua origem e patogênese, as trombocitoses são classificadas em duas grandes categorias: doenças plaquetárias primárias e secundárias. Em alguns livros, o termo trombocitose é reservado para doenças plaquetárias secundárias, enquanto o termo trombocitemia (ou plaquetemia) identifica as formas primárias.
TROMBOCITOSE SECUNDÁRIA OU REATIVA
O aumento das plaquetas é secundário a condições patológicas subjacentes, que determinam um estímulo à síntese de trombócitos na medula óssea (megacariocitopoiese medular). Isso resulta na reversibilidade da trombocitose secundária se a patologia primária subjacente se resolver espontaneamente ou por meio de terapia.
Uma forma particular de doença plaquetária secundária é a TROMBOCITOSE FISIOLÓGICA, uma condição na qual a contagem de plaquetas sobe acima do valor de referência em resposta a uma liberação repentina das mesmas do baço e pulmões (normalmente 70% das plaquetas estão circulando, enquanto 30% é encontrado no baço). Esse evento ocorre após o aumento da secreção de adrenalina e também é comum durante esforços intensos.A trombocitose fisiológica, assim como outras condições ou patologias acumuladas por um aumento transitório das plaquetas, não está associada a nenhum tipo de sintoma clínico.
O termo reativo é utilizado para indicar o estímulo compensatório à síntese de novas plaquetas induzido pelo aumento da perda, destruição ou uso das mesmas, comum a muitas das patologias responsáveis pelas plaquetas secundárias.
A trombocitose secundária pode ser classificada em aguda e transitória ou crônica, dependendo da duração da condição:
Trombocitose aguda ou transitória
A) Duração de alguns minutos a uma horaB) com duração de algumas horas ou alguns dias
- injeção de adrenalina (epinefrina)
- exercícios extenuantes, medo severo, estresse agudo
- sangramento agudo ou hemólise
- condições de hipóxia (deficiência de oxigênio)
- necrose de tecido
- pós-operatório, pós-parto
- Pós-trombocitopenia: deficiência plaquetária → trombocitose de rebote:
- reações imunológicas
- infecções
- quimioterapia cito-redutora
- anemia megaloblástica
- suspensão de álcool
- terapia de estados deficientes de vitamina B12 e ácido fólico
- descontinuação de drogas mielotóxicas
- Neonatal, com uso de drogas pela mãe
Trombocitose crônica
- Perda crônica de sangue com deficiência de ferro
- Anemia ferropriva
- Doenças inflamatórias crônicas (incluindo doenças intestinais: Crohn e colite ulcerativa)
- Doenças infecciosas crônicas
- Neoplasias, como as do pulmão ou rim
- Anemias hemolíticas crônicas
- Asplenia, hiposplenia e esplenectomia (insuficiência funcional do baço ou sua remoção cirúrgica)
Na prática ambulatorial, a causa mais frequente de trombocitose "moderada" é representada por "anemia por deficiência de ferro
TROMBOCITOSE PRIMITIVA
a causa dos níveis elevados de plaquetas é inerente à medula óssea, onde existe um distúrbio mieloproliferativo neoplásico ou displásico. Há, portanto, um aumento na formação de plaquetas medulares, cujas causas estão listadas abaixo. doenças indutoras, de modo que mesmo tratando possíveis causas de indução provável (por exemplo, processos infecciosos) o elevado número de plaquetas permanece.
Doenças hematológicas clonais associadas à trombocitose
A) Doenças mieloproliferativas
- Trombocitemia essencial (trombocoitose essencial ou primária)
- Policitemia Vera
- Leucemia mielóide crônica
- Mielofibrose idiopática primária
B) Doenças mielodisplásicas
- Anemia sideroblástica idiopática adquirida
Riscos para o paciente e tratamentos
A trombocitose reativa transitória não é acompanhada pelo aumento do risco de trombose, que se torna concreto nas formas crônicas. Devido ao elevado número de plaquetas circulantes, pode-se de fato testemunhar um aumento na sua agregabilidade, e os consequentes fenômenos de coagulação do sangue que resulta em um risco aumentado de trombose - especialmente venosa - e priapismo doloroso. No caso de trombocitose primária, há um risco aumentado de trombose e hemorragia (fenômeno aparentemente paradoxal, explicado com base em alterações funcionais dos trombócitos).
No caso de trombocitose secundária, na maioria dos casos, ao resolver a causa desencadeante, a contagem de plaquetas também retorna lentamente ao intervalo normal. Por outro lado, no caso da trombocitose primária é necessário recorrer a fármacos citotóxicos / quimioterapêuticos (como a hidroxiureia) ou anagrelida, para reduzir a síntese de plaquetas na medular. Reinfusão de plasma. Baixas doses de aspirina a serem tomadas diariamente, pode reduzir o risco de ataque cardíaco ou trombose associada a trombocitose grave (> 1.000.000 trombócitos por mm3) ou associada a outras condições clínicas pró-trombóticas (por exemplo, doenças neoplásicas, ativos fixos na cama).
