Aderências

Generalidade

As aderências são faixas de tecido fibroso-cicatricial, que anormalmente unem partes normalmente separadas do mesmo órgão ou órgãos ou tecidos distintos, entre os quais há contato direto.

Aderências intestinais como possível causa de obstrução intestinal: são feixes de tecido fibroso (cicatrizes internas) que se formam como resultado de trauma, processos inflamatórios ou cirurgia

As aderências podem se formar em qualquer lugar; no entanto, eles têm uma predileção pelos órgãos do abdômen (aderências abdominais), os órgãos da pelve (aderências pélvicas) e o coração (aderências cardíacas ou aderências pericárdicas).
A formação de aderências é consequência dos mecanismos de reparação do organismo, que surgem de lesões nos tecidos devidas, por exemplo, a cirurgia, infecção, traumatismo contuso grave, inflamação grave ou exposição à radiação ionizante.

O que são aderências?

As aderências são faixas de tecido fibroso-cicatricial, que anormalmente unem partes normalmente disjuntas de um mesmo órgão ou órgãos ou tecidos distintos, entre os quais existe uma relação de extrema proximidade ou mesmo de contato mútuo.
Qualquer parte do corpo pode estar sujeita a aderências; no entanto, os órgãos e tecidos abdominais (ou seja, o abdômen), os órgãos e tecidos pélvicos (ou seja, a pelve) e o coração estão mais predispostos ao problema.

Causas

O desenvolvimento de aderências é consequência dos mecanismos de reparação do organismo, desencadeados pelas agressões ou lesões dos tecidos que podem ocorrer após a cirurgia, uma determinada infecção, traumatismo contuso grave, um estado inflamatório ou exposição prejudicial a radiações ionizantes.
A possibilidade de formação de aderências depende da “incapacidade das células responsáveis ​​pelos referidos mecanismos de reparação em distinguir as diferentes porções de um mesmo órgão ou de duas estruturas anatómicas distintas, se houver continuidade entre elas”.

Ou seja, a formação de aderências resulta de processos reparadores que, por natureza, não são muito precisos: as células reparadoras sabem onde e quando agir, mas não sabem reconhecer as várias porções de um órgão. ou dois órgãos / tecidos distintos, pois operam indiscriminadamente.

Tipos

Existem vários tipos de aderências. O critério de distinção para os vários tipos é, como se pode imaginar, a localização dos órgãos ou tecidos envolvidos.
Os tipos mais comuns de aderências incluem: aderências abdominais, aderências pélvicas e aderências cardíacas.
Por outro lado, os tipos menos comuns de aderências incluem: aderências peridurais, aderências peritendíneas e aderências à cápsula do ombro (também conhecido como capsulite adesiva do ombro ou ombro congelado).

ADERÊNCIAS ABDOMINAIS

As aderências que afetam os órgãos internos ou tecidos do abdômen são chamadas de aderências abdominais.
Se conspícua, a presença de aderências abdominais altera não apenas a anatomia normal dos órgãos / tecidos envolvidos, mas também sua funcionalidade.
O local mais comum de aderências abdominais é o intestino.
Este órgão se presta à formação de aderências devido à sua anatomia particular: é uma estrutura cilíndrica muito longa, com numerosas dobras sobre si mesma e diferentes pontos de contato, que dizem respeito a porções também muito distantes umas das outras.
Outros locais de aderências abdominais significativas são o fígado e a vesícula biliar.
Em cerca de 90% dos casos, a presença de aderências abdominais deve-se a uma cirurgia abdominal anterior; nos 10% restantes das circunstâncias, no entanto, pode depender de uma das seguintes condições:

• Apendicite severa;
• Colite ulcerativa;
• Gastroenterite infecciosa grave;
• Anomalia congênita do tecido;
• Uma doença sexualmente transmissível, como gonorréia, clamídia etc.

As aderências abdominais tendem a ser assintomáticas (ou seja, sem sintomas).
No entanto, se a sua presença for conspícua e afetar órgãos ou tecidos particularmente sensíveis, podem causar uma sensação dolorosa no abdómen e, em casos extremos, dar origem a uma série de complicações.
Como regra, a laparoscopia exploratória é essencial para fazer um diagnóstico correto e confiável das aderências abdominais; A laparoscopia exploratória é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, que permite visualizar o interior da cavidade abdominal pélvica por meio de um pequeno número de pequenas incisões na pele.
O tratamento atual das aderências abdominais consiste em uma intervenção cirúrgica com o objetivo de remover as faixas de tecido fibroso-cicatricial. Geralmente reservada apenas para casos sintomáticos, e casos sintomáticos com complicações, a referida cirurgia é chamada de adesiólise.
Hoje, os cirurgiões podem contar com duas técnicas cirúrgicas para realizar uma "adesiólise: a laparoscopia terapêutica e a laparotomia".
A adesiólise é eficaz, mas pode se revelar uma "faca de dois gumes", pois, por ser uma cirurgia abdominal, pode levar ao aparecimento de novas aderências abdominais.