Pouco sódio no sangue
A hiponatremia representa uma condição clínica em que a concentração de sódio no sangue é inferior ao normal. Em condições fisiológicas, a concentração de sódio no sangue (natriemia ou sodemia) é mantida em níveis entre 135 e 145 mmol / L. Sim fala de hiponatremia (ou hiponatremia) quando este valor cai abaixo de 135 mmol / L.
No artigo anterior sobre hiponatremia, focamos a atenção nas possíveis causas desencadeantes. Nesta discussão final, analisaremos os sintomas que distinguem a hiponatremia, as opções diagnósticas e os tratamentos disponíveis atualmente.
Sintomas
Na hiponatremia, as concentrações séricas de sódio são reduzidas, havendo, portanto, um deslocamento osmótico da água do compartimento extracelular para o intracelular.A consequência imediata desse evento é o edema citoplasmático.
As estatísticas médicas mostram que, para níveis de sódio maiores que 125 mmol / L e menores que 135 mmol / L (hiponatremia leve), os sintomas são leves, vagos ou completamente ausentes. Quando presente, o paciente afetado queixa-se de sintomas gastrointestinais, principalmente náuseas e vômitos. Em concentrações mais baixas de sódio, os sintomas são acentuados. Em tais situações, os seguintes sintomas são frequentemente documentados:
- Alucinações
- Ascite (forma severa)
- Ataxia
- Convulsões
- Cãibras musculares
- Fraqueza muscular
- Desorientaçao
- Epilepsia
- Hipotensão
- Dor de cabeça
- Perda de consciência
- Perda de memória temporária
- Diminuição dos reflexos
- Boca seca
- Sede intensa
- Sonolência severa
- Taquicardia
Em casos graves, a hiponatremia pode levar ao coma, depressão respiratória e morte.
Mais detalhes: o que acontece após algumas horas do início da hiponatremia?
O organismo reage com uma resposta adaptativa: a eliminação de eletrólitos das células cerebrais é favorecida. Um mecanismo semelhante é importante para limitar ao máximo a entrada de água no sítio intracelular.
Na ausência de tratamento, após alguns dias ocorre uma perda celular de moléculas osmoticamente ativo (mioinositol, glicerofosforilcolina, fosfocreatina / creatina, glutamato, glutamina e taurina).
O risco de complicações neurológicas permanentes é maior quanto MAIS RÁPIDO for a perda dessas moléculas:
- Hiponatremia crônica → níveis de sódio diminuem gradualmente ao longo de alguns dias / semanas → sinais e sintomas mais moderados
- Hiponatrienia aguda → os níveis de sódio no sangue caem drasticamente: efeitos potencialmente fatais perigosos (inchaço do cérebro, coma, morte)
A hiponatremia deve ser considerada um fenômeno patológico grave, afetando principalmente o SNC: o edema celular pode exercer compressão sobre o parênquima cerebral, levando ao coma e morte.
Diagnóstico
A história médica simples e o exame físico não são suficientes para determinar uma suspeita de hiponatremia. Para confirmação diagnóstica, exames de sangue e urina devem ser realizados.
A avaliação da sodemia é certamente um dos testes mais usados de todos os tempos: a hiponatremia é confirmada quando os níveis de sódio no sangue caem abaixo de 135 mmol / L.
A detecção de sódio na urina> 20 mmol / L indica hiponatremia por descompensação / patologia renal e / ou pelos hormônios que regulam sua atividade.
Após averiguar a alteração da sodemia, é necessário proceder ao diagnóstico diferencial de hiponatremia para traçar a causa desencadeante.
Em algumas situações clínicas, os exames de imagem podem ser úteis: no contexto de insuficiência cardíaca congestiva, uma radiografia de tórax é particularmente adequada para determinar a hiponatremia. A TC do cérebro também pode ser necessária em pacientes com comprometimento óbvio da consciência.
Terapias
Além de serem mal toleradas pelo paciente, as terapias para as formas agudas e crônicas de hiponatremia costumam ser ineficazes.
A escolha do tratamento para a hiponatremia é ditada pela causa subjacente e pela gravidade da doença.
Hiponatremia crônica leve ou moderada, causada pelo uso abusivo de diuréticos ou por administração exagerada de água, deve ser tratada corrigindo a dosagem dos medicamentos e limitando a ingestão de líquidos → RESTRIÇÃO DE ÁGUA
Fala diferente deve ser abordada para formas graves e agudas de hiponatremia:
- Administração intravenosa de uma solução à base de sódio (soluções salinas hipertônicas)
- Terapia hormonal: indicada para as formas de hiponatremia dependentes da doença de Addison (insuficiência da glândula adrenal)
- Administração de antagonistas do receptor de vasopressina (reservado para pacientes com hiponatremia associada a cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva e SIADH). Tolvaptano (por exemplo, Samsca) parece ser particularmente eficaz: comece a terapia com uma dose de medicamento de 15 mg, a ser tomado uma vez ao dia. A dose pode ser aumentada até 60 mg / dia para atingir um nível de sódio e volume sanguíneo adequados.
- Administração de demeclociclina ou lítio: indicada no contexto de hiponatremia associada a SIADH. Essas drogas reduzem a capacidade de resposta do túbulo coletor ao ADH.
