Cistoscopia

O que é histoscopia?

A cistoscopia é um procedimento diagnóstico que visa a exploração visual das paredes internas da uretra e da bexiga, a fim de identificar eventuais anomalias e realizar amostras de tecidos para fins diagnósticos e / ou terapêuticos.

Por que isso é feito?

A cistoscopia é indicada na presença de sintomas urológicos como hematúria (sangue na urina), disúria e estrangúria (dificuldade e dor ao urinar), incapacidade de esvaziar a bexiga (retenção urinária) ou necessidade repentina e incontrolável de urinar. Também é indicado na presença de vários problemas do trato urinário, como infecções recorrentes ou estenoses uretrais devido a hipertrofia prostática, cálculos renais ou tumores.

Em particular, a cistoscopia representa o "padrão ouro" (ou seja, o teste de referência) no diagnóstico de câncer de bexiga e, como tal, deve ser realizada sempre que - a partir de exames de diagnóstico por imagem e citologia urinária ou de outros marcadores preditivos - houver suspeita de crescimento da bexiga.

Cistoscopia operatória

Durante a cistoscopia, além de examinar a luz interna do órgão, é possível retirar pequenas amostras de tecido de lesões suspeitas e encaminhá-las ao laboratório para exame citológico (pesquisa microscópica de células tumorais).

Além disso, em muitos casos, a cistoscopia permite remover a formação do tumor, destruindo-o por meio de uma corrente elétrica ou de um feixe de laser de alta energia; após a operação, no entanto, é repetido periodicamente para verificar possíveis recaídas.

Também como um procedimento intervencionista minimamente invasivo, a cistoscopia permite tratar outros problemas urinários, por exemplo, removendo cálculos, divertículos, corpos estranhos ou formações benignas ou malignas anormais.

Como é feito

Anestesia Preventiva

A cistoscopia é conhecida, principalmente em homens, por seu incômodo, porém atenuado pelo uso de géis lubrificantes contendo anestésico; se necessário, se o exame se tornar particularmente incômodo (por exemplo, devido ao estreitamento da uretra), o urologista pode decidir suspender o procedimento ou continuá-lo após usar a assistência anestésica.

A raquianestesia ou anestesia geral também é comumente necessária quando a cistoscopia está associada aos procedimentos cirúrgicos descritos acima.

Durante o exame

Durante o exame, um instrumento fino, rígido ou cada vez mais flexível (cistoscópio) é inserido suavemente na bexiga através da uretra (o canal que leva a urina para fora).

Na presença de estenose (estreitamento) da uretra, estão disponíveis cistoscópios de menor calibre, que podem ser usados ​​para atingir os ureteres (que conduzem a urina dos rins para a bexiga), por exemplo, quando é necessário remover cálculos obstrutivos. Em geral, o médico escolhe cistoscópios mais finos quando o exame é puramente diagnóstico e cistoscópios maiores quando é necessário passar pequenos instrumentos cirúrgicos por eles.

Graças a uma câmera e uma fonte de luz montada no ápice, o cistoscópio flexível transmite imagens do trato urinário no monitor especial; já no modelo rígido tradicional, a observação é possibilitada por um sistema de lentes semelhante ao dos microscópios. Para melhorar a visão da bexiga, o urologista introduz um líquido estéril na luz do órgão, alongando-se O procedimento não é doloroso em si, mas geralmente resulta em uma vontade incômoda de urinar.

Se necessário, o urologista pode introduzir alguns instrumentos adicionais através do cistoscópio, para realizar os procedimentos terapêuticos mencionados (retirada de cálculos, biópsias vesicais, ressecções de tumores, cauterizações, excisões a laser, etc.).

A cistoscopia padrão geralmente dura alguns minutos. No entanto, o tempo de execução pode ser estendido se outros procedimentos forem realizados, como a retirada de um cálculo ou uma amostra de biópsia.

Preparação

Normalmente não são necessários preparativos especiais. Para fins preventivos (profilaxia), podem ser administrados antibióticos para diminuir o risco de infecções urinárias. Nos pacientes mais ansiosos, um sedativo pode ser administrado uma hora antes do teste. Qualquer uso pelo paciente de anticoagulantes e / ou antiagregantes plaquetários, como aspirina ou coumadina, deve ser temporariamente suspenso de acordo com as instruções médicas e eventualmente substituído por heparina de baixo peso molecular.

No caso de anestesia geral ou raquidiana, o paciente é explicitamente orientado a não beber ou comer nas quatro / oito horas anteriores ao teste. Além disso, está prevista uma curta permanência no hospital após a operação.

Efeitos colaterais

O efeito colateral mais comum da cistoscopia é um inchaço uretral temporário, que pode dificultar a micção; quando o obstáculo se torna importante a ponto de impedir a expulsão normal da urina, a aplicação temporária de um cateter vesical é necessária.

Pequenos episódios de sangramento no período pós-operatório (uretrorragia) tendem a desaparecer espontaneamente em pouco tempo, enquanto o risco de infecções urinárias é reduzido pelo uso de antibióticos antes e após o procedimento. Caso ainda devam ocorrer, o paciente pode apresentam sintomas como dor ou ardor ao urinar, incontinência urinária, vontade de urinar com frequência, associados a uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e urina enferrujada ou com odor fétido.

Em caso de hematúria profusa (urina vermelha brilhante), emissão de coágulos, febre ou obstáculo importante para a micção prolongada, o paciente deve entrar em contato com o especialista. A esses possíveis efeitos colaterais somam-se aqueles relacionados à anestesia geral e às manobras instrumentais realizadas durante a cistoscopia, que em casos muito raros podem causar lesões na uretra ou bexiga a ponto de exigir cirurgia imediata.

A resolução de pequenos distúrbios comumente sentidos no final da cistoscopia pode ser favorecida por uma hidratação generosa e pela aplicação de um pano embebido em água morna na uretra por cerca de 20 minutos.