Pontos chave
Os pólipos da bexiga são crescimentos moles - benignos ou malignos - que se desenvolvem ao longo de qualquer parte da membrana mucosa que reveste a bexiga urinária.
Causas
Sintomas
Quando sintomáticos, os pólipos vesicais começam com sintomas puramente urinários. O quadro clínico da polipose vesical é caracterizado por sintomas como: alteração da frequência urinária, hematúria, polaciúria e estrangúria.
Diagnóstico
A presença de um pólipo na bexiga é verificada por vários testes diagnósticos: cistoscopia, lavagem (ou irrigação) da bexiga, exames de urina e sangue e exames de imagem.
Terapia
Mesmo quando assintomáticos, os pólipos vesicais requerem exérese cirúrgica (remoção). Crescimentos malignos requerem quimioterapia ou radioterapia adicional.
Pólipo vesical: o que é?
Pólipos da bexiga (chamados incorretamente papilomas da bexiga) são crescimentos anormais que podem se desenvolver ao longo de qualquer extensão da mucosa da bexiga. Embora às vezes possam ser assintomáticos, os pólipos vesicais costumam ser responsáveis por sangramento e dor ao urinar. Ao contrário dos pólipos nasais, as chances de pólipos vesicais degenerarem em uma forma neoplásica maligna são bastante altas; portanto, a remoção cirúrgica é necessária o mais rápido possível após o início dos primeiros sintomas.
- No entanto, deve-se observar que nem todos os pólipos vesicais são malignos.
Generalidade
Os pólipos vesicais podem ser isolados ou crescer em grupos, formando verdadeiros aglomerados com uma forma comparável a um cacho de uvas ou a uma couve-flor. Eles podem medir alguns milímetros ou podem estender-se até um tamanho considerável (alguns centímetros). Pólipos vesicais tendem a criar mais problemas de bexiga do que os menores.
Os pólipos da bexiga podem ser séssil ou pedunculado. No primeiro caso, o pólipo está ancorado na mucosa vesical com toda a sua base; caso contrário, os pólipos com pedúnculo aderem à mesma mucosa por meio de uma protuberância em forma de cálice.
Todos os pólipos - sésseis ou pedunculados, grandes ou pequenos, únicos ou múltiplos - podem ter superfície lisa, irregular ou polilobada.
Incidência
Os homens correm mais risco de polipose da bexiga do que as mulheres (incidência aproximada homens / mulheres de 1,9: 1). As estatísticas médicas mostram que a idade média de aparecimento dos pólipos vesicais é de cerca de 57 anos.
Em geral, é possível afirmar que a polipose vesical é uma condição bastante rara quando comparada aos pólipos uterinos (ou endometriais), intestinais ou nasais.
A polipose da bexiga é responsável por 3% de todas as formas neoplásicas da bexiga.
Causas e fatores de risco
Infelizmente, não é possível rastrear a causa desencadeadora precisa da polipose da bexiga. Apesar do exposto, uma "correlação interessante foi observada entre o tabagismo e o desenvolvimento de pólipos vesicais.
Os fumantes parecem ser a categoria mais exposta ao risco de polipose vesical, principalmente aqueles que vivem em áreas industrializadas e altamente poluídas.
O mesmo se aplica a cabeleireiros, mineiros e trabalhadores das indústrias têxtil, do couro e de tinturas, constantemente expostos aos hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (nomeadamente 2-naftilamina e 4-aminobifenilo).
O acima sugere que os produtos químicos mencionados, juntamente com a fumaça e a poluição, podem predispor o indivíduo à perturbação.
Da mesma forma, indivíduos com história prévia ou em fase de esquistossomose também parecem ser mais afetados por pólipos vesicais do que pessoas saudáveis. O parasita Schistosoma haematobium no estágio adulto, ele se aloja nas veias do plexo vesical, depositando seus ovos próximo à parede da bexiga do hospedeiro.No primeiro estágio da infecção, não é incomum encontrar um pólipo na mucosa da bexiga. Por esse motivo, formulou-se a hipótese de que a esquistossomose poderia ser um provável fator etiológico da polipose vesical.
- A polipose da bexiga desencadeada pela esquistossomose tende a degenerar em tumor maligno.
Sintomas
Os pólipos vesicais nem sempre são sintomáticos. De fato, muitos pacientes, por não perceberem a presença de um pólipo na mucosa vesical, só tomam conhecimento da doença após um teste diagnóstico aleatório, realizado por outros motivos.
No entanto, na maioria dos casos, a polipose da bexiga começa com sintomas específicos, como:
- Alteração da frequência urinária regular
- Dor à palpação na lateral do corpo (sintoma menos comum)
- Dor ao urinar (estrangúria)
- Micção frequente (polaciúria)
- Sangue na urina (hematúria)
Diagnóstico
Pólipos assintomáticos são descobertos aleatoriamente durante um teste de rotina, necessário para determinar ou negar outros distúrbios.
Ao exame físico, o paciente está normal. Quando se suspeita da presença de um pólipo na bexiga, são realizados exames investigativos mais precisos. Dentre todos, a cistoscopia é um dos exames mais confiáveis de todos os tempos. Sujeito a anestesia local da uretra. , procedemos introduzindo o endoscópio - um tubo fino e flexível equipado com uma minúscula câmera de vídeo e uma fonte de luz - na bexiga, a fim de inspecionar seu interior. O teste normalmente é feito no departamento de urologia. Depois de verificar a presença de um pólipo na bexiga, o médico pode tirar um retalho de tecido (biópsia); posteriormente, a amostra de tecido será enviada ao laboratório para uma “investigação citológica”.
Uma amostra de célula também pode ser coletada por meio do chamado lavagem (ou irrigação) da bexiga. Com o auxílio de um cateter, a cavidade vesical é irrigada com uma solução fisiológica, onde podem ser encontradas células da mucosa vesical no líquido de lavagem, que posteriormente serão analisadas ao microscópio.
O paciente também pode fazer exames adicionais de urina e sangue para procurar marcadores de câncer de bexiga.
Os exames de imagem (TC e RM) podem ser úteis para verificar o grau de invasão e a localização do pólipo na mucosa da bexiga.
O diagnóstico diferencial entre pólipos vesicais e todas as doenças que se caracterizam por sintomas semelhantes é fundamental. Clinicamente, a polipose da bexiga pode de fato ser confundida com hipertrofia benigna da próstata, infecções do trato urinário associadas a doenças venéreas e cálculos urinários.
Terapia
Embora assintomáticos, os pólipos vesicais devem ser removidos cirurgicamente, pois, com o tempo, podem assumir características de tumor maligno.
Normalmente, os pólipos vesicais são submetidos à ressecção transuretral (RTU), que é a remoção do pólipo vesical com o ressector endoscópico. É um instrumento equipado com uma alça de metal capaz de remover o pólipo em pequenos fragmentos. A remoção da lesão é favorecida pela passagem de corrente elétrica pelo ressetor. O instrumento é inserido diretamente na uretra para atingir a cavidade vesical . A cirurgia requer anestesia local ou geral.
Quando o pólipo é diagnosticado em estágio avançado (transformação maligna), a remoção cirúrgica da bexiga é concebível.
Depois que um pólipo vesical maligno é removido cirurgicamente, o paciente normalmente é submetido a quimio / radioterapia.
Uma polipose da bexiga não tratada (mesmo assintomática) acarreta um alto risco de progressão do tumor maligno. Tal atitude pode piorar o prognóstico e colocar a vida do paciente em sério risco.
Os pólipos vesicais também podem se regenerar após a cirurgia (tendência acentuada de recorrência pós-operatória). Nessas circunstâncias, os pólipos podem adquirir um caráter cada vez mais invasivo, principalmente no caso de um pólipo vesical maligno prévio.
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