O que é aquilo
O by-pass é uma técnica cirúrgica delicada, mas bem estabelecida, que é utilizada quando as artérias coronárias do coração se contraem, ou mesmo ficam obstruídas, devido a aterosclerose ou outras patologias.
Lembramos como as artérias coronárias são responsáveis pelo transporte de sangue para o músculo cardíaco; conseqüentemente, sua obstrução determina redução do aporte de sangue, oxigênio e nutrientes ao músculo cardíaco.As células do coração, assim, entram em um estado de sofrimento, que pode levar a eventos cardiovasculares graves, como
- angina de peito (deficiência transitória no fluxo sanguíneo, responsável pela dor opressiva atrás do esterno);
- ou ataque cardíaco (morte irreversível do tecido do músculo cardíaco, resultante da obstrução prolongada de uma ou mais artérias coronárias).
Como é feito
Por meio da operação de bypass, é criada uma ponte artificial que permite contornar o obstáculo à circulação. Essa ponte, chamada de bypass, é composta por um trecho de vaso sanguíneo íntegro e em bom funcionamento, que é levado pelo cirurgião ao mesmo tempo que a operação. Sempre que possível, alguns segmentos das artérias mamárias do paciente (que possuem características funcionais ) será preferencialmente usado da melhor maneira para realizar a ação de desvio da melhor maneira possível); como alternativa, são utilizados cortes da veia safena (ramo venoso dos membros inferiores).
Esses segmentos vasculares são então enxertados a montante e a jusante da artéria coronária ocluída, criando o famoso bypass; esse expediente permite que um suprimento ideal de sangue e oxigênio flua de volta para o coração.
Desde o início dos anos 1970, quando a técnica de derivação aortocoronária começou a se firmar, as técnicas cirúrgicas evoluíram consideravelmente. Da cirurgia tradicional em anestesia geral e circulação extracorpórea (o coração é parado e uma máquina externa é usada para circular o sangue), mais recentemente vezes as intervenções que podem ser realizadas com o coração batendo e mesmo sob anestesia local foram alcançadas.
Riscos e consequências
Conforme mencionado, a escolha do vaso a ser utilizado como bypass é muito importante para garantir uma vida mais longa e reduzir o risco de sofrer grandes degenerações (obstruções, etc.). Segundo alguns dados estatísticos, cerca de 40% das derivações venosas e 95% das arteriais estão funcionando bem após dez anos da operação.
Em geral, a mortalidade da cirurgia é próxima a 1%, muito pouco se considerarmos o alto risco de infarto do miocárdio que enfrentariam os pacientes candidatos à operação.
Uma intervenção alternativa à cirurgia de revascularização do miocárdio é representada pela angioplastia (a artéria ocluída é dilatada por meio de um balão inflável introduzido com um cateter, em seguida, é aplicada uma rede especial chamada stent para evitar a reoclusão). Certamente menos invasivo do que o bypass, é adequado para pacientes nos quais a cirurgia é contra-indicada.
Indicações
Em geral, o bypass é usado em pacientes jovens (com menos de 70 anos), com oclusões graves de várias artérias coronárias e com alto risco de eventos cardiovasculares adversos, que não podem ser evitados apenas com terapia médica.
Este último é baseado em tratamentos farmacológicos (beta-bloqueadores, antagonistas de cálcio, ácido acetilsalicílico, etc.) e em correções comportamentais que devem ser realizadas em qualquer caso, mesmo durante a espera e após a cirurgia de ponte de safena (abolição do tabagismo, redução de peso, controle do estresse e atividade motora destinada a melhorar a eficácia do sistema cardiovascular).
