A amputação cirúrgica é uma intervenção geralmente implementada para o tratamento de complicações vasculares ou controle de um processo patológico em curso, como um tumor maligno, podendo também ser indicado para fins preventivos para limitar as consequências desses mesmos problemas.
, vasos, nervos, ossos e músculos).Menos corretamente, o termo é usado na prática médica comum, para se referir à "remoção de outras partes do corpo (por exemplo:" amputação de mama "para se referir à mastectomia para tratar câncer de mama).
O fim do membro amputado é denominado coto de amputação.
, trauma irreparável ou um processo patológico grave no membro afetado. A maioria dessas intervenções é realizada para controlar complicações vasculares periféricas, principalmente relacionadas a diabetes, arteriosclerose e gangrena de origem arterial (por exemplo, doença de Bürger).
A amputação também pode ser usada para prevenir problemas particulares, tais como, por exemplo, para prevenir a extensão de um tumor maligno particularmente agressivo ou para limitar os danos na presença de processos necrosantes.
A amputação cirúrgica é uma operação realizada desde os tempos antigos; ao longo do tempo, as técnicas de retirada da parte do membro afetado pela patologia sofreram um "desenvolvimento no sentido conservador, ou seja, há uma tendência a limitar, na medida do possível, a extensão da" amputação.
Amputação espontânea
A amputação espontânea ocorre principalmente nos membros acometidos pela gangrena (na linguagem comum também chamada gangrena) .Nesta situação, é possível observar que a parte sã delimita claramente a doente, até que esta se desprenda espontaneamente.
Gangrena é um tipo de necrose tecidual geralmente causada por falta de suprimento sanguíneo na parte afetada. Essa condição pode resultar de lesões traumáticas graves, ulcerações por frio, infecções e outras situações em que o processo necrótico (ou seja, morte do tecido) é irreversível.
Para mais informações: Cancrena - O que é, causas e sintomasAmputação traumática
"Amputação por trauma físico é uma" ocorrência que se observa principalmente nos casos de acidentes rodoviários (automóveis, motociclos, bicicletas, etc.) e acidentes de trabalho (motosserras, prensas, equipamentos para processamento de carne ou corte de madeira, etc.). ) Um membro ou segmento pode ser cortado em caso de impacto, explosão ou punhalada.
Este evento também pode ocorrer devido ao rompimento repentino de uma corda (metal ou corda), o travamento entre as engrenagens de uma máquina ou os efeitos de armas de fogo.
Na amputação traumática, a perda do membro pode ser a consequência direta do evento, ou seja, ocorre imediatamente durante o acidente (por exemplo: um dedo cortado acidentalmente pela lâmina de uma serra de mesa. Às vezes, a amputação ocorre alguns dias depois , devido a complicações médicas.
Na maioria dos casos, os dedos da mão estão envolvidos. A amputação traumática de um membro, parcial ou total, cria o perigo imediato de morte pela perda copiosa de sangue.
Amputação congênita
A amputação congênita é uma ocorrência bastante rara que ocorre quando o feto ainda está no útero.
Essa forma particular quase sempre resulta da presença de um freio da membrana amniótica, que atua como uma faixa constritiva diretamente sobre um membro do feto, causando sua amputação.
Outras formas de amputação
- Em alguns países, incluindo Arábia Saudita, Iêmen, Emirados Árabes Unidos e Irã, amputação de mãos ou pés foi usada (ou continua a ser usada) como forma de punição legal para pessoas que cometeram crimes.
- A amputação pode ser encontrada para causas de guerra, como ferimentos de guerra e atos de terrorismo. Com menos frequência, no entanto, autoamputações são observadas realizadas para fins fraudulentos (por exemplo, para receber dinheiro do seguro) ou como forma de protesto.
- As autoamputações podem ser consequência do Transtorno de Identidade da Integridade Corporal (BIID), um distúrbio psiquiátrico raro e grave. Pessoas que sofrem dessa condição sentem um desejo intenso de amputar uma ou mais partes do corpo.
- Certas tradições culturais ou religiosas prevêem a prática de amputações menores como um ritual de iniciação para enfatizar a transição de uma condição para outra (por exemplo, da infância para a idade adulta). Algumas tribos africanas e aborígenes australianos, por exemplo, praticam a avulsão dos incisivos como uma cerimônia ritual. Escarificações, desfigurações faciais (rinotomia, amputações de orelha e assim por diante), circuncisão ou mutilação (infibulação e clitoridectomia) também podem assumir o significado de pertencer a uma comunidade.
- Infecções decorrentes do pé diabético;
- Problemas de circulação;
- Déficit focal da parte proximal do fêmur;
- Hemimelia fibular;
- Dedos supranumerários (por exemplo, polidactilia);
- Aterosclerose;
- Doença de Buerger (ou doença de Bürger);
- Congelando.
Normalmente, amputações parciais são preferidas para preservar a articulação. Na cirurgia de câncer, no entanto, a desarticulação (ou seja, amputações realizadas no nível de uma articulação) é preferida.
Em geral, a técnica varia de acordo com a extensão da doença: os diferentes níveis de amputação cirúrgica e as respectivas linhas de incisão na pele procuram dar à prótese um coto residual válido e funcional.
Alguns exemplos de amputação cirúrgica
MEMBROS INFERIORES
- Amputação do dedo do pé
- Amputação parcial do pé (nota: as técnicas mais comuns são as de Chopart e Lisfranc);
- Desarticulação do tornozelo (por exemplo, amputação de Syme, a. De Pyrogoff etc.);
- Amputação trans-tibial (comumente referida como "amputação abaixo do joelho);
- Amputação da patela (desarticulação do joelho)
- Amputação transfemoral (acima do joelho);
- Desarticulação do quadril (amputação do membro inferior na articulação do quadril).
Um exemplo particular de amputação importante referida à perna é a hemipelvectomia, ou seja, a remoção cirúrgica de metade da pelve e do membro inferior ipsilateral. Este tipo de intervenção é praticada sobretudo no caso de tumores malignos ou metástases ósseas estendidas ao quadril e para o sacro.
Outro exemplo de intervenção muito invasiva é a amputação combinada com a rotação de Van-Ness, em que o pé é girado 180 ° e assim suturado para permitir o uso da articulação do tornozelo como se fosse um joelho e garantir maior eficácia da prótese .
MEMBROS SUPERIORES
- Amputação dos dedos da mão;
- Amputação do metacarpo;
- Desarticulação de pulso
- Amputação transradial (comumente referida como amputação do antebraço ou abaixo do cotovelo);
- Desarticulação do cotovelo
- Amputação transumeral (acima do cotovelo)
- Desarticulação do ombro.
Uma variante da amputação transradial que merece destaque é a técnica de Krukenberg, que oferece a restituição de um certo "manual", utilizando os ossos da ulna e do rádio para criar um coto semelhante a uma pinça.
.Em seguida, os músculos são dissecados e o osso cortado com uma serra oscilante.
Os retalhos de fibras cutâneas e musculares são colocados sobre o coto, ocasionalmente com a inserção de elementos para facilitar a aplicação de uma prótese.
Os músculos devem ser fixados em condições semelhantes às condições fisiológicas normais. Isso permite uma contração muscular eficaz, capaz de:
- Reduza a atrofia da peça;
- Permitir o uso funcional do abutment;
- Manter a cobertura do tecido mole do osso residual.
Técnica de estabilização distal dos músculos em que a mais preferida é a miodese (sutura direta do músculo ao osso ou ao periósteo). Nas amputações articulares de desarticulação, entretanto, pode-se utilizar a tenodese, onde o tendão é fixado ao osso.
A prótese artificial é aplicada alguns meses após a operação, o paciente é atendido por um programa de reabilitação.
Como é determinado o nível de amputação?
Compatível com os objetivos da intervenção, a amplitude da amputação é estabelecida de forma a permitir:
- Uma "pulverização arterial adequada da parte residual;
- A aplicação da prótese ortopédica.
O mais longe possível:
- O cirurgião que pratica a amputação tenta preservar o membro;
- O suprimento de sangue deve ser suficiente ao nível da amputação, para evitar complicações e intervenções posteriores;
- O ponto onde será realizada a amputação deve permitir ao paciente o uso eficaz do membro artificial.
Características do pilar de amputação
O pilar "ideal" deve:
- Tenha um bom trofismo muscular;
- Manter a circulação sanguínea eficiente;
- Não fique dolorido.
A parte que sobra da amputação costuma ser reconstruída com técnicas de estabilização e microcirurgia para favorecer a continuidade do membro.
Gestão pós-operatória
Após a amputação, no regime pós-operatório, é importante:
- Facilita a cicatrização de feridas, reduz o edema e previne o risco de infecção;
- Manter a força dos membros e a extensão das articulações, evitando contraturas e limitações à mobilidade;
- Dessensibilize o coto (conforme previsto, não deve doer).
No passado, a amputação envolvia uma deficiência profunda; graças à evolução contínua e notável das técnicas operacionais (em termos de hemostasia, assepsia, anestesia e práticas microcirúrgicas) e ao desenvolvimento de próteses ortopédicas, atualmente é possível recuperar com excelentes resultados e retomar suas atividades diárias, porém limitadas pelo comprometimento.
