Generalidade
Amigdalectomia é a remoção cirúrgica das tonsilas palatinas, necessária quando as tonsilas são afetadas por infecções e inflamações contínuas ou por doenças raras.
A operação é quase sempre realizada sob anestesia geral e pode causar episódios de dor ou sangramento; no entanto, esses efeitos colaterais, a menos que sejam particularmente intensos, não devem causar alarmismo, pois são considerados normais. Observam-se os primeiros sinais de recuperação .duas semanas após amigdalectomia. Durante este período, é uma boa ideia ter um membro da família que o siga e siga diligentemente os conselhos do seu médico.
O que é amigdalectomia?
Amigdalectomia é a remoção cirúrgica das amígdalas palatinas (que na linguagem comum são simplesmente chamadas de amígdalas). A operação é recomendada quando as amígdalas estão permanentemente inflamadas e aumentadas de tamanho ou quando são afetadas por patologias específicas. Tradicionalmente realizada sob anestesia geral, a operação é praticada principalmente em indivíduos com amigdalites frequentes.
PALATINE TONSILS
As tonsilas palatinas - comumente denominadas pelo termo único (embora impreciso) de tonsilas - são dois órgãos linfoglandulares simétricos, com função antiinfecciosa e imunológica. Localizados no fundo da cavidade oral (posição conhecida como istmo da mandíbula), têm a função de defender o organismo das infecções bacterianas e virais típicas das cavidades bucal e nasal.
O tamanho médio das tonsilas palatinas são:
- Altura: 20-25 mm
- Comprimento: cerca de 15 mm
- Espessura: cerca de 10 mm
Além das tonsilas palatinas, existem também a tonsila faríngea (ou adenóide) e a tonsila lingual; estas, ao contrário das amígdalas palatinas, não são visíveis a olho nu.
Vírus:
- Adenovírus
- Rinovírus
- vírus de Epstein Barr
- HIV
Bactérias:
- Streptococcus pyogenes
- Estreptococo β hemofílico do grupo A
Quando você pratica
As circunstâncias que requerem a execução de uma tonsilectomia são geralmente duas:
- Amigdalite crônica e agravada (situação mais comum)
- Amígdalas grandes por natureza ou com doenças raras.
TONSILITAS CRÔNICAS E AGRAVADAS
O termo amigdalite indica inflamação das amígdalas palatinas, muitas vezes causada por vírus e bactérias que penetram na cavidade oral e a infectam.
A cirurgia de amigdalectomia é reservada para casos de amigdalite crônica e / ou agravada.
Amigdalite que ocorre com tal frequência é considerada crônica:
- Mais de sete episódios por ano
- Mais de cinco episódios por ano, por dois anos consecutivos
- Mais de três episódios por ano, por três anos consecutivos
Por outro lado, agrava-se a tonsilite na qual, devido a uma "infecção patogênica, as amígdalas ficam muito inchadas ou aumentadas."
As condições que tornam a intervenção necessária são criadas quando os tratamentos com antibióticos são ineficazes, quando há um abscesso periamigdaliano grave ou quando o paciente tem claramente dificuldade para respirar (especialmente durante a noite) e engolir.
Amigdalites são muito comuns em crianças e adolescentes, conseqüentemente a cirurgia de amigdalectomia relacionada é geralmente realizada em indivíduos entre 3 e 14 anos de idade.
TONSILAS AFETADAS POR PATOLOGIAS RARAS
Embora mais raramente, a cirurgia de tonsilectomia também pode ser necessária nas seguintes situações:
- Indivíduos com amígdalas muito grandes, que impedem a respiração normal (principalmente a respiração noturna) e a deglutição
- Tumores de garganta, que também afetam as amígdalas
- Sangramento frequente dos vasos sanguíneos que irrigam as amígdalas
Os pacientes, nesses casos, podem ter idades muito diferentes: jovens e muito idosos.
Riscos
Como qualquer cirurgia, a tonsilectomia não é totalmente isenta de riscos e efeitos colaterais. As possíveis desvantagens da operação tradicional são pelo menos cinco: má resposta aos anestésicos, sangramento durante a cirurgia, sangramento pós-operatório, aparecimento de infecções e inchaço da língua.
Resposta ruim aos anestésicos
Em algumas situações, os medicamentos usados para anestesia geral podem causar enfermidades leves, como dores de cabeça, náuseas, vômitos e cãibras musculares.
Em outras situações, muito mais raras que as anteriores, os anestésicos, aliados aos efeitos da cirurgia, também podem causar a morte do paciente.
Sangramento pós-operatório
É um episódio relativamente comum após amigdalectomia. Afeta cerca de 1 a 3 em 100 crianças operadas e cerca de 1 em 30 adultos operados. A área de sangramento é a correspondente à amígdala, então o paciente pode perceber imediatamente. Nesses casos, é bom gargarejar com água fria , para estreitar os vasos sanguíneos. Se o sangramento for consistente, no entanto, é aconselhável entrar em contato imediatamente com o seu médico. O sangramento grave, na verdade, requer uma segunda intervenção corretiva.
Sangramento durante a cirurgia
É uma situação rara que, caso ocorra, deve ser tratada com intervenção terapêutica específica e com internação hospitalar superior à tradicional.
Infecções
São eventos raros, mas possíveis, devido ao fato de que após a cirurgia o paciente fica mais debilitado que um indivíduo saudável, portanto também mais exposto a patógenos. Além disso, a área operada, principalmente nos primeiros dias, pode representar uma via de acesso .para o organismo em busca de vírus e bactérias. Um sinal emblemático de infecção é uma febre alta.
Inchaço
Após a amigdalectomia, é muito comum a língua e o palato incharem e ficarem doloridos, dificultando a respiração e a deglutição. O inchaço dura algumas horas e não deve ser alarmante.
Preparação
Uma vez planejada a intervenção, o paciente (ou sua família, se o paciente for uma criança) receberá de seu médico todas as informações e instruções úteis a seguir para que a intervenção seja bem-sucedida.
Entre as várias instruções básicas, existe também um questionário a ser preenchido no qual se solicita:
- Todos os preparados farmacológicos que o paciente tomou nas últimas semanas, sejam medicamentos, ervas medicinais ou pílulas. Esse dado é importante, pois o anestésico poderia reagir, de forma muito perigosa, com um dos princípios ativos dos medicamentos citados.
- Todas as reações alérgicas a medicamentos, principalmente os anestésicos, que têm o paciente como protagonista. Em alguns casos, se certas preparações nunca foram tomadas, pode ser útil examinar a história da família para ver se algum membro da família relatou alergias ou reações negativas de vários tipos no passado.
- Predisposição para sangramento. Doenças que alteram o processo de coagulação, como hemofilia, por exemplo, podem causar perda de sangue copiosa e descontrolada durante a cirurgia.
O paciente é convidado pelo médico a lhe fazer todas as perguntas e dúvidas relacionadas à operação que o deixam apreensivo.As dúvidas sobre os alimentos a serem ingeridos antes e depois da operação, o tempo de internação, a chegada são muito comuns. ao hospital no dia da operação, os medicamentos permitidos antes da operação, etc.
DIA DA INTERVENÇÃO
No dia da cirurgia, a partir da meia-noite, é recomendado que o paciente se abstenha de comer e beber, pois há risco de surgirem problemas no momento da anestesia geral.
Uma vez no hospital, então, o indivíduo a ser operado é submetido às clássicas verificações de pressão, batimento cardíaco e temperatura corporal, para garantir que haja base para proceder à tonsilectomia.
Procedimento tradicional
Uma vez realizada a anestesia geral, a operação de tonsilectomia pode ser realizada de várias maneiras, todas igualmente seguras e eficazes; a escolha de como proceder fica a cargo do cirurgião, que pode ter preferência ou ser particularmente experiente em determinado método.
EQUIPE MÉDICA
Se a retirada das amígdalas é de responsabilidade de um cirurgião especializado, quem se encarrega de preparar a tonsilectomia?
As verificações da pressão arterial, temperatura corporal e frequência cardíaca são geralmente realizadas pelas enfermeiras de plantão.
A anestesia, por outro lado, é responsabilidade do anestesista.
ANESTESIA GERAL
Quando se diz que um paciente é colocado sob anestesia geral, significa que ele está inconsciente no momento da operação, portanto, não sente dor, exceto ao acordar e ao final da operação.
Os anestésicos e analgésicos são administrados de diversas formas: por via intravenosa, por meio de uma cânula inserida no braço ou na mão; por inalação, usando uma máscara ou tubo respiratório; ou, finalmente, nos dois sentidos.
Durante toda a amigdalectomia, o paciente, além de receber anestésico de forma contínua, também fica "intubado" (nem sempre, mas com muita frequência), para que possa respirar de maneira correta e regular. A intubação é realizada inserindo um tubo na boca e quase até a traqueia.
Ao final da intervenção, o anestesista interrompe a administração do medicamento até que o paciente recupere a consciência.
MÉTODOS DE INTERVENÇÃO
A amigdalectomia pode ser realizada de pelo menos 5 maneiras diferentes:
- Remoção cirúrgica clássica (remoção "fria"). É a intervenção típica realizada com bisturi de aço, através do qual as amígdalas são dissecadas, amarradas à base e removidas. Como o risco de sangramento é mais do que concreto, o cirurgião recorre a substâncias anti-hemorrágicas ou diatermia (ver ponto 2) , para fechar os vasos sanguíneos e, assim, bloquear a saída de sangue deles. É o método mais praticado.
- Diatermia. Forma particular de termoterapia, é realizada com uma sonda atravessada por corrente (ou um eletrodo); este, em contato com as amígdalas, gera calor a ponto de "queimar" os próprios órgãos linfoglandulares. A vantagem desse método consiste no fato de o sangramento ser severamente limitado (por isso, também é adotado na remoção cirúrgica clássica).
- Coblação (ou ablação a frio). O mecanismo é semelhante ao da diatermia, exceto que as temperaturas atingidas são mais baixas (entre 40 e 60 ° C). A destruição do tecido linfoglandular das amígdalas ocorre em nível molecular, sem causar trauma hemorrágico ou irritação considerável.
- Laser. As amígdalas são atingidas por raios de alta energia. O risco associado ao sangramento pós-operatório é modesto.
- Ultra-som. As amígdalas são retiradas graças aos chamados bisturis de ultrassom, ou seja, instrumentos que, em contato com o tecido linfoglandular, provocam vibrações de alta frequência. Também neste caso, como no laser, o risco de hemorragia é reduzido.
Algumas técnicas alternativas à cirurgia tradicional - como ablação com laser de CO2 ou ablação por radiofrequência (onde o calor é gerado por radiação eletromagnética) - podem ser realizadas sob anestesia local sem hospitalização; claramente, esta opção pode ser avaliada apenas no adulto e no adolescente colaborador.
Figura: as ferramentas para ablação ou ablação a frio. Do site: www.arthrocareent.com
Figura: Remoção cirúrgica “fria” das amígdalas. Do site: www.healthtopics.hcf.com.au
DURAÇÃO DA INTERVENÇÃO
Sem contar os tempos de anestesia, a tonsilectomia tem duração variável: de 20 minutos a cerca de uma hora.
RENÚNCIA E SAÚDE PÓS-OPERATÓRIA
A alta, se a operação foi realizada sem intercorrências, pode ocorrer no mesmo dia ou na manhã seguinte à operação. Na verdade, a tonsilectomia agora é considerada uma operação ambulatorial, cujo período de observação pode ser limitado a 4 a 8 horas após a cirurgia.
Ao acordar da anestesia, o paciente é oferecido para beber e comer: entre as bebidas, é melhor evitar bebidas ácidas (por exemplo, sucos de frutas), enquanto, entre as comidas, leves, não sólidas e de fácil ingestão.
É normal sentir dores não só na boca, mas também em toda a mandíbula, pescoço e orelhas: por isso, o paciente ou familiares aprenderão a tomar analgésicos.
Nos primeiros dias após a cirurgia, é provável que seja difícil dormir, especialmente se o paciente for uma criança.
Porém, com o apoio dos familiares, o curso pós-operatório e a recuperação completa serão mais fáceis.
Métodos e tempos de recuperação
Dor
A dor diminui em uma semana, mas as primeiras melhorias perceptíveis são observadas no final da segunda.
Higiene
Principalmente no início, a higiene é fundamental, pois o indivíduo operado está mais debilitado e mais exposto do que as pessoas em plena saúde a infecções bacterianas ou virais, por isso é aconselhável evitar ambientes lotados (por exemplo, uma escola para uma criança) por pelo menos um algumas semanas e lave bem a boca e os dentes com enxaguatório bucal após cada refeição.
Dieta
Embora mastigar e engolir sejam difíceis, é bom se acostumar gradualmente a comer alimentos sólidos novamente. Como mencionado acima, bebidas ácidas, álcool e alimentos picantes devem ser evitados.
Hemorragias
Nos primeiros dias após a cirurgia, pequenos sangramentos pela boca são normais. Pode ser útil, para estancá-los, gargarejar com água fria, pois o resfriado tem efeito vasoconstritor. Recomenda-se não tomar aspirina e derivados, como analgésicos, pois atuam contra a coagulação do sangue (e promovem sangramento).
Descanso
Por pelo menos duas semanas, descanse e evite atividades físicas de peso médio, como corrida ou ciclismo. O médico recomenda um retorno gradativo ao cotidiano, que era realizado antes da tonsilectomia.
