O que é toracocentese?
A toracocentese é uma prática médica utilizada para o diagnóstico e tratamento de doenças pleurais. Em particular, a toracocentese é reservada para patologias como pneumotórax hipertensivo e derrame pleural, em que há, respectivamente, acúmulo de ar e líquido no interior da cavidade pleural.
A toracentese é um procedimento invasivo, praticado sob anestesia local: o especialista, após introduzir uma agulha ou cânula diretamente no tórax do paciente, suga o excesso de líquido ou ar ali acumulado.
Indicações e contra-indicações
PLEURIC SPILLAGE
No contexto de derrame pleural, diagnosticado por radiografia de tórax, é possível proceder à toracocentese para retirada do líquido acumulado no espaço pleural. A amostra assim coletada é posteriormente enviada ao laboratório de análises, onde será identificada a natureza do agente etiopatológico envolvido na doença pleural.
A toracocentese diagnóstica pode ser realizada antes de um novo episódio de derrame pleural na ausência de uma causa aparente, após ter verificado o acúmulo anormal de líquido pleural pela ultrassonografia do tórax.
O mesmo procedimento médico também pode ser considerado para fins terapêuticos: o excesso de líquido - acumulado entre as duas lâminas serosas que compõem a pleura - pode ser totalmente removido por toracocentese. Nesse sentido, a evacuação do líquido pleural alivia as dificuldades respiratórias e as dores no peito percebidas pelo paciente com derrame pleural.
PNEUMOTORACE
O mesmo se aplica ao pneumotórax: a toracocentese é particularmente adequada para tratar a variante hipertensiva (ou valvular) do pneumotórax. A retirada do ar acumulado na cavidade pleural promove a expansão torácica, facilitando a respiração.
A toracocentese para tratar o pneumotórax hipertensivo só deve ser realizada por médicos experientes na área, pois o procedimento pode ser perigoso.
Derrame pleural persistente por mais de três dias
Derrame pleural e dispneia severa
Grande derrame pleural (procedimento nem sempre é possível)
Derrame pleural com suspeita de infecção
Presença suspeita de sangue na cavidade pleural
Pneumotórax de tensão (procedimento nem sempre é possível)
Distúrbios de coagulação
Enfisema pulmonar (também história anterior)
Comprometimento cardiopulmonar grave
Aderência pleural verificada
Infecções da parede torácica no local da injeção
ruptura do diafragma
Paciente que não colabora
Em algumas condições clínicas particularmente graves, como hemotórax, pneumotórax hipertensivo e grande derrame pleural, o paciente corre o risco de sofrer grave comprometimento cardiopulmonar. Em tais circunstâncias, onde o acúmulo de ar ou líquido afeta gravemente a função do coração e dos pulmões, é aconselhável fazer uma toracotomia (drenagem aberta da cavidade pleural).
Execução da intervenção
Antes de prosseguir com a terapia diagnóstica / evacuativa, o paciente deve assinar um formulário no qual declara ter sido informado sobre os objetivos, métodos e riscos da intervenção, dando seu consentimento para a realização da toracocentese. Conforme mencionado, antes do procedimento sugere-se a realização de uma radiografia ou “ultrassom de tórax.
É altamente recomendável informar o médico em caso de alergia a certos medicamentos, como lidocaína, AINEs, ácido acetilsalicílico etc. A possível ingestão de medicamentos capazes de alterar a coagulação do sangue, como coumadina, sintrom e a própria aspirina.
Depois de realizar todos os testes necessários, você pode prosseguir com a toracocentese. O paciente, após colocar uma bata, é convidado a sentar-se na cama ou mesa, inclinando-se para a frente e apoiando os cotovelos em superfície sólida. O médico usa um estetoscópio para compreender aproximadamente o grau de comprometimento respiratório.
Após esse procedimento, uma solução anti-séptica (contendo iodo ou clorexidina) é aplicada no tórax do paciente, diretamente no local onde será realizada a toracocentese. Nesse ponto, um líquido anestésico será injetado.
Em seguida, ele introduz a agulha de uma seringa vazia na linha médio escapular ou na linha axilar posterior, até atingir a cavidade pleural. Para a retirada do ar do pneumotórax hipertensivo, considera-se o segundo espaço intercostal na linha médio-clavicular. Conforme a agulha é introduzida na cavidade torácica, outro anestésico é injetado. Nessa fase o paciente pode sentir uma pressão, exercida precisamente por a penetração da agulha através dos tecidos.
A aspiração do líquido pleural em excesso deve ser realizada com extremo cuidado, de forma intermitente.
Para a toracocentese evacuativa (terapêutica) é necessário proceder à inserção de um cateter de drenagem, que deve avançar para a cavidade pleural sob aspiração contínua. Nesta fase, o médico pode pedir ao paciente que fale ou cante: ao fazê-lo, você minimiza o risco de expansão pulmonar, que entraria em contato com a agulha.
A evacuação do líquido pleural geralmente leva 15 minutos: os pacientes geralmente se queixam de desconforto durante a toracocentese e uma leve dor no peito após o procedimento.
Após a conclusão da remoção do fluido, uma bandagem nas costas é realizada.
Assista o vídeo
- Assista ao video no youtube
Dicas e conselhos úteis
Precauções- Um paciente não cooperativo precisará ser levemente sedado para evitar complicações durante o procedimento
- A localização do derrame pleural deve ser confirmada com técnicas de imagiologia
- A TC ou ultrassonografia permite que você identifique com mais clareza o ângulo de introdução da agulha
- Para facilitar a toracocentese, o paciente deve assumir a posição sentada, com a cabeça elevada 30-45 graus. Desta forma, uma abordagem póstero-lateral é favorecida.
- Todo o procedimento diagnóstico / terapêutico deve ser realizado em condições anti-sépticas
- A quantidade de líquido aspirado não deve ultrapassar um litro para evitar o risco de desenvolvimento de edema pulmonar.
Em pacientes ventilados mecanicamente, recomenda-se concluir com uma radiografia de tórax adicional após a toracocentese para garantir que o fluido foi completamente evacuado.
Toracentese: resultados, riscos, complicações "
