Pneumotórax

Definição de pneumotórax

Siglas do PNX, o pneumotórax é uma patologia benigna em que se registra a presença de gases no interior da cavidade pleural, ou seja, o pneumotórax é a expressão de um acúmulo anormal de ar no espaço que separa o pulmão da parede torácica. Uma condição semelhante pode causar graves problemas respiratórios: ao exercer uma forte pressão sobre o pulmão, o ar acumulado in situ impede que ele se expanda normalmente, causando dispneia e dor durante o ato respiratório.

Para entender...

Em condições fisiológicas, a pressão mais baixa é exercida nas superfícies externas dos pulmões do que a pressão atmosférica. Dessa forma, o pulmão é perfeitamente capaz de cumprir sua função. No caso do pneumotórax, essa diferença de pressão está ausente, portanto, o feedback elástico do pulmão é favorecido; falhando em se expandir, o pulmão está fadado a entrar em colapso (como um balão perfurado)

• O ar que entrou na cavidade pleural dificulta a adesão entre o pulmão e as paredes torácicas internas. Ao se retrair, o pulmão reduz seu volume e causa dispneia.

Causas

O pneumotórax reconhece várias causas e é precisamente a partir do agente desencadeador que as diferentes formas patológicas podem ser identificadas:

1. Pneumotórax espontâneo: o colapso pulmonar aparece repentinamente, sem uma razão precisa e observável. O pneumotórax espontâneo é dividido em duas variantes: primária e secundária. A forma primária (ou primitiva) começa em indivíduos jovens sem qualquer distúrbio pulmonar subjacente; a variante secundária, por outro lado, ocorre quando o paciente apresenta disfunção pulmonar grave e representa uma condição mais grave que a anterior.
2. Pneumotórax traumático: a patologia resulta de lesões traumáticas, como ferimentos por arma de fogo no tórax, facadas nas costas, fraturas de costelas ou erros cirúrgicos. A doença assume a conotação de hemo-pneumotórax quando o sangue se acumula na cavidade pleural além do gás.
3. Pneumotórax iatrogênico: expressão direta de manobras terapêuticas / diagnósticas invasivas, como biópsia pleural, cateterismo venoso central e punção aspirativa trans-torácica.

Observou-se que o pneumotórax ocorre com mais frequência em homens jovens, especialmente se eles têm membros longos. No entanto, outros fatores de risco que predispõem uma pessoa ao aparecimento desta doença pulmonar também foram identificados.
Os principais fatores predisponentes para pneumotórax estão listados abaixo:

• Asma aguda
• DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica)
• Câncer de pulmão
• Enfisema
• Fibrose cística
• Fibrose pulmonar idiopática
• Infecções pulmonares (causadas por bactérias ou parasitas)
• Histiocitose (proliferação anormal e descontrolada de histiócitos no sangue e tecidos, responsável pelo câncer)
• Doenças do tecido conjuntivo (por exemplo, síndrome de Marfan, artrite reumatóide, espondilite anquilosante)
• Coqueluche
• Sarcoidose
• Sarcoma
• fumar
• Tuberculose

Incidência

A partir das estatísticas médicas, surgiram resultados interessantes sobre a incidência de pneumotórax: estima-se que a variante espontânea da doença ocorra com maior frequência em meninos a partir dos 20 anos, enquanto os de 40 anos raramente são afetados; em vez disso, as estatísticas relatam dados diferentes sobre o pneumotórax espontâneo secundário: neste caso, a meta é composta por homens com idade entre 60 e 65 anos.
Estima-se que 18 homens em cada 100.000 homens são afetados por pneumotórax anualmente. Quanto ao sexo feminino, observa-se que a cada ano apenas 6 mulheres em 100.000 reclamam desse desconforto.
Outro elemento analisado pelos estatistas é a frequência com que o pneumotórax ocorre de forma recidivante. Acredita-se que 30% dos pacientes admitidos por pneumotórax espontâneo primário voltarão a sofrer do mesmo problema dentro de 6 meses a 3 anos após o primeiro episódio agudo. O pneumotórax espontâneo secundário, por outro lado, recorre em 45% dos pacientes afetados. O risco de recidiva parece aumentar com o envelhecimento, com o tabagismo e na presença de fibrose pulmonar.
Além disso, no caso da AIDS e da DPOC, o risco de recidiva do pneumotórax e mau prognóstico aumenta exageradamente.

• Parar de fumar minimiza o risco de recaída

Sintomas

Os sintomas que acompanham o pneumotórax podem ser vagos e duvidosos, especialmente nas formas leves. Nas variantes mais graves, entretanto, o pródromo pode ser particularmente pronunciado: em tais situações, o pneumotórax constitui uma "emergência médica em todos os aspectos.
Os sintomas que caracterizam a maioria das formas de pneumotórax são: dispneia, hipóxia, dor torácica e intraescapular (percebida como um tipo de vibração ou crepitação durante a inalação). Dependendo da gravidade da doença, o paciente afetado também pode queixar-se de fadiga., Alteração em pressão arterial, cianose (devido à falta de oxigênio), dor na artéria carótida, parestesia nas pernas, braços e boca, aperto no peito, taquicardia e tonturas.

Diagnóstico

Muitas vezes, o simples exame físico não é suficiente para confirmar o diagnóstico de pneumotórax. TC (tomografia computadorizada) ou radiografia de tórax são geralmente as duas técnicas diagnósticas mais comumente usadas para confirmar a patologia.

• Um diagnóstico diferencial deve ser feito com derrame pleural, dor torácica simples e embolia pulmonar

Tratamento

O objetivo do tratamento do pneumotórax é aliviar a pressão exercida sobre o pulmão para garantir sua reexpansão.A escolha de uma "opção de tratamento em detrimento de outra" depende da forma como ocorre a doença.
Nem todas as variantes de pneumotórax requerem tratamento médico imediato. Quando começa assintomático, o pneumotórax tende a resolver espontaneamente ao longo de um período de cerca de dez dias. Uma abordagem terapêutica semelhante só pode ser considerada na ausência de lesões pulmonares graves subjacentes. Mesmo quando apenas uma parte do pulmão entrou em colapso, o médico pode escolher não submeter o paciente a nenhum tratamento invasivo, porém o acompanhamento do paciente é fundamental.
Uma fala diferente deve ser enfrentada para as variantes mais agressivas: em circunstâncias semelhantes, o paciente é submetido a uma drenagem torácica. Essa prática médica consiste em inserir uma agulha oca ou um tubo entre as costelas, precisamente no espaço pleural preenchido com ar que pressiona o pulmão colapsado, o tubo é conectado a um sistema de aspiração capaz de remover constantemente o ar acumulado in situ. Este dispositivo específico pode ser removido após algumas horas ou alguns dias, dependendo da gravidade da condição.
A cirurgia pode ser indicada tanto quando a drenagem não trouxe resultados satisfatórios, quanto como forma de precaução para evitar o aparecimento de recidivas:

1. Pleurodese: a adesão pulmonar à parede torácica é favorecida. A pleurodese pode ser cirúrgica (cirurgia completa) ou médica (instilação de drogas esclerosantes por meio de um cateter pleural)
2. Pleurectomia: remoção parcial da pleura parietal

Não há como evitar o pneumotórax; no entanto, parar de fumar pode reduzir significativamente as chances de recaída.