Generalidade
A coxa valga é a deformidade do quadril em que o ângulo existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur mede pelo menos 140 graus, ou seja, pelo menos 5 graus a mais do que representa a normalidade.
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Um exemplo de valgo, a coxa valga pode ser o resultado de algumas doenças neuromusculares (por exemplo: paralisia cerebral), algumas displasias esqueléticas (por exemplo: mucopolissacaridose) ou trauma de quadril em uma idade jovem, de modo a alterar o processo normal de crescimento do fêmur .
Nos portadores de coxa valga, a presença de sintomas depende do grau da deformidade: se a deformidade for leve, a coxa valga é assintomática; pelo contrário, se a deformidade for grave, a coxa valga é responsável por vários distúrbios (por exemplo: claudicação, dor no quadril, rigidez articular, etc.) e pode dar origem a complicações graves (por exemplo: osteonecrose da cabeça femoral).
O diagnóstico de coxa valga baseia-se geralmente: no exame físico, na história clínica e no exame radiológico referido à anca.
Na presença de coxa valga, o uso de uma terapia e o tipo de terapia adotada dependem da presença ou ausência de sintomas.
Breve lembrete de valgo
Valgo é o termo ortopédico que indica deformidades dos membros em que, devido a uma relação anormal entre dois ossos adjacentes ou entre duas porções contíguas do mesmo osso, a maioria distal destes dois apresenta uma orientação lateral, ou seja, tende a se afastar de forma atípica do plano sagital.
A presença do valgo pode ter várias consequências na articulação em que participa o elemento esquelético desviado, consequências que podem ser de natureza anatómica e, nos casos mais graves, também funcional. Além disso, uma certa sintomatologia dolorosa também pode depender do valgo.
- O fêmur está proximal à tíbia, que é proximal aos ossos do pé;
- No fêmur, a extremidade que faz fronteira com o tronco é a extremidade proximal.
Significa "mais longe do centro do corpo" ou "mais longe do ponto de" origem ".
Exemplos:
- A tíbia está distal ao fêmur;
- No fêmur, a extremidade que faz fronteira com o joelho é a extremidade distal.
Exemplo:
- O primeiro dedo do pé (dedão) é medial aos outros dedos.
Exemplo:
- O segundo, terceiro, quarto e quinto dedo do pé são todos laterais ao dedão do pé.
O que é coxa valga?
Coxa valga é o nome da deformidade do quadril em que o ângulo característico existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur mede pelo menos 140 graus, ou seja, pelo menos 5 graus a mais que o limite máximo que define a faixa normal para o ângulo em questão.
O ângulo existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur é normal quando sua gradação está entre 120 e 135 graus.
Por que é um exemplo de valgo?
A coxa valga é um exemplo de valgo, pois, devido à maior gradação do ângulo existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur, este último tende a assumir uma orientação mais lateral do que o normal. , para compensar a maior amplitude do referido ângulo.
A coxa valga pode ser monolateral ou bilateral
Coxa valga pode ser um problema limitado a apenas um quadril (coxa valga unilateral) ou envolvendo ambos (coxa valga bilateral).
Via de regra, o fator desencadeante, ou seja, a causa, afeta o envolvimento de uma ou de ambas as articulações.
É o oposto de coxa vara?
A coxa valga é a deformidade do quadril oposto à coxa vara. De acordo com as definições médicas, a coxa vara é a "anomalia do quadril" em que o ângulo existente entre a extremidade proximal do fêmur e o corpo de o fêmur mede menos de 120 graus, ou seja, menos que o limite mínimo que estabelece a faixa normal para o ângulo em questão.
A coxa vara é um exemplo de varo, a condição contrária a valgo.
Causas
As possíveis causas de coxa valga incluem:
- Doenças neuromusculares, como paralisia cerebral, poliomielite e disrafismo espinhal;
- Algumas formas de displasia esquelética, incluindo mucopolissacaridose e síndrome de Turner;
- Trauma no quadril em idade jovem, podendo interferir no correto processo de crescimento do fêmur.
Enquanto as doenças neuromusculares acima mencionadas e as formas de displasia esquelética acima mencionadas são mais frequentemente responsáveis pela coxa valga bilateral, traumas no quadril que interferem no processo normal de crescimento do fêmur estão mais frequentemente associados à coxa valga unilateral.
Sintomas e complicações
Em pessoas com coxa valga, a presença de sintomas e sinais depende estritamente da gravidade da deformidade articular. Na verdade, quando é leve, a coxa valga tende a ser assintomática; por outro lado, quando grave, geralmente está associado a vários sintomas e sinais, incluindo:
- Dor no quadril (se a deformidade for unilateral) ou em ambos os quadris (se a deformidade for bilateral);
- Perda de mobilidade articular na parte dos quadris
- Rigidez articular sentida em um ou ambos os quadris, dependendo se a deformidade é monolateral ou bilateral;
- Claudicação
- Espasticidade dos músculos adutores do quadril, devido ao seu superdesenvolvimento anormal (principalmente quando comparados aos músculos abdutores e extensores do quadril);
- Encurtamento de um ou de ambos os membros inferiores, dependendo se a deformidade é, respectivamente, unilateral ou bilateral (evidentemente, na coxa valga unilateral, o membro inferior que sofre o encurtamento é o portador da deformidade);
- Joelho varo. O joelho varo é a deformidade dos membros inferiores que reflete um desalinhamento do fêmur e da tíbia, de forma que os dois joelhos apontam para fora, os ossos em direções opostas um ao outro.
Complicações
Os casos mais graves de coxa valga podem degenerar em episódios de osteonecrose da cabeça femoral, em eventos de luxação ou subluxação da cabeça femoral e em úlceras de pressão muito dolorosas (ou escaras).
Curiosidade: o que é osteonecrose?
A osteonecrose é a morte do tecido ósseo devido à falta ou irrigação sanguínea insuficiente.
Também conhecida como necrose avascular, necrose óssea ou infarto ósseo, a osteonecrose resulta no aparecimento de pequenas fraturas no tecido ósseo afetado e, especialmente em casos graves, no chamado fenômeno de colapso ósseo.
Diagnóstico
Como regra, um exame físico completo, uma história médica completa e um exame instrumental, como uma radiografia do quadril, são essenciais para um diagnóstico preciso e seguro de coxa valga.
Qual é o objetivo do exame físico?
O exame físico consiste na observação médica dos sintomas e sinais revelados pelo paciente.
Muitas vezes, inclui a execução, pelo paciente e por recomendação do médico, de manobras ou gestos específicos, que servem para evidenciar alguns sinais característicos do quadro patológico presente.
Para que serve a anamnese?
A anamnese (ou história clínica) é o estudo crítico dos sintomas e de todos os fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou pelos familiares deste.
No caso da coxa valga, a anamnese é fundamental para rastrear as causas da deformidade, de fato é através da investigação da história clínica que o médico toma conhecimento de qualquer trauma anterior no quadril, presença de doenças neuromusculares, etc. .
O que pode ser um exame aprofundado?
Se a radiografia do quadril não for completa e não permitir um diagnóstico definitivo, os médicos podem solicitar exames de imagem mais aprofundados, como ressonância magnética nuclear ou tomografia computadorizada da pelve.
Qual é a aparência do fêmur nas imagens radiológicas?
As imagens radiológicas do quadril de um indivíduo com coxa valga mostram que a cabeça do fêmur tende a se alinhar com o corpo do fêmur, anomalia é a consequência normal da maior amplitude do ângulo existente entre as duas porções femorais observadas.
Terapia
Para casos de coxa valga assintomática, nenhum tratamento é necessário.
Para casos levemente sintomáticos de coxa valga, o tratamento administrado canonicamente é conservador e consiste em fisioterapia.
Finalmente, para os casos com sintomas graves de coxa valga, a única terapia atualmente eficaz é um procedimento cirúrgico conhecido como osteotomia femoral com efeito variável (ou osteotomia femoral varizante).
Osteotomia femoral com efeito variável
Operação bastante delicada, a "osteotomia femoral com efeito varizante envolve a remodelação da porção proximal do fêmur, a fim de reduzir o valgo presente (NB: derivado de varo, condição oposta ao valgo, o termo" efeito variável "se refere precisamente para o propósito acima mencionado).
Na presença de uma coxa valga severamente sintomática, a relação risco / benefício de uma operação delicada como a osteotomia femoral com efeito variável tende a favor desta última. Em outras palavras, quando a coxa valga é grave e muito debilitante, é melhor operar e correr os riscos da terapia cirúrgica, que não deixa espaço para possíveis complicações da deformidade presente.
Prognóstico
No caso da coxa valga, o prognóstico depende de vários fatores, incluindo:
- O grau de gravidade da deformação. Quanto mais severa a deformação, mais difícil é o tratamento;
- A oportunidade do tratamento. O não tratamento da coxa valga aumenta a probabilidade de surgirem complicações graves desta;
- Monolateral ou bilateral da condição. A coxa valga bilateral é geralmente mais grave do que a coxa valga unilateral;
- A causa desencadeadora. Algumas causas da coxa valga alteram a anatomia normal do quadril mais profundamente do que outras.
Em condições ideais (deformidade tratável, tratamento oportuno, etc.), operações cirúrgicas destinadas a corrigir os episódios mais graves de coxa valga podem garantir bons resultados.
