Generalidade
A febre reumática é um processo inflamatório generalizado que afeta várias áreas anatômicas do corpo; os locais mais afetados são as grandes articulações, o coração, a pele e o sistema nervoso. O distúrbio tem uma "origem curiosa: devido a uma" infecção bacteriana, sustentada por estreptococos do grupo A, o sistema imunológico passa a funcionar incorretamente e a agir contra o organismo a ser defendido.
Figura: A febre reumática afeta mais as crianças e surge após a faringite estreptocócica. Do site: www.stuff.co.nz
A partir disso, surgem vários sintomas, incluindo dor e inchaço nas articulações, problemas cardíacos, febre, etc.
Para evitar complicações, é importante que o diagnóstico e o tratamento sejam oportunos. O tratamento consiste no alívio dos sintomas e na prevenção do aparecimento de outras infecções.
O que é febre reumática?
A febre reumática é uma doença inflamatória generalizada, que é uma complicação póstuma das infecções estreptocócicas do grupo A. Os principais locais afetados pelo processo inflamatório são as grandes articulações, coração, pele e sistema nervoso central.
A cura pode ocorrer mesmo sem tratamento, porém, neste caso, existe o risco de a doença deixar danos permanentes ao paciente.
ALONGAMENTO DO GRUPO A
A bactéria envolvida no aparecimento da febre reumática é o estreptococo do grupo A (Streptococcus pyogenes), que causa faringite (dor de garganta) ou escarlatina.
A febre reumática pode, portanto, ser considerada uma complicação dessas doenças infecciosas.
EPIDEMIOLOGIA
Nos países industrializados, a febre reumática é muito rara: na verdade, é uma pessoa para cada 100.000 habitantes. Ao contrário, é muito mais comum em países superlotados e com deficiência de saneamento, como algumas regiões da África, Oriente Médio e América do Sul.
Em todo o mundo, há pouco menos de meio milhão de casos de febre reumática anualmente.
Os indivíduos mais afetados são jovens (homens e mulheres igualmente), com idades entre 5 e 15 anos. Em adultos, entretanto, essa doença inflamatória é muito rara.
Causas
Ao mesmo tempo, acreditava-se que a febre reumática era causada exclusivamente por estreptococos do grupo A da faringite ou escarlatina.
Hoje, porém, estamos bastante convencidos de que o mecanismo patológico é outro, mais complexo e com mais protagonistas. Parece, de fato, que a inflamação é causada por um mau funcionamento do sistema imunológico, ativado para defender o organismo da infecção bacteriana estreptocócica.
ALGUNS MAIS DETALHES ™
O sistema imunológico, uma vez ativado contra a bactéria em questão, troca algumas moléculas fisiológicas do corpo humano (parecem ser proteínas) por moléculas de origem bacteriana, atacando e destruindo-as. Isso desencadeia o processo inflamatório em todos os tecidos que contêm essa molécula reconhecida como estranha e perigosa.
Resta ser explicado por que o sistema imunológico, em algum ponto, fica "descontrolado"; a este respeito, alguns possíveis fatores de risco foram identificados, mas são necessárias mais investigações científicas.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco conhecidos, com um papel no mau funcionamento do sistema imunológico, são:
- Fatores Ambientais. Viver em um ambiente superlotado e higiênico-sanitário expõe cada indivíduo a infecções bacterianas repetidas por estreptococos do grupo A; isso significa que a probabilidade de contrair febre reumática é maior do que em países onde as medidas de saúde estão na vanguarda, teoria esta apoiada por dados estatísticos.
- Fatores genéticos. Algumas pessoas são naturalmente predispostas a desenvolver febre reumática, pois essa predisposição está "escrita" em seus genes. Com relação ao componente ambiental, a teoria dos fatores genéticos apresenta vários pontos de interrogação.
Sintomas e complicações
Para mais informações: Sintomas de febre reumática
Os sintomas e sinais que caracterizam a febre reumática são numerosos.
coração, grandes articulações, pele e sistema nervoso central; além disso, a febre reumática pode causar uma série de manifestações semelhantes em alguns aspectos às da gripe, como febre e dor de garganta. Em todo caso, é bom lembrar que cada paciente representa um caso em si, com uma sintomatologia que às vezes pode ser diferente da mais comum.
Uma lista dos principais sintomas é a seguinte:
- Artrite das grandes articulações (joelhos, quadris, pulsos e tornozelos)
- Problemas cardíacos, devido à inflamação do miocárdio (o músculo do coração)
- Erupção cutânea
- Coreia de Sydenham (é uma inflamação particular do sistema nervoso)
- Dor no peito
- Febre média-alta
- Dor abdominal
- Nódulos subcutâneos
- Gânglios linfáticos aumentados na garganta
A ARTRITE
A artrite é provavelmente o sintoma mais comum da febre reumática: na verdade, a dor e o inchaço nas articulações afetam três em cada quatro pessoas.
Figura: A febre reumática causa dor e inchaço nas grandes articulações do corpo humano. Do site: www.dinf.ne.jp
As articulações envolvidas são geralmente as dos joelhos, quadris, punhos e tornozelos, que doem em ambos os lados do corpo.
O início desse distúrbio é bastante rápido, tanto que, em alguns indivíduos, a artrite pode ocorrer mesmo após apenas uma semana após a infecção bacteriana.
PROBLEMAS CARDÍACOS
Problemas cardíacos, devido à inflamação do miocárdio (músculo cardíaco), são talvez o sintoma mais importante da febre reumática. Essa importância não se deve tanto ao percentual de pacientes afetados (cerca de 30-60%), mas sim, à as complicações graves que podem surgir.
Um miocárdio inflamado prejudica a contração do coração e, com ele, a circulação sanguínea. Tudo isso se manifesta com falta de ar (após esforços e em repouso), sensação persistente de fadiga, dores no peito e taquicardia.
Se não tratada adequadamente, a inflamação cardíaca pode causar danos permanentes às estruturas anatômicas do coração (ver complicações).
SYDENHAM KOREA
A coreia de Sydenham é uma doença inflamatória que afeta o sistema nervoso. Manifesta-se principalmente com movimentos bruscos involuntários e contorções corporais incontroláveis; em segundo lugar, pode resultar em falta de equilíbrio, incapacidade de coordenar os movimentos das mãos e mudanças repentinas de humor.
A coreia de Sydenham aparece quase exclusivamente em pacientes jovens (um em cada quatro casos) e, uma vez que a febre reumática se esgota, não deixa dano cerebral permanente.
Figura: a erupção cutânea. A vermelhidão geralmente começa no pescoço e se espalha por todo o tronco. Do site: www.iahealth.net
ERUPÇÃO DE PELE
A erupção cutânea ou erupção cutânea que acompanha a febre reumática também é chamada de epitélio marginal. É uma vermelhidão da pele indolor e que não causa coceira (ou seja, não coceira) e caracterizada por uma borda irregular.
É raro, pois afeta um em cada 10 pacientes jovens e tende a desaparecer e reaparecer espontaneamente.
QUANDO VER O MÉDICO?
Os sinais a observar, porque podem indicar que a febre reumática está em curso, são:
- Uma inflamação grave da garganta (faringite), sem os sintomas clássicos de resfriado
- Linfonodos aumentados no pescoço
- Aparecimento de erupção cutânea, primeiro entre a cabeça e pescoço, depois no tronco
- Dificuldade em engolir, devido a faringite
- Língua de cor vermelha intensa e com pequenas protuberâncias
- Febre entre 38 ° C e 38,5 ° C
COMPLICAÇÕES
Se não for tratada adequadamente, a febre reumática pode causar danos permanentes ao coração, principalmente por afetar as válvulas cardíacas. As válvulas cardíacas regulam o fluxo de sangue para dentro e para fora do coração e, obviamente, seu mau funcionamento pode prejudicar a circulação sanguínea.
Doença cardíaca mais comum causada por febre reumática:
- Estenose valvar
- Insuficiência aórtica ou insuficiência mitral
- Miocárdio danificado e mais fraco
- Fibrilação atrial
- Insuficiência cardíaca
Figura: o coração e suas principais estruturas anatômicas. As complicações cardíacas muitas vezes dizem respeito às válvulas, sobretudo as mitrais e aórticas.
AS RECAIÇÕES
Aqueles que já sofreram de febre reumática estão sujeitos a recaídas, especialmente se forem infectados com a bactéria novamente Streptococcus pyogenes.
Diagnóstico
Para estabelecer o diagnóstico de febre reumática, é necessário um exame físico do paciente, um exame de sangue completo e, finalmente, exames instrumentais.
EXAME DE OBJETIVO
Durante o exame físico, os médicos perguntam ao paciente como os sintomas surgiram e há quanto tempo os experimentam. Por exemplo, saber se uma pessoa passou muito tempo em um país onde a febre reumática é mais fácil de obter, pode ser muito importante.
Em seguida, avalie em primeira mão a condição das grandes articulações, a presença de febre e sinais de coreia de Sydenham, a frequência cardíaca e a aparência da garganta.
ANÁLISE DE SANGUE
O sangue de um paciente com febre reumática tem características particulares, que podem ser destacadas com alguns exames.
Os chamados testes de hemossedimentação e proteína C reativa (PCR) mostram se há (valores altos) ou não (valores normais) uma "inflamação" no corpo.
Já o título de antiestreptolisina é um teste que visa pesquisar a presença de anticorpos antiestreptocócicos. Se eles estiverem realmente presentes, significa que houve "uma" infecção bacteriana no passado recente.
DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL
Os exames instrumentais consistem no eletrocardiograma (ECG) e no ecocardiograma.
O ECG mede a atividade elétrica do coração, mostrando se há ou não alterações no batimento.
O "ecocardiograma, por outro lado, é um" ultrassom, que fornece imagens detalhadas das principais estruturas anatômicas do coração (válvulas, átrios e ventrículos).
Em ambos os casos, são exames inofensivos para o paciente, que o médico aconselha a repetir periodicamente, pois os problemas cardíacos decorrentes da febre reumática não aparecem imediatamente.
JONES CRITERIA
Abaixo está uma tabela com os chamados critérios de Jones, úteis para o médico determinar se é ou não febre reumática. Os critérios são divididos em maiores e menores: falamos de febre reumática quando o paciente tem pelo menos dois critérios maiores ou dois critérios menores e pelo menos um maior.
Os principais critérios
- Anomalias cardíacas óbvias (dor no peito, arritmia, falta de ar, etc.)
- Dor intensa e inchaço nas articulações
- Movimentos corporais involuntários (coreia de Sydenham)
- Erupção cutânea sem coceira e indolor
- Nódulos subcutâneos
Os principais critérios menores
- Febre média-alta
- Exames de sangue para "inflamação contínua".
- Uma leve dor nas articulações
- Arritmia leve
Tratamento
Não há cura específica para a febre reumática; devemos esperar que isso cure espontaneamente. No entanto, existem contra-medidas terapêuticas que têm os seguintes objetivos:
- Alivia os sintomas e reduz o risco de danos permanentes
- Elimine completamente o estreptococo do corpo
- Proteja de futuras infecções bacterianas
OS ANTI-INFLAMADORES
Os anti-inflamatórios são administrados ao paciente para aliviar e moderar os sintomas da febre reumática: acima de tudo, dor e inchaço nas grandes articulações e inflamação do miocárdio.
Os medicamentos mais utilizados são: AINEs (ibuprofeno ou naproxeno), aspirina e, em casos graves, prednisolona.
A aspirina e a prednisolona requerem atenção especial durante sua ingestão, pois podem desencadear efeitos colaterais graves. A primeira, em pacientes jovens, pode causar a síndrome de Reye; a segunda é um corticosteroide, um poderoso antiinflamatório capaz de promover a osteoporose. Hipertensão, ganho de peso etc.
OS ANTIBIÓTICOS
Antibióticos (penicilina e derivados) são administrados pelo paciente para eliminar completamente o estreptococo e protegê-lo de futuras infecções bacterianas (profilaxia), que podem causar o retorno da febre reumática.
A melhor maneira de prevenir uma recaída é receber injeções intravenosas do antibiótico a cada duas ou três semanas, durante vários anos.
OS ANTICONVULSIVANTES
Os anticonvulsivantes, como o ácido valpróico, são administrados a pacientes que apresentam os sinais típicos da coreia de Sydenham.
Para mais informações: Medicamentos para o Tratamento da Febre Reumática "
O RESTO
O médico aconselha permanecer em repouso para não cansar o paciente e encurtar o tempo de cicatrização. É particularmente indicado se o indivíduo com febre reumática sofre de problemas cardíacos graves.
Abster-se de atividades físicas facilita a resolução da inflamação miocárdica.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico da febre reumática depende muito de quando o tratamento é iniciado.
Se o diagnóstico e o tratamento forem oportunos, a recuperação será rápida e, com boas chances, sem complicações.
Por outro lado, o diagnóstico e a terapia tardios afetam o processo de recuperação, pois há maior risco de complicações e o paciente sofrer recaídas.
PREVENÇÃO
Para prevenir o aparecimento de febre reumática, é muito importante tratar escrupulosamente as infecções por estreptococos do grupo A. Com as terapias adequadas, o risco de agravamento da situação é mínimo, especialmente em países com medidas de saúde de última geração.
Já para quem já contraiu febre reumática, a melhor recomendação é fazer exames periódicos e profilaxia.
