Quarta parte
Eritropoietina (EPO), fator induzido por "hipóxia (HIF) e hiperventilação
A EPO há muito é reconhecida como o regulador fisiológico da produção de glóbulos vermelhos. É produzida principalmente nos rins em resposta à hipóxia e ao cloreto de cobalto.
A maioria das células, exposta à hipóxia, coloca-se em estado de quiescência reduzindo a síntese de mRNA em cerca de 50-70%. Alguns genes, como o fator induzido pela hipóxia, são estimulados.
O HIF é uma proteína contida no núcleo da célula que desempenha um papel fundamental na transcrição gênica em resposta à "hipóxia. Na verdade, é um fator de transcrição que codifica as proteínas envolvidas na resposta hipóxica e é essencial para a síntese da eritropoietina".
Em condições de hipóxia, a via do sensor de oxigênio (para muitas células é representada pelo citocromo aa3) é bloqueada, então o HIF aumenta. Os eventos que ocorrem a jusante do sensor para ativar a expressão do gene da EPO requerem uma nova síntese protéica e a produção de fatores de transcrição específicos. No núcleo, começa a transcrição do gene EPO no cromossomo.
A hiperventilação ocorre em repouso já a partir de cerca de 3400 m (em proporção à altitude atingida). A hipóxia aguda estimula os quimiorreceptores (em particular os glomas carotídeos), sensíveis à diminuição da PO2 no sangue arterial, o que pode causar aumento da ventilação até cerca de 65%.
Após alguns dias de permanência na altitude elevada, estabelece-se a chamada "aclimatação ventilatória", caracterizada por evidente aumento da ventilação pulmonar em repouso.
O exercício físico, tanto na hipóxia aguda quanto na crônica, causa hiperventilação muito maior do que ao nível do mar, a causa estaria no aumento da atividade dos quimiorreceptores e centros respiratórios causados pela redução da pressão parcial de O2.
Por fim, deve-se notar que o gasto energético da ventilação pulmonar aumenta com a altitude devido à hiperventilação. Na verdade, conforme relatado nos estudos realizados por Mognoni e La Fortuna em 1985, em altitudes variáveis entre 2300 e 3500 m, uma energia O custo da ventilação pulmonar foi 2,4 a 4,5 vezes maior do que ao nível do mar (com o mesmo esforço).
O valor médio do pH do sangue em condições normóxicas é 7,4. A hiperventilação que surge na ascensão em grandes altitudes, além de ter o efeito de aumentar a quantidade de oxigênio disponível aos tecidos, provoca um aumento na eliminação de dióxido de carbono com a expiração e a conseqüente diminuição da concentração sanguínea de CO2 causa um mudança no pH do sangue para alcalinidade, aumentando até valores de 7,6 (alcalose respiratória).
O pH do sangue é influenciado pela concentração sangüínea de íons bicarbonato [HCO3-], que representam a reserva alcalina do corpo. Para compensar a alcalose respiratória, durante a aclimatação o corpo aumenta a excreção do íon bicarbonato com a urina, elevando os valores de pH do sangue Esse mecanismo de compensação da alcalose respiratória que ocorre no sujeito perfeitamente aclimatado tem como consequência a redução da reserva alcalina, portanto do poder tampão do sangue em relação, por exemplo, ao ácido lático produzido durante o exercício físico. Sabe-se de fato que no aclimatado há uma redução notável da "capacidade lactácido".
Após cerca de 15 dias de permanência em altitude ocorre um aumento progressivo da concentração de hemácias no sangue circulante (poliglobulia), quanto mais acentuada maior é a altitude, atingindo valores máximos após cerca de 6 semanas. Esse fenômeno representa mais uma tentativa do organismo de compensar os efeitos negativos da hipóxia. Na verdade, a redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial provoca um "aumento da secreção do hormônio eritropoietina que estimula a medula óssea a aumentar o número de glóbulos vermelhos, de modo a permitir que a hemoglobina neles contida transporte uma quantidade maior de O2 para tecidos. Além disso, juntamente com os glóbulos vermelhos, também aumentam a concentração de hemoglobina [Hb] e o valor do hematócrito (Hct), que é o volume percentual das células sanguíneas em relação à sua parte líquida (plasma). [Hb], opõe-se à redução da PO2 e, durante longas estadas em grandes altitudes, pode aumentar em 30-40%.
Mesmo a saturação de O2 da hemoglobina sofre alterações com a altitude, variando de uma saturação de cerca de 95% ao nível do mar a 85% entre 5000 e 5500 m de altitude. Esta situação cria sérios problemas no transporte de oxigênio aos tecidos., Especialmente durante trabalho muscular.
Sob o estímulo da hipóxia aguda, a freqüência cardíaca aumenta, para compensar com um maior número de batimentos por minuto, a menor disponibilidade de oxigênio, enquanto o derrame sistólico diminui (ou seja, a quantidade de sangue que o coração bombeia a cada batimento diminui). Na hipóxia crônica, a freqüência cardíaca retorna aos valores normais.
Em decorrência da hipóxia aguda, a freqüência cardíaca máxima decorrente do exercício sofre redução limitada e pouco influenciada pela altitude, porém, no sujeito aclimatado, a freqüência cardíaca máxima decorrente do exercício é muito reduzida em proporção à altitude atingida.
Por exemplo: MAX F.C. do esforço ao nível do mar: 180 batimentos por minuto
MAX F.C. de esforço a 5000 m: 130-160 batimentos por minuto
A pressão arterial sistêmica mostra um aumento transitório na hipóxia aguda, enquanto no sujeito aclimatado os valores são semelhantes aos registrados ao nível do mar.
A hipóxia parece exercer uma ação direta sobre a musculatura das artérias pulmonares, causando vasoconstrição e causando aumento significativo da pressão arterial no distrito pulmonar.
As consequências da altitude no metabolismo e nas habilidades de desempenho não podem ser resumidas facilmente; na verdade, existem várias variáveis a considerar, ligadas às características individuais (por exemplo, idade, condições de saúde, tempo de permanência, condições de treinamento e hábitos de altitude, tipo de atividade esportiva) e condições ambientais (por exemplo, altitude da região onde a performance é realizada, condições climáticas).
Quanto aos efeitos no metabolismo energético, pode-se dizer que a hipóxia causa limitação tanto ao nível dos processos aeróbios quanto anaeróbios, sabendo-se que, tanto na hipóxia aguda quanto na crônica, a potência aeróbia máxima (VO2máx) diminui proporcionalmente com o aumento altitude. No entanto, até cerca de 2500 m de altitude, o desempenho atlético em alguns desempenhos esportivos, como corridas de 100m e 200m ou competições de arremesso ou salto (nas quais os processos aeróbicos não são afetados) melhora ligeiramente. Este fenômeno está relacionado à redução do ar densidade que permite uma ligeira economia de energia.
A capacidade de lactácido após esforço máximo em hipóxia aguda não muda em relação ao nível do mar. Após a aclimatação, por outro lado, sofre uma redução evidente, provavelmente devido à diminuição da capacidade tampão do organismo em hipóxia crônica. De fato, nessas condições, o acúmulo de ácido lático causado pelo exercício físico máximo levaria a uma acidificação excessiva do organismo, que não poderia ser tamponada pela redução da reserva alcalina devido à aclimatação.
Geralmente, excursões de até 2.000 m de altitude não requerem precauções especiais para indivíduos em boas condições de saúde e treinamento. No caso de excursões particularmente exigentes, é aconselhável atingir a altitude no dia anterior, de forma a permitir que o corpo tenha uma adaptação mínima à altitude (o que pode causar taquicardia e taquipneia moderadas), de forma a permitir a atividade física sem fadiga excessiva.
Quando se pretende atingir altitudes entre 2.000 e 2.700 m, os cuidados a serem seguidos não diferem muito dos anteriores, é aconselhável apenas um período um pouco mais longo de adaptação à altitude (2 dias) antes de iniciar uma excursão, ou em alternativa para chegar à localidade de forma gradual, possivelmente com seus próprios recursos físicos, iniciando a excursão de uma altitude próxima daquela em que você costuma se hospedar.
Se você fizer caminhadas desafiadoras de vários dias em altitudes que variam de 2700 a 3200 m a.l., as subidas devem ser divididas em vários dias, planejando uma subida à altitude máxima seguida do retorno a altitudes mais baixas.
O ritmo da caminhada durante as excursões deve ser constante e de baixa intensidade para evitar fenômenos de fadiga de início precoce devido ao acúmulo de ácido lático.
Também deve-se ter sempre em mente que já em altitudes superiores a 2300 m, é praticamente impossível sustentar o treinamento na mesma intensidade que os do nível do mar, e com o aumento da altitude a intensidade dos exercícios é proporcionalmente reduzida. Em altitudes em torno de 4000m, por exemplo, os esquiadores cross-country podem suportar cargas de treinamento em torno de 40% do VO2 máximo em comparação com aqueles ao nível do mar, que são em torno de 78% do VO2 máximo. Acima de 3.200 m as exigentes excursões de vários dias, recomendamos ficar em altitudes abaixo de 3.000 m por um período de tempo que varia de alguns dias a 1 semana, tempo de aclimatação útil para evitar ou pelo menos reduzir os problemas físicos produzidos pela hipóxia.
É necessário preparar-se para a excursão com treinamento adequado à intensidade e dificuldades da excursão, a fim de não colocar em risco a própria segurança e a de quem nos acompanha, bem como a de qualquer salvador.
A montanha é um ambiente extraordinário do qual é possível vivenciar muitos aspectos, abandonando-se a experiências únicas e pessoais, como a satisfação íntima de ter atravessado e alcançado lugares mágicos com seus próprios meios, desfrutando de ambientes naturais esplêndidos, longe do caos e poluição. Algumas cidades.
No final de uma “excursão exigente, as sensações de bem-estar e serenidade que nos acompanham fazem-nos esquecer as adversidades, os desconfortos e os perigos que por vezes enfrentamos.
Deve-se sempre ter em mente que os riscos na montanha podem ser multiplicados pelas características particulares e extremas do próprio ambiente (altitude, clima, características geomorfológicas), portanto, simples caminhadas na mata ou caminhadas exigentes devem sempre ser planejadas de acordo e proporcionais às condições físicas e preparação técnica de cada participante, organizando-se com responsabilidade e deixando de lado as competições desnecessárias.
De modo geral, os estudos indicam, portanto, que, após a aclimatação, ocorre um aumento significativo da hemoglobina (Hb) e do hematócrito (Hct), os dois parâmetros mais simples e mais estudados. Ele percebe que os resultados são tudo menos unívocos, tanto pela diferença. protocolos utilizados e pela presença de fatores de "confusão". Sabe-se, por exemplo, que a aclimatação à hipóxia acarreta redução do volume plasmático (VP) e, consequentemente, aumento relativo dos valores de Hct. Este processo pode ser devido à perda de proteínas plasmáticas, aumento da permeabilidade capilar, desidratação ou aumento da diurese. Além disso, durante o exercício, ocorre uma redistribuição da PV que passa do leito vascular para o interstício muscular, devido ao aumento da pressão osmótica do tecido e a uma maior pressão hidrostática capilar.Estes dois mecanismos sugerem que, em atletas já aclimatados ao “em altitudes elevadas, o volume plasmático pode diminuir significativamente durante exercícios extenuantes conduzidos em hipóxia.
O estímulo hipóxico (natural ou artificial) de duração adequada produz, portanto, um aumento real da massa eritrocitária, ainda que com certa variabilidade individual. Para melhorar o desempenho, no entanto, outras adaptações periféricas podem intervir, como um aumento da capacidade do tecido muscular de extrair e usar oxigênio. Essa afirmação é verdadeira tanto em indivíduos sedentários quanto em atletas, desde que estes sejam capazes de treinar com cargas de trabalho de intensidade adequada para se manterem competitivos.
Em conclusão, pode-se afirmar que a exposição a condições climáticas diferentes das usuais representa um evento estressante para o organismo; a altitude elevada constitui um desafio não só para o montanhista, mas também para o fisiologista e o médico.
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