Ceratoacantoma

Generalidade

O ceratoacantoma é um tumor benigno da pele, que dá origem a uma protuberância sólida e isolada de aspecto muito característico.

Figura: aspecto característico de ceratoacantoma. Do site: dermapics.com

A neoplasia se origina de um folículo piloso ou de uma glândula pilo-sebácea, desenvolve-se em 6 semanas e desaparece em alguns meses.

As possíveis causas desencadeantes são mais de uma: na origem, de fato, pode haver exposição excessiva à radiação ultravioleta, contato com certas substâncias tóxicas, sistema imunológico debilitado (imunossupressão) e assim por diante.
Para um diagnóstico correto, um exame físico em um dermatologista e uma biópsia são necessários.
O tratamento terapêutico adotado pode ser do tipo cirúrgico ou farmacológico. A escolha de um determinado método de tratamento depende exclusivamente das características do ceratoacantoma.

O que é ceratoacantoma?

O ceratoacantoma é um tumor benigno da pele que se origina em um folículo piloso ou na glândula pilo-sebácea. Por sua morfologia e taxa de crescimento inicial, lembra muito uma neoplasia maligna da pele, conhecida como carcinoma espinocelular ou carcinoma espinocelular; no entanto, ao contrário deste tumor maligno, o ceratoacantoma é caracterizado por uma resolução espontânea (após cerca de 5-6 meses) e por um potencial metastático zero ou quase nenhum.

N.B: por poder metastático s "significa a capacidade do tumor de formar metástases. As metástases são células tumorais que se moveram de sua localização original e se moveram para outro lugar, primeiro contaminando os gânglios linfáticos e depois os outros órgãos do corpo.

O FOLÍCULO PILÍFERO

O folículo piloso está localizado na derme (camada de pele entre a epiderme e a hipoderme) e é a estrutura dentro da qual o cabelo se forma e cresce.
O número de folículos pilosos na pele é enorme e afeta quase todo o corpo humano; as áreas totalmente desprovidas dele são as chamadas regiões calvas, como a palma da mão, a planta dos pés, a falange distal dos dedos, os lábios, a glande e o clitóris.
Cada folículo piloso corresponde a uma glândula que produz sebo, também chamada de glândula pilo-sebácea.

Figura: visão geral da anatomia interna da pele. É possível reconhecer as camadas da pele (epiderme, derme e hipoderme), o folículo piloso e a glândula pilo-sebácea.

O crescimento de parte dos pelos do corpo depende do nível de hormônios sexuais que circulam no organismo: os andrógenos, ou seja, os hormônios sexuais masculinos, estimulam seu crescimento, enquanto os estrogênios, ou seja, os hormônios sexuais femininos, têm o efeito oposto.

O QUE É UM CÂNCER BENIGNO?

Na medicina, com o termo tumor, s "identifica uma massa de células muito ativas, capazes de se dividir e crescer de forma descontrolada devido a uma mutação genética do DNA.
Em um tumor benigno, geralmente, o crescimento da massa celular é muito lento, não é infiltrativo (ou seja, não invade os tecidos circundantes) e também não metastatiza.
Em outras palavras, é o oposto de um tumor maligno, que cresce rapidamente e, se não for removido a tempo de onde se formou, pode se espalhar para os tecidos vizinhos e para o resto do corpo.

EPIDEMIOLOGIA

De acordo com algumas estimativas inglesas, o ceratoacantoma tem uma "incidência anual igual a um caso em 1.000 pessoas.
Geralmente afeta indivíduos com mais de 60 anos (os casos juvenis, na verdade, são muito raros) e é pelo menos duas vezes mais freqüente entre os homens do que entre as mulheres.
Em pessoas de pele escura (por exemplo, africanos), é muito incomum.

Causas

Foi demonstrado que a formação de um ceratoacantoma pode ser causada pela radiação ultravioleta (ou raios UV) do sol e lâmpadas de bronzeamento, pelo contato com certas substâncias tóxicas (ou cancerígenos químicos), por um sistema imunológico fraco (imunossupressão), por um trauma físico ou uma "infecção patogênica por um vírus do papiloma específico.

QUEM ESTÁ MAIS RISCO?

Após anos de estudos científicos e estatísticos, várias condições foram identificadas que favorecem o aparecimento de um ceratoacantoma. Esses fatores de risco são os seguintes:

• Ter pele clara. Qualquer pessoa pode ter ceratoacantoma, independentemente da pele. No entanto, aqueles com menos melanina, o pigmento da pele que protege a pele dos raios ultravioleta prejudiciais, são mais predispostos do que aqueles com mais.
• Muito sol. A exposição excessiva ao sol, principalmente nas horas centrais dos dias mais quentes, favorece o aparecimento não só de ceratoacantoma, mas também de tumores cutâneos malignos.
• Uso excessivo de lâmpadas de bronzeamento. As lâmpadas de bronzeamento artificial emitem a mesma radiação ultravioleta que o sol, portanto, o uso excessivo pode ter os mesmos efeitos da exposição prolongada ao sol.
• Imunossupressão crônica. O sistema imunológico de um indivíduo é a barreira defensiva contra infecções e outras ameaças trazidas do ambiente externo. As condições que criam um enfraquecimento crônico do sistema imunológico (imunossupressão) favorecem o aparecimento de vários distúrbios, incluindo ceratoacantoma e tumores malignos de pele. Um caso emblemático do que acabamos de dizer é representado por pacientes com leucemia ou linfoma e receptores de transplantes de órgãos, que - obrigados a suprimir o sistema imunológico com medicamentos especiais - se expõem a doenças infecciosas e, precisamente, a tumores de pele malignos e benignos.
• Exposição excessiva a alcatrão e betume. Segundo alguns estudos, o betume e o alcatrão conteriam produtos químicos cancerígenos, capazes de promover o aparecimento de ceratoacantoma. De fato, entre os trabalhadores que tratam essas preparações quase todos os dias, a incidência desse tumor benigno é maior do que o normal.
• Infecções induzidas por uma cepa particular do vírus do papiloma. O papilomavírus que induz a formação de verrugas parece estar envolvido, dados estatísticos em mãos, no aparecimento do ceratoacantoma.
• A idade avançada e o sexo masculino. A idade de maior aparecimento é por volta dos 60 anos, enquanto o sexo mais afetado é o masculino.

Comparando o carcinoma espinocelular e o ceratoacantoma, podemos observar a notável semelhança que existe, do ponto de vista etiológico (ou seja, quanto às causas), entre estes dois tumores, embora o primeiro seja maligno e o segundo seja benigno.

Sintomas e complicações

O ceratoacantoma, na maioria dos casos, se manifesta com uma marca na pele que lembra um vulcão. De fato, na pele, uma protuberância (ou pápula) aparece com uma pequena cratera central preenchida por uma proteína particular das células da epiderme, chamada queratina.
As áreas geralmente mais afetadas são as áreas da pele mais expostas ao sol, portanto: rosto, couro cabeludo, dorso das mãos, orelhas, pescoço e pernas (em mulheres em particular).
A forma da protuberância é arredondada, a consistência é rígida e a cor é idêntica à da pele ou com tendência para o vermelho.
As dimensões podem variar, dependendo do paciente em questão, de um mínimo de um centímetro a um máximo de 2,5 centímetros.
A taxa de crescimento é rápida apenas nas primeiras 2-6 semanas, após o que diminui até quase desaparecer.
Após cerca de 5-6 meses, este tipo de ceratoacantoma tende a desaparecer espontaneamente, deixando, no entanto, uma cicatriz perceptível.

OUTROS TIPOS DE QUERATOACANTOMA

Existe outro tipo de ceratoacantoma, muito mais raro que o anterior, que causa uma "erupção cutânea com coceira, caracterizada por muitas pápulas pequenas e capaz de afetar uma" área de pele de 5 a 15 centímetros. As pápulas diferem do tipo mais comum apenas no tamanho, pois mantêm o mesmo formato de vulcão, a mesma cratera preenchida com queratina, a mesma consistência e a mesma possibilidade de resolução espontânea (mas deixando cicatriz) após 5-6 meses aproximadamente.
Essa variante também é chamada de ceratoacantoma eruptivo generalizado (em inglês, a sigla é GEKA) por Grzybowski, que foi o primeiro médico a descrever suas características.

QUANDO VOCÊ DEVE SE PREOCUPAR COM UM KERATOACANTOMA?

O ceratoacantoma, como mencionado anteriormente, tem poder de metástase quase nulo, tanto que é considerado, com efeito, um tumor benigno.
No entanto, aqueles que aguardam tratamento devem monitorar a (s) pápula (s) diariamente e contatar imediatamente o médico caso percebam alguma alteração no formato, cor e / ou tamanho.

Diagnóstico

Para diagnosticar o ceratoacantoma, procedemos primeiro a um exame físico, durante o qual o médico analisa o sinal cutâneo; posteriormente, é realizada uma biópsia.

EXAME DE OBJETIVO

Durante o exame físico, o dermatologista analisa minuciosamente o aspecto da pápula ou pápula, certifica-se de que não há outras em outro lugar e, por fim, traça a história clínica do paciente, fazendo-lhe algumas perguntas. A clínica é muito importante, porque nos permite entender se um indivíduo se enquadra em uma das situações de risco descritas acima.

Atenção: o exame físico por si só não permite estabelecer a natureza da pápula. Na verdade, pode ser um ceratoacantoma, mas também o resultado de uma ceratose actínica ou de um tumor maligno de pele, como o carcinoma espinocelular ou o carcinoma basocelular. É por isso que um teste diagnóstico mais invasivo, como uma biópsia, é necessário.

BIOPSY

A biópsia é o único teste diagnóstico capaz de detectar a natureza exata da pápula que apareceu na pele. Envolve a retirada, por meio de uma "incisão feita na área suspeita, de uma pequena porção de tecido da pele, e a observação desta ao microscópio. No instrumento, as células de um ceratoacantoma têm características distintas, muito diferentes, por exemplo , daqueles de um tumor maligno.

Atenção: a biópsia superficial de um ceratoacantoma não permite distingui-lo de um tumor maligno de pele, como o carcinoma espinocelular, portanto, para um diagnóstico certo e preciso, é necessária uma incisão e uma amostragem muito mais profundas e invasivas.

Tratamento

O tratamento terapêutico mais adequado para o tratamento do ceratoacantoma é escolhido com base no próprio tipo de ceratoacantoma.
Quando o ceratoacantoma se apresenta com apenas uma pápula (a forma mais comum), a terapia ideal é a remoção cirúrgica da saliência.
Quando, por outro lado, se manifesta com mais pápulas (ceratoacantoma eruptivo generalizado de Grzybowski), deve-se adotar uma abordagem não cirúrgica, baseada em medicamentos administrados local e sistematicamente; nesses casos, a cirurgia seria muito invasiva.

CIRURGIA

Os métodos cirúrgicos mais comumente usados ​​para remover ceratoacantoma de pápula única da pele são os seguintes:

• Curetagem e eletrodissicação. Esta intervenção envolve, em primeiro lugar, a raspagem (ou curetagem) da parte superficial do tumor benigno; posteriormente, procede-se à queima (eletrodissecação) da base do ceratoacantoma. A raspagem e a queima são realizadas, respectivamente, com uma ferramenta chamada "cureta"e com uma agulha elétrica.
  Não recomendado para pápulas que se formam na face, a curetagem e a eletrodissecação representam uma "solução excelente para saliências não muito grandes localizadas nas pernas.
• Excisão ou excisão. É a retirada da área tumoral realizada por incisão.É uma operação moderadamente invasiva e com risco de cicatrização, pois o cirurgião, para ter certeza de eliminar totalmente a pápula, deve cortar também uma parte do tecido saudável vizinho. Para fechar a "incisão, suturas são aplicadas.
• Cirurgia de Mohs. Consiste na eliminação da pápula em pequenas camadas, sendo que cada camada, após a retirada, é observada ao microscópio, sendo que a primeira sem células anormais é o sinal de que o tumor benigno foi totalmente removido.
  A cirurgia de Mohs visa a remoção exclusiva do ceratoacantoma e a preservação dos tecidos saudáveis ​​subjacentes, sendo um método ideal para pápulas formadas no nariz, orelhas, lábios e dorso das mãos.
• Crioterapia. É terapia fria ("crio" vem do grego e significa "frio"). Envolve o uso de nitrogênio líquido que, uma vez aplicado no ceratoacantoma, congela e mata as células da massa tumoral.A crioterapia é indicada para pápulas não muito grandes.

Às vezes, esses tratamentos podem terminar com um curto período de radioterapia, que serve para eliminar os últimos vestígios de ceratoacantoma.

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO

O tratamento não cirúrgico envolve o uso de administração local (ou seja, diretamente na área afetada) e sistêmica (ou seja, feita para atingir a área afetada através da corrente sanguínea) de medicamentos anticâncer.
As preparações mais utilizadas são:

• Retinóides, como a isotretinoína.
  Método de administração: sistêmico, portanto, o medicamento pode ser injetado por via intravenosa ou tomado por via oral.
  
• Metotrexato ou metotrexato.
  Método de administração: injeção intralesional (N: B: para injeção intralesional s "significa que a droga é injetada diretamente onde c" é o ceratoacantoma).
  
• O 5-fluorauracil.
  Método de administração: injeção intralesional e uso local.
  
• Bleomicina.
  Método de administração: injeção intralesional.
  
• Esteróides.
  Método de administração: injeção intralesional.
  
• Imiquimod.
  Método de administração: uso local.
  

A abordagem não cirúrgica é adotada nos ceratoacantomas eruptivos generalizados de Grzybowski, que não podem ser removidos cirurgicamente.

EM CASO DE NÃO TRATAMENTO

O ceratoacantoma pode resolver-se espontaneamente, sem qualquer tipo de tratamento terapêutico, em 5 a 6 meses. No entanto, isso envolve, como mencionado, o aparecimento de uma cicatriz visível.

Prognóstico

Tanto a cirurgia quanto a abordagem não cirúrgica fornecem bons resultados.
Porém, no final da operação, recomenda-se fazer exames periódicos no seu dermatologista, a fim de monitorar constantemente a evolução da situação. Na verdade, em alguns casos, o ceratoacantoma pode reaparecer no mesmo local e com as mesmas características .

Prevenção

É possível prevenir a formação de um ceratoacantoma adotando as seguintes recomendações:

• Evite a exposição excessiva ao sol, especialmente se você tiver pele clara ou estiver sob alto risco.
• Não exceda no uso de lâmpadas de bronzeamento.Pessoas em risco são fortemente aconselhadas a não usá-las.
• Use cremes de proteção solar, principalmente quando estiver no mar ou exposto ao sol nas horas centrais dos dias mais quentes.
• Se você estiver sob risco de ceratocantoma, use óculos escuros e roupas opacas, que protegem as partes geralmente mais expostas ao sol.
• Verifique sua pele periodicamente. É bom examinar, de vez em quando, todo o corpo, mesmo os pontos mais impensáveis.
• Não negligencie nenhuma anormalidade cutânea que apareça repentinamente e sem motivo.

O conselho acima também é válido para prevenir tumores cutâneos malignos, cuja formação pode ter efeitos muito mais sérios do que um ceratoacantoma "simples".