Dieta de fissura anal

Objetivo da Dieta

A dieta da fissura anal é um sistema nutricional que visa a prevenção, redução dos sintomas e remissão das fissuras anais.
Lembramos que, por mais específica e correta que seja, a dieta alimentar nem sempre é totalmente decisiva; de fato, para certos níveis de gravidade, a aplicação conjunta de terapia médica torna-se fundamental.

Figura: Pó de semente de psyllium, particularmente adequado para amolecer as fezes em caso de fissuras associadas à constipação

NB. Rachaduras NÃO são hemorróidas; embora afetem (mais ou menos) o mesmo trato intestinal e, apesar de terem várias causas em comum, devem ser tratados farmacologicamente de forma diferente. Para saber mais, consulte os artigos: medicamentos para o tratamento de fissuras anais e medicamentos para o tratamento de hemorróidas.

Fissuras anais

As fissuras anais são lesões cutâneas elementares do canal anal, frequentemente sobrepostas a quadros infecciosos, inflamatórios (dermatite) ou, mais raramente, psoríase.

Na etiologia das fissuras anais, além do estresse físico associado à passagem de fezes duras ou irritantes, a inflamação da mucosa anal desempenha um papel mais do que decisivo.
As fissuras podem apresentar uma cor vermelha brilhante e revelar-se imediatamente com vestígios de sangue fresco (vermelho brilhante) no papel higiénico.

Na forma aguda, causam fortes dores no ânus, tanto durante quanto após a defecação, enquanto as fissuras crônicas causam muito menos desconforto.
As fissuras anais geralmente ocorrem perto da abertura anal, especialmente posterior à linha média; isso provavelmente se deve à má perfusão sanguínea e ao formato específico dessa área.
A profundidade das fissuras anais é variável, de superficial a profunda, atingindo o músculo esfíncter subjacente. Ao exame visual, as fissuras superficiais podem apresentar-se como cortes tão finos que são difíceis de identificar, geralmente cicatrizam espontaneamente em cerca de duas semanas, mas algumas tornam-se crônicas e atingem as camadas mais profundas.
A causa mais frequente de cronicidade são os espasmos do músculo esfíncter anal interno, o que dificulta ainda mais a defecação e altera o suprimento sanguíneo para a mucosa anal, favorecendo a proliferação bacteriana.

Causas

A maioria das fissuras anais se deve ao alongamento excessivo da mucosa anal. Em adultos, isso ocorre principalmente devido à constipação e à passagem associada de fezes excessivamente grandes e duras; no entanto, paradoxalmente, as fissuras também podem ocorrer no caso de diarreia prolongada, devido ao efeito irritante das fezes não formadas.

Nos idosos, a redução do fluxo sanguíneo também desempenha um papel fundamental.
Quando as fissuras anais estão localizadas lateralmente e mais profundamente, podem estar relacionadas a outros quadros patológicos, como carcinoma ou doenças inflamatórias intestinais crônicas (retocolite ulcerativa, doença de Crohn); neste caso, testes diagnósticos são necessários para a diferenciação de distúrbios mais graves.
Assim como na proctite, as fissuras anais também podem ser favorecidas por certas infecções sexualmente transmissíveis, que favorecem a ruptura do tecido com consequente rachadura. Alguns exemplos são: sífilis, herpes genital, clamídia e vírus do papiloma.
As causas secundárias de fissuras anais são: trauma de parto em mulheres, atividade sexual anal e falta de higiene (especialmente em crianças).

Prevenção e Tratamento

A prevenção e o tratamento de fissuras anais baseiam-se em:

Dieta adequada
Delicadeza na defecação
Higiene do ânus
Tratamento da diarreia
Trocas freqüentes de fraldas em bebês.

Em geral, em casos menos graves, a dieta é suficiente para garantir que as fissuras anais cicatrizem completamente. No próximo capítulo, iremos analisá-lo com mais precisão.
No caso de a terapia dietética falhar ou conseguir amolecer as fezes apenas parcialmente, torna-se essencial diminuir a pressão intra-abdominal e a consequente distensão excessiva (ou muito abrupta) do ânus.

Uma precaução muito útil é permitir o momento certo para a atividade defecatória.
Além disso, o uso de pomadas lubrificantes pode ser muito útil, desde que não sejam destinadas ao tratamento de hemorróidas. Na verdade, estas últimas são à base de vasoconstritores e teriam uma ação diametralmente oposta à necessária para a cicatrização das fissuras anais. .
Nos casos mais graves, pode ser necessário o uso de anestésicos, nitroglicerina tópica ou bloqueadores dos canais de cálcio; alternativamente, é proposta uma injeção localizada de toxina botulínica (para relaxamento do esfíncter anal).

Dieta

Já na dieta contra fissuras anais, o objetivo principal é reduzir a consistência das fezes. Esse resultado pode ser alcançado por meio de:

o "aumento na quantidade de fibra (especialmente solúvel)
o aumento da participação da água
l "aumento na participação de óleos vegetais (se deficientes).

Mesmo sem quaisquer outros cuidados, essas três intervenções nutricionais geralmente são capazes de favorecer a evacuação, reduzindo os esforços necessários e aumentando a velocidade, bem como a frequência das sessões.
O aumento da quantidade de fibra também pode ser obtido por meio de suplementos à base de moléculas solúveis como inulina e glucomananas; pelo contrário, é melhor evitar laxantes osmóticos e irritantes, como a lactulose e as antraquinonas.
Além de modificar a consistência fecal, é possível obter uma "redução ainda maior dos sintomas dolorosos com a eliminação dos irritantes da dieta. Dentre eles, destacam-se as moléculas responsáveis pelo sabor picante, em particular:

Capsaicina pimenta
Piperina de pimenta preta
Gengibre gingerol
Isotiocianato de raiz-forte, sementes de mostarda e wasabi
Alicina de alho, cebola, chalota, etc.

O mesmo se aplica a alguns nervos, como:

Álcool etílico de todas as bebidas alcoólicas
Cafeína do café
Teobromina de cacau
Teína de chás fermentados.

Fissuras ANAIS e diarreia

Como previsto, as fissuras anais também podem aparecer no caso de diarreia prolongada. Isso pode ser atribuído à presença de:

Moléculas contra-indicadas como, por exemplo, lactose e glúten para intolerantes
Moléculas irritantes (veja acima).

Para mais informações, veja o artigo dedicado à Dieta da Diarréia

Deve-se lembrar também que o excesso nutricional das gorduras acarreta redução do pH fecal e que, ao contrário, o das proteínas aumenta; ambos contribuem para selecionar negativamente a flora bacteriana intestinal, preferindo a putrefativa e desempenhando papel desfavorável para a cura de fissuras.

Portanto, é lógico pensar que mesmo para fissuras, assim como para outras patologias intestinais, o uso de probióticos pode ser uma atitude positiva.

Fissuras ANAIS em bebês

Ao contrário dos adultos, para os quais a desidratação é apenas um dos vários fatores predisponentes, a desidratação é um elemento de primordial importância para os recém-nascidos. Os pais devem, portanto, certificar-se de que a quantidade de leite materno é suficiente e que, se forem utilizadas fórmulas artificiais, a proporção de diluição está correta.

A resolução das fissuras em crianças é muito mais rápida do que em adultos.