Pélvis

Generalidade

A pelve, ou pelve, é a parte inferior do corpo humano, entre o abdômen, acima, e as coxas, abaixo.
A pelve inclui: os ossos da pelve, que formam uma estrutura também conhecida como cintura pélvica; a cavidade pélvica, que é o espaço delimitado pela cintura pélvica; o assoalho pélvico, que é basicamente a base da cavidade pélvica; finalmente, o períneo, que é a área anatômica sob o assoalho pélvico.

A pelve feminina tem algumas diferenças da pelve masculina, principalmente no que diz respeito à disposição dos ossos pélvicos e ao espaço interno que esses ossos criam (cavidade pélvica). Essas diferenças estão relacionadas à reprodução e ao fato de a pelve feminina ser o local de desenvolvimento e crescimento do feto.
A pelve tem três funções importantes: suporta e, ao mesmo tempo, carrega o peso da parte superior do corpo sobre os membros inferiores; hospeda articulações e músculos fundamentais para a locomoção e postura ereta; finalmente, envolve e protege órgãos como a bexiga, a uretra, o reto, o útero (nas mulheres), os ovários (nas mulheres), as trompas de falópio (nas mulheres), a próstata (nos homens)) etc.

Qual é a pelve?

A pelve, também conhecida como pelve ou região pélvica, é a parte inferior do corpo humano, situada precisamente entre o abdômen (na posição superior) e as coxas (na posição inferior).

Anatomia

A pélvis inclui:

• Os ossos da pelve (ou ossos pélvicos);
• A cavidade pélvica, espaço resultante da disposição particular dos ossos pélvicos;
• O assoalho pélvico, que forma a base da cavidade pélvica;
• O períneo, localizado abaixo da cavidade pélvica.

OSSOS DA PELVE

Os ossos da pelve são 4: o sacro, os dois ossos ilíacos e o cóccix.
Ao se relacionarem, os ossos da pelve dão vida a uma estrutura anatômica de formato oval, que os especialistas definem com o termo cintura pélvica. A cintura pélvica representa a conexão entre o chamado esqueleto axial (que consiste principalmente no crânio, caixa torácica e coluna vertebral) e o esqueleto dos membros inferiores.
Analisando brevemente os vários ossos da pelve, o sacro e o cóccix representam a porção posterior da cintura pélvica, bem como os dois segmentos terminais da coluna vertebral, nos quais um órgão essencial à vida, como a medula espinhal, está alojado. Os ossos ilíacos, por outro lado, representam as porções laterais e a porção anterior da cintura pélvica; eles constituem com efeito os quadris, incluem as articulações do quadril e, unindo-se na porção anterior da cintura pélvica, formam o chamado púbico sínfise, que pode ser dividida em três regiões, conhecidas como ílio, ísquio e púbis, os ossos ilíacos, que se conectam ao sacro e daqui se desenvolvem, conforme as modalidades mencionadas.
Do ponto de vista funcional, os ossos da pelve têm duas tarefas principais: suportar o peso da parte superior do corpo e conectar este último aos membros inferiores (especificamente aos dois fêmures, através de cada quadril).
A função de apoio, para a parte superior do corpo, é especialmente importante quando o ser humano se levanta, senta, anda, corre, etc.
A função de conexão com os membros inferiores, por outro lado, é essencial para a marcha.

• As duas articulações sacro ilíacas: são os elementos articulares que conectam o sacro aos dois ossos ilíacos.
• Articulação lombo-sacral: é o elemento articular que conecta a última vértebra lombar com a primeira vértebra sacral.
• Articulação sacro-coccígea: é o elemento articular que conecta a última vértebra sacral com a primeira vértebra coccígea.

Articulações de cada osso do quadril:

• A articulação sacro-ilíaca.
• A sínfise púbica: é a articulação que une cada osso ilíaco na frente.
• Articulação do quadril: é o elemento articular que conecta o osso ilíaco ao fêmur.

Articulações do cóccix:

• A articulação sacro-coccígea.

CAVIDADE PÉLVICA

A cavidade pélvica é a cavidade corporal, delimitada pela cintura pélvica, anteriormente, posteriormente e lateralmente, pelo assoalho pélvico, abaixo, e pela chamada entrada pélvica, acima.
Entre o abdômen e o períneo, a cavidade pélvica tem uma forma característica de funil.
Dentro da cavidade pélvica, ocorrem grandes artérias, veias, músculos, nervos e órgãos muito importantes (os chamados órgãos pélvicos), incluindo:

• A bexiga, localizada logo atrás da sínfise púbica;
• O reto, localizado aproximadamente no centro da parte posterior da pelve, imediatamente à frente da linha divisória entre o sacro e o cóccix;
• O cólon sigmóide (ou cólon sigmóide), localizado à esquerda do reto e comunicando-se com este.
• O útero, as trompas de Falópio, os ovários e a vagina nas mulheres;
• A próstata, os vasos deferentes e as vesículas seminais no homem.

A maioria das descrições anatômicas da cavidade pélvica relatam que esta pode ser dividida em duas regiões: uma superior, chamada de pelve grande ou falsa, e uma inferior, chamada de pelve pequena ou pelve verdadeira.
A grande pelve é um espaço compartilhado com a cavidade abdominal; a pequena pelve, por outro lado, é a própria cavidade pélvica, aquela que inclui os órgãos mencionados.

ASSOALHO PÉLVICO

Também conhecido como diafragma pélvico, o assoalho pélvico é uma área "romboide", consistindo predominantemente de tecido muscular e em menor extensão de tecido conjuntivo, que se estende da sínfise púbica ao cóccix.
O assoalho pélvico - especialmente seu tecido muscular - tem duas funções importantes: uma função é fechar a cavidade pélvica abaixo e suportar a carga dos órgãos pélvicos e abdominais; a outra função, por outro lado, é controlar as aberturas para fora do reto e dos órgãos urogenitais, por meio de perfurações especiais no tecido muscular e no tecido conjuntivo (os chamados hiato retal e hiato urogenital).
Em essência, portanto, o assoalho pélvico deve garantir uma "ação de suporte, contra a bexiga, reto, órgãos do aparelho reprodutor, etc., e, ao mesmo tempo, deve garantir a passagem, através de seus tecidos constituintes, daqueles anatômicos estruturas que se abrem para fora.
Os tecidos musculares do assoalho pélvico pertencem a dois músculos muito importantes, certamente conhecidos pela maioria, que são: o músculo elevador do ânus e o músculo coccígeo.

PERÍNEO

No ser humano, o períneo é a área anatômica em forma de losango correspondente à extremidade inferior da pelve.
Subjacente ao assoalho pélvico, traça a extensão da sínfise púbica ao cóccix.
Olhando de fora, é a área do corpo humano que, no sentido coccígeo-púbico, vai do ânus aos órgãos genitais (vulva, nas mulheres, e testículos, nos homens) e que, nos uma direção transversal, está entre as duas coxas.
O períneo inclui vários músculos (incluindo o músculo esfíncter anal externo, o músculo esfíncter uretral, o músculo bulboesponjoso, o músculo perineal transverso superficial e o músculo perineal transverso profundo), tecido conjuntivo, fibras de colágeno, tecido de pele, tecido subcutâneo e ligamentos .
De acordo com as descrições anatômicas mais tradicionais, pode ser dividido em dois semi-triângulos de base comum: o denominado triângulo urogenital, anteriormente, e o denominado triângulo anal, posteriormente.
O triângulo urogenital contém os órgãos genitais, enquanto o triângulo anal envolve o ânus.
O ponto de junção dos dois triângulos - ou seja, onde a base reside em comum - coincide com a posição ocupada por uma estrutura fibromuscular, chamada de corpo perineal. O corpo perineal é um elemento anatômico muito importante por pelo menos dois motivos:

• Tem a função de manter a integridade do assoalho pélvico, evitando o prolapso de órgãos como o reto, a bexiga, o útero (na mulher) e assim por diante.
• Serve para enganchar o músculo levantador do ânus (pertencente ao referido assoalho pélvico) e os músculos atribuíveis ao períneo, ou seja, o músculo do esfíncter anal externo, o músculo do esfíncter uretral, o músculo bulbospongiosus e os dois músculos transversos do períneo, superficial e profundo.

Graças à inervação do chamado nervo pudendo, o períneo representa uma zona erógena, tanto para o gênero masculino quanto para o feminino.

DIFERENÇAS ENTRE HOMEM E MULHER

A pelve feminina tem várias diferenças da pelve masculina. Essas diferenças estão essencialmente ligadas à reprodução e ao fato de a cavidade pélvica da mulher ser responsável por hospedar o feto e facilitar sua fuga no momento do parto.
Na "lista das diferenças existentes entre a pelve feminina e a pélvis masculina, certamente não pode faltar:

• A presença, na mulher, do útero, das trompas de falópio, dos ovários e da vagina, órgãos fundamentais para o desenvolvimento do feto;
• Maior tamanho e largura da pelve feminina em relação à masculina, que além de ser mais estreita, é mais alta e compacta;
• O maior diâmetro da entrada pélvica feminina, em comparação com a masculina;
• A maior espessura e maior peso dos ossos ilíacos masculinos;
• O maior comprimento e estreiteza do osso sacral masculino bem como a presença, neste último, de um promontório sacral mais largo (N.B: o promontório sacral é a proeminência óssea que articula a primeira vértebra sacral com a última vértebra lombar);
• A maior acuidade, no homem, do ângulo criado pelos dois ramos inferiores dos ossos púbicos. No homem, o ângulo supracitado é de cerca de 70 °; no feminino, por outro lado, está entre 90 e 100 °;
• A maior distância, nas mulheres, entre os acetábulos (N.B: o acetábulo é a concavidade do osso ilíaco que abriga a cabeça do fêmur e forma a articulação do quadril).

Se a pelve feminina fosse como a masculina (portanto mais estreita do que realmente é), o feto não poderia crescer adequadamente e as mulheres, à medida que a gravidez progredia, teriam cada vez mais dificuldade para andar.
Felizmente, a evolução encontrou uma solução para essas desvantagens.

Funções

A pélvis cumpre pelo menos 3 funções importantes:

• Suporta o peso da parte superior do corpo e, ao mesmo tempo, descarrega-o do esqueleto axial para o esqueleto do membro inferior (que representa uma parte do denominado esqueleto apendicular);
• Forma articulações (ex: quadril) e insere músculos (ex: alguns músculos do quadril), ambos essenciais para a locomoção e a manutenção da postura ereta;
• Ele envolve e protege, tanto por meio de estruturas ósseas (a cintura pélvica) quanto por meio de uma sólida rede de músculos (os chamados abdominais), os chamados órgãos pélvicos (bexiga, uretra, reto, sigmóide, órgãos reprodutivos, etc.) .

Músculos do quadril que se relacionam com os ossos da pelve:

• Grupo de músculos glúteos
• Músculo glúteo máximo
• Músculo glúteo médio
• Músculo glúteo mínimo
• Músculo tensor da fáscia lata

• Grupo muscular adutor
• Músculo adutor curto
• Músculo adutor longo
• Músculo adutor principal
• Músculo pectíneo
• Músculo Gracilis

• Músculo ilíaco

• Grupo muscular do rotador lateral
• Músculo obturador interno
• Músculo obturador externo
• Músculo piriforme
• Músculo gêmeo superior
• Músculo gêmeo inferior
• Músculo quadrado do fêmur

• Outros
• Músculo reto femoral
• Músculo Sartório

Consultório

Do ponto de vista clínico, a pelve é muito interessante, pelo menos por duas razões: porque o seu componente ósseo está frequentemente sujeito a fracturas e porque é a protagonista de uma determinada sensação dolorosa que, no jargão médico, se denomina dor pélvica.

FRATURAS ÓSSEAS

As fraturas dos ossos pélvicos, conhecidas simplesmente como fraturas da pelve, são lesões de origem geralmente traumática, que também podem afetar mais de um elemento ósseo.
O sintoma típico das fraturas pélvicas é a dor no local onde reside o osso fraturado; os sintomas menos frequentes, mas ainda importantes, são: claudicação (o grau varia de acordo com a gravidade e localização da fratura), edema e presença de hematoma.
O tratamento das fraturas pélvicas depende da gravidade da lesão óssea presente: para fraturas menos graves, basta a terapia conservadora (ou não cirúrgica), que inclui repouso até a soldagem do osso, uso de auxiliares para deambulação e a ingestão de analgésicos e anticoagulantes; para fraturas maiores, entretanto, a terapia cirúrgica é essencial, seguida de um período adequado de repouso.

CAUSAS DE DOR PÉLVICA

As possíveis causas da dor pélvica são numerosas, especialmente entre as mulheres. Por isso, para simplificar a consulta, médicos e especialistas julgaram oportuno dividi-los em pelo menos duas grandes categorias, que correspondem a:

• A categoria de causas ginecológicas, exclusiva ao sexo feminino, e
• A categoria de causas não ginecológicas, das quais tanto homens como mulheres podem ser vítimas;

Entre as causas ginecológicas de dor pélvica, certamente merecem menção: dismenorreia (ou menstruação dolorosa), ovulação, endometriose, ruptura de um cisto ovariano, degeneração de um mioma uterino, episódios de torção ovariana ou tubária., Vulvodínia, prolapso do útero, pélvico doença inflamatória, aborto espontâneo, episódios de gravidez ectópica e ruptura de um abscesso tubo-ovariano.
Entre as causas não ginecológicas de dor pélvica, por outro lado, estão: episódios de gastroenterite, doença inflamatória intestinal, apendicite, diverticulite, tumores do reto ou intestino sigmóide, constipação, obstrução intestinal, abscesso perirretal, síndrome do intestino irritável, urinário doenças do trato (como cistite, pielonefrite, urolitíase e tumores), episódios de perfuração intestinal e alongamento dos músculos abdominais que contêm os órgãos da pelve.