Neste episódio continuamos a falar sobre o AVC, vendo juntos quais são os sintomas que devem nos alarmar e como também podemos intervir a nível preventivo.
Resumidamente, lembro que o derrame é causado por uma súbita falta de sangue em uma área mais ou menos grande do cérebro; esse déficit de sangue pode ser causado pela ruptura de um vaso sanguíneo cerebral ou pela presença de um tampão - portanto de um êmbolo ou de um trombo - que o fecha. No primeiro caso, da ruptura, falamos de acidente vascular cerebral hemorrágico; no segundo caso, quando está envolvida a obstrução por trombo ou êmbolo, falamos em vez de isquémico AVC. Qualquer que seja a causa, se forem privados do suprimento necessário de oxigênio e nutrientes, as células cerebrais (chamadas neurônios) morrem e as partes do corpo que estão sob seu controle param de funcionar. Por esse motivo, reconheça os sinais de alerta típicos de AVC são fundamentais. Existem, de fato, tratamentos específicos que permitem limitar as consequências graves e permanentes, senão fatais; no entanto, para que esses medicamentos sejam eficazes, eles devem necessariamente ser administrados rati logo após o início dos sintomas
Os sintomas do AVC variam de acordo com a localização e extensão da área cerebral danificada. Uma de suas características, que os diferencia dos sintomas de outros distúrbios neurológicos, é que surgem de forma abrupta e sem aviso. A manifestação mais frequente é o aparecimento súbito de dificuldade em mover um braço, perna ou lado da face. Normalmente, o distúrbio afeta apenas um lado do corpo, no lado oposto da lesão cerebral. Freqüentemente, esse sinal está associado a uma dificuldade em encontrar palavras ou entender o que os outros estão dizendo. Em outras palavras, as funções da linguagem e a capacidade de comunicação estão comprometidas. Além disso, podem ocorrer distúrbios visuais repentinos em um ou ambos os olhos, dor de cabeça insuportável, confusão, perda de sensibilidade, tontura, andar ou problemas de coordenação durante um derrame. Os efeitos do AVC podem ser limitados aos sintomas iniciais ou intensificar-se e tornar-se mais graves ao longo de algumas horas ou dias. Por exemplo, se uma pessoa primeiro sentir dormência em uma das mãos, ela poderá sentir a extensão da dormência no braço e no ombro. Em casos graves, a pessoa afetada pode até perder a consciência. Isso ocorre com mais frequência em derrames hemorrágicos, em que o sangue pode se acumular no cérebro e exercer pressão sobre os vasos vizinhos, afetando uma área maior. Se você reconhecer um ou mais dos sintomas listados, deve ir ao pronto-socorro o mais rápido possível.
Em primeiro lugar, é fundamental estabelecer se se trata de um AVC isquêmico ou hemorrágico para estabelecer um tratamento adequado. Durante a fase aguda, portanto, investigações específicas são utilizadas, como tomografia computadorizada e ressonância magnética (RM). A tomografia do cérebro, em particular, é realizada com urgência, após a chegada ao pronto-socorro. Além de permitir distinguir entre AVC isquêmico e AVC hemorrágico, este exame permite detectar quaisquer sinais de sofrimento isquêmico. A tomografia, em geral, é repetida 48 horas depois. Para uma avaliação correta, também é muito importante a realização de um ecocardiograma, para evidenciar a presença de embolia cardíaca. Outros exames que podem ser necessários para entender as causas do AVC são a angiografia cerebral e o ultrassom Doppler da carótida. Se o AVC for de natureza isquêmica, existe uma terapia medicamentosa que - desde que administrada nas primeiras horas após o evento - permite limitar os danos causados pelo AVC. Essa terapia, chamada de trombólise, envolve a administração intravenosa de um medicamento trombolítico, que tem a capacidade de dissolver o trombo e, assim, restaurar o fluxo sanguíneo para a área afetada. A droga em questão é o ativador do plasminogênio tecidual de origem recombinante.Como mencionado, esse tratamento deve ser realizado o mais cedo possível: quanto mais as horas passam, menos células cerebrais são salvas e maior o risco de complicações. Os trombolíticos são mais eficazes se administrados dentro de 3 horas do início dos sintomas, de preferência não depois de 4-5 horas; após 6 horas, essas drogas tornam-se completamente ineficazes. Como alternativa às drogas, em certas circunstâncias os médicos podem recorrer à remoção mecânica do trombo que causou o acidente vascular cerebral, introduzindo um cateter especial na artéria cerebral. Outras vezes, se a carótida, que é a grande artéria do pescoço que leva o sangue ao cérebro, tem aterosclerose grave, é necessária uma intervenção que visa "limpar" o vaso arterial das placas ateroscleróticas. Alternativamente, também é possível realizar uma angioplastia com colocação de stent, que permite a reabertura da artéria.
Quanto ao AVC hemorrágico, a trombólise não é eficaz. Porém, mesmo nesse caso, é fundamental agir o mais rápido possível para controlar o sangramento e reduzir a pressão intracraniana. Em caso de hemorragia, é possível administrar por via intravenosa manitol ou glicerol, substâncias capazes de facilitar a reabsorção de fluidos dos tecidos afetados. No caso de sangramento importante, no entanto, o neurocirurgião pode intervir cirurgicamente para interromper a perda de sangue e promover a drenagem. Uma vez que a fase aguda do AVC tenha sido tratada com terapias de emergência, o tratamento visa recuperar as funções cerebrais danificadas, tanto quanto possível. Atenção especial será dada à terapia medicamentosa. Um primeiro tipo de terapia envolve medicamentos antiplaquetários, como aspirina ou clopidogrel. Eles evitam a agregação das plaquetas, portanto, servem para manter a circulação sanguínea e prevenir a formação de qualquer trombo. Em outros casos, entretanto, um tratamento é indicado. Terapia anticoagulante , geralmente com varfarina. Anticoagulantes como o coumadina diminuem a atividade normal de coagulação do sangue, evitando a formação de coágulos. Este esquema terapêutico é usado especialmente para pacientes que tiveram uma embolia com origem no coração. Há também terapia de reabilitação, que inclui programas de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. Infelizmente, em alguns casos, os derrames são conhecidos por serem fatais ou deixarem incapacidades permanentes.
É possível tentar prevenir o AVC mantendo alguns fatores de risco sob controle. Em primeiro lugar, na presença de doenças específicas, como diabetes, hipercolesterolemia, fibrilação atrial, hipertensão arterial e algumas doenças do coração, é fundamental seguir as orientações do médico e fazer exames periódicos. A atenção ao estilo de vida também é fundamental. A primeira dica é parar de fumar. Como já mencionamos, o tabagismo é um inimigo da circulação sanguínea, pois facilita a formação de placas nas artérias, danifica as paredes dos vasos e facilita a agregação plaquetária. Também é muito importante para a prevenção do AVC que a dieta seja equilibrada e saudável. A dieta geralmente recomendada é baseada em alimentos simples e com baixo teor de gordura, preferindo grãos inteiros, peixes, frutas e vegetais e, como condimento, azeite de oliva extra virgem. É preciso evitar o excesso de sal e limitar o consumo de bebidas alcoólicas e doces. Atenção especial também deve ser dada à atividade física, que exerce função protetora contra o AVC, desde que realizada com regularidade. Na verdade, foi demonstrado que um estilo de vida sedentário favorece muitos outros fatores de risco cardiovascular, além de piorar a circulação.
