Altas transaminases no esporte e na saúde do fígado

Pelo doutor Francesco Casillo

Quantas vezes já aconteceu que, após ter encontrado valores elevados de transaminases, o médico ou quem quer que o alertasse sobre o possível estresse hepático? Eles são os valores fora faixa (no que diz respeito à referência) do sinal das transaminases e previsão de estresse hepático? A resposta é "ni"!

A resposta mais exata é função da contextualização metabólica específica do indivíduo.
Se for um sujeito que treina vigorosamente "podem" ser, mas não são marcador absolutos de predição de estressor hepático - por que será explicado logo abaixo; se, por outro lado, são sujeitos sedentários, são muito prováveis! (As transaminases também podem estar elevadas em outras circunstâncias: infarto do miocárdio e em uso de fitoterápicos ou medicamentos e em outras condições, mas aqui não são levadas em consideração, pois vão além do mero objetivo de destacar como valores elevados podem ser encontrados também em condições de plena saúde e não necessariamente em condições de estresse do fígado, conforme exigido pelo conhecimento de massa).
ALT (GPT) e AST (GOT) são enzimas hepáticas (mais comumente conhecidas como "transaminases"). Seu movimento é interpretado como um sinal de dor no fígado, pois estão presentes no fígado. A conexão que é esquecida é que essas enzimas também estão presentes em outros tecidos, incluindo o músculo-esquelético. Na verdade, alterações teciduais, como microlesões no tecido muscular induzidas por treinamento vigoroso, determinam seu movimento, deslocando seus valores do faixa de referência; o desconhecimento de sua localização, inclusive musculoesquelética, e a não consideração de todo o quadro clínico e estilo de vida do paciente levam inevitavelmente a alarmes infundados.
Em um estudo aprofundado, Dr.Rob Dickerman, do Departamento de Medicina da University of North Texas, coletou testes hematológicos ALT, AST, CK e Gamma GT de cinco categorias de sujeitos: fisiculturista que usaram esteróides anabolizantes, fisiculturista natural, pacientes com doença hepática (hepatite viral), alunos treinados e alunos sedentários. Os resultados foram inequívocos: ALT e AST foram elevados em todos fisiculturista, usaram ou não substâncias anabolizantes. Os Gamma GTs (sensíveis marcador de lesão hepática) foram elevados acima faixa de referência apenas em pessoas com doença hepática em curso. A creatina quinase (CK), uma enzima que aumenta em resposta a danos no tecido musculoesquelético, foi elevada em todos os grupos que envolveram protocolos de treinamento - sem, no entanto, eles relataram qualquer dano ou estresse para o fígado. Além disso, a CK estava altamente correlacionada com os níveis de ALT e AST.
O treinamento de resistência típico de musculação, causando danos musculoesqueléticos, eleva ALT e AST, que também são encontrados nos músculos e que, portanto, podem ser facilmente confundidos com um sinal de estresse ou doença hepática se não considerarmos também outros valores que dão uma imagem mais precisa do substrato do tecido do qual deriva o aumento enzimático observado. Portanto, o significado da elevação dos valores de ALT e AST pode ser diferente, dependendo sobre se os sujeitos observados são atletas (sujeitos a regimes de treinamento particulares que induzem microlesões musculares, como no caso dos fisiculturistas) ou sedentários.