A escoliose como atitude natural - Escoliose idiopática: velhos e novos conceitos, caso clínico

Editado pelo Dr. Giovanni Chetta

ÍNDICE

Premissa
Escoliose esta desconhecida
Diagnóstico de escoliose

Limites do ângulo de Cobb, radiografias e escoliosômetro

Prognóstico de escoliose
Tratamento da escoliose

Escoliose leve
Escoliose severa

Da bioquímica à biomecânica

Matriz extracelular (MEC)

Tecido conjuntivo

Fáscia conectiva
Mecanorreceptores fasciais
Miofibroblastos
Biomecânica da fáscia profunda
Viscoelasticidade da fáscia

Postura e tensegridade
O movimento específico do homem

Louvado seja a hélice

Vida "artificial"

Suporte de culatra
Suporte oclusal (aparelho estomatognático)

Mitos sobre escoliose (idiopática) para dissipar

Caso clínico

Introdução
materiais e métodos
Resultados
Discussão dos resultados

Conclusões
Bibliografia

Premissa

O objetivo deste trabalho é tentar dar uma contribuição de clareza, ainda que necessariamente parcial, ao problema da escoliose idiopática e das alterações espinhais e posturais em geral, com base em aquisições biomecânicas e bioquímicas recentes.

Depois de apresentar os conceitos "canônicos" comumente aceitos com relação à escoliose, passarei a descrever os conceitos bioquímicos que são a base dos conceitos biomecânicos que agora devem ser considerados adquiridos. Por sua vez, a descrição deste último representa os alicerces do método de tratamento integrado, que tenho em equipa com outros profissionais, utilizado para o caso clínico real dado a título de exemplo.

Escoliose esta desconhecida

Escoliose - do grego Skolios que significa torto, torcido - representa uma deformação da coluna vertebral que sempre chamou a atenção, principalmente pelo seu forte impacto estético. Essa alteração (antes considerada bidimensional) costuma ser tridimensional e constante, sendo destacada de forma particular no plano frontal, os sinais característicos da escoliose são, na verdade, as convexidades / concavidades laterais da raque.
A escoliose atinge cerca de 3% da população com prevalência feminina (5: 1) e na infância-adolescência (acima de 80%). Na maioria das vezes ocorre no início do desenvolvimento puberal e tende a evoluir até a maturação óssea.Na escoliose importante, no entanto, a evolução pode persistir, mesmo que muito lentamente.
Normalmente a escoliose não causa dor, exceto no adulto, se um grau importante de deformação da coluna vertebral for alcançado, o que pode levar, em alguns casos, a disfunções orgânicas significativas, como cardiorrespiratórias. A escoliose é grave em menos de 0,5 por mil de casos (fonte: www.isico.it).

Deve ser dito imediatamente que, apesar dos numerosos grupos de estudo sobre escoliose, ainda existem áreas de sombra consideráveis em relação ao problema escoliótico; basta pensar que em 80-85% dos casos a escoliose é definida como idiopático , isto é, de origem desconhecida, embora apenas em alguns casos sejam evidentes causas neurológicas, genéticas, metabólicas, etc. (síndromes neuromusculares, como paralisia cerebral, distrofia muscular, poliomielite, hipotonia congênita, atrofia músculo-espinhal e ataxia de Friedrich; doenças do colágeno, como síndrome de Marfan, neurofibromatose, síndrome de Down, displasias, nanismo, etc.). Isso se reflete, inevitavelmente. , em definições e classificações pelo menos "com contornos mal definidos" e com os programas consequentes e indicações reeducativas muitas vezes, pelo menos em parte, sem reais fundamentos científicos comprovados.

A mesma diferenciação entre escoliose estrutural (dismorfismo) e atitude escoliótica (paramorfismo) muitas vezes pode representar um diagnóstico, portanto um prognóstico pouco específico e, consequentemente, implicar em tratamentos reeducativos ineficazes. A escoliose estrutural é definida como tal se estamos na presença de uma alteração estrutural das vértebras, ou seja, há a detecção de algumas vértebras deformadas. As curvaturas anormais dessa escoliose são, portanto, mais persistentes e mais resistentes à correção.
Na realidade, deve-se considerar que o tecido ósseo, por fazer parte da grande família dos tecidos conjuntivos, possui uma peculiaridade específica: a viscoelasticidade. Na verdade, o tecido ósseo pode ser considerado um material composto que consiste principalmente em partículas rígidas de hidroxiapatita (HAP) inseridas em uma matriz flexível (elástica) feita de fibras de colágeno. A forma anisotrópica dessas partículas minerais é uma das prováveis causas das propriedades mecânicas anisotrópicas (a "anisotropia representa a característica de um sólido para o qual as propriedades físicas assumem valores diferentes dependendo da direção em que são medidas) do tecido ósseo cortical. L "comportamento viscoelástico evidente mostrado pelo tecido ósseo está relacionado à viscoelasticidade da fibra de colágeno da matriz óssea (Clienti et al, 2007). Como todos os tecidos conjuntivos, portanto, o osso também é maleável. Conforme demonstrado por J. Wolff já em 1892 com sua lei, a deformação óssea ocorre nas direções e a partir dos estímulos mecânicos (impulsos e / ou trações) que sofre de forma preponderante (tanto sob o aspecto quantitativo quanto temporal ). A carga mecânica representa, portanto, a variável que condiciona a arquitetura do osso. Especificamente, a falta de fibras de colágeno determina uma maior fragilidade do osso, enquanto a falta de cálcio aumenta a flexibilidade do osso. Portanto, a maleabilidade do osso é é, via de regra, máximo na fase de crescimento e na fase osteoporótica.
A probabilidade de que uma atitude escoliótica (paramorfismo) evolua com o tempo para dismorfismo (escoliose estrutural) deve, portanto, ser considerada alta.

Lei de Wolff
As trabéculas estão dispostas de acordo com as principais direções das tensões e sua espessura e os espaços entre elas variam conforme a intensidade da carga varia. Qualquer alteração na função ou forma do osso é acompanhada por variações em sua arquitetura interna, bem como alterações secundárias à conformação externa, ambas vinculadas a formulações precisas

Acredita-se que o processo escoliótico predominantemente (70% dos casos) começa com uma ou duas curvas primárias (também chamadas de principais ou primitivas) que podem ser seguidas de outras compensações menores (Stagnara, 1985), como permitir que o sujeito prossiga a necessidade primária de olhar para o horizonte enquanto caminha.

A flexão no plano frontal da coluna geralmente é acompanhada por uma rotação no plano transversal da mesma. Esta torção depende essencialmente do posicionamento do centro de rotação nos vários metâmeros vertebrais envolvidos nas curvas escolióticas. o centro de rotação pode ser imaginado como o fulcro em torno do qual giram as vértebras que constituem o mesmo metâmero. Dependendo da posição do centro de rotação (e do contato relativo entre as facetas articulares), a flexão lateral da coluna pode envolver uma rotação direita, esquerda ou neutra das vértebras. Este mecanismo de rotação, discutido mais tarde, permite a rotação da pelve ( movimento acoplado da coluna ), portanto, uma caminhada fisiológica que requer precisamente a conversão da flexão lateral em rotação axial (Gracovetsky, 1988).

A alteração escoliótica, como todas as deformações da coluna vertebral, envolve, além das vértebras e suas articulações, os discos intervertebrais, ligamentos, sistema miofascial e órgãos internos. Tudo isso é, portanto, capaz de causar problemas estruturais e funcionais, além de estéticos, que pode evoluir negativamente ao longo do tempo, a menos que a ação apropriada seja tomada.