TERAPIA DE úLCERA PéPTICA

Terapia médica

Para mais informações: Medicamentos para curar a úlcera

É utilizado para atingir os seguintes objetivos: resolução dos sintomas, cicatrização da lesão da úlcera e prevenção de recidivas e complicações.

Embora as medidas dietéticas por si só não tenham efeitos significativos na cura da úlcera, é aconselhável reduzir a ingestão de alimentos que contenham xantinas (café, chá, coca-cola) e álcool. O paciente deve ser encorajado a fazer uma "dieta regular com lanches leves entre as refeições".
Na maioria dos casos, a úlcera péptica cura após terapias com drogas que tamponam ou inibem a secreção de ácido gástrico (antiácidos, antagonistas do receptor H2 da histamina, inibidores da bomba de prótons) ou com drogas com atividade protetora direta na mucosa (sucralfato, tricitrato de bismuto potássico).
Os antiácidos atuam neutralizando a acidez gástrica e inibindo a ativação do pepsinogênio. Isso implica que a eficácia dos antiácidos é obtida apenas com a ingestão sistemática e frequente de medicamentos (em média 4 vezes ao dia) e em altas doses. A ingestão de antiácidos pode dificultar a absorção de outros medicamentos: anticoagulantes, digitálicos, antibióticos, quinidina, hormônios esteróides, anticolinérgicos, barbitúricos, salicilatos, vitaminas, oligoelementos; para evitar interações medicamentosas, é aconselhável separar a administração desses medicamentos da de antiácidos em pelo menos 2 horas.

Terapia médica de longo prazo

Embora as úlceras pépticas possam curar rapidamente graças à eficácia dos medicamentos mencionados acima, a recorrência da úlcera é frequente se a terapia for interrompida; aproximadamente 80% das recidivas são observadas um ano após a interrupção do tratamento.
Na tentativa de prevenir recidivas de úlcera, os pacientes são submetidos a terapias de manutenção com medicamentos que inibem a secreção de ácido gástrico (antagonistas H2 e inibidores da bomba de prótons): doses baixas desses medicamentos, tomadas continuamente, têm se mostrado eficazes na redução da frequência de recaídas e a incidência de complicações.

A descoberta da importância clínica da infecção gástrica por Helicobacter pylori, devido à sua alta prevalência em pacientes com úlcera, tem proporcionado a oportunidade de modificar a história natural da doença, visto que, quando a infecção é erradicada, ocorre a recorrência da úlcera, tanto duodenal como gástrico, é inferior a 2% após um ano. Ao mesmo tempo, a erradicação também reduz as complicações da doença péptica, incluindo hemorragia.
Uma vez que a maioria das úlceras demonstrou ser devida à infecção crônica por Helicobacter, a terapia da úlcera péptica que não envolve a erradicação da infecção não é considerada completa. É consenso a necessidade de submeter todos os pacientes acometidos por úlcera e infectados por aquela bactéria à terapia de erradicação, independentemente de a úlcera estar na forma ativa ou em fase de cicatrização. Atualmente, a terapia de escolha é considerada a associação de um medicamento supressor de ácido (inibidor da bomba de prótons, ou ranitidina, ou citrato de bismuto), com dois antibióticos escolhidos entre amoxicilina, claritromicina e metronidazol, administrados duas vezes ao dia durante uma semana.

Terapia Cirúrgica

A intervenção cirúrgica é indicada na presença de úlceras refratárias à terapia, especialmente se surgirem no estômago, ou recidivantes, que envolvem sintomas dolorosos graves e limitam gravemente a qualidade de vida do paciente; ou se houver até uma leve suspeita de natureza maligna de a "úlcera, mesmo em caso de achados histológicos negativos; ou mesmo se o paciente demonstra má aceitação do tratamento médico.
As complicações graves também são uma indicação para a cirurgia: hemorragia conspícua ou recorrente, perfuração, oclusão devido a aderências entre as cicatrizes da úlcera. A mortalidade pós-operatória global em operações eletivas é de 1%, mas chega a 10-20% no caso de operações de emergência realizadas por sangramento ou complicações perfurantes.
Os objetivos das intervenções que são realizadas para o tratamento da úlcera péptica são:

remover a úlcera ressecando a última porção do estômago e o bulbo duodenal (ver gastrectomia)

reduzir a secreção de ácido gástrico cortando os ramos gástricos do nervo vago

As intervenções cirúrgicas em condições eletivas para o tratamento da úlcera péptica diminuíram drasticamente nos últimos 20 anos, desde o início do uso de bloqueadores H2 e omeprazol.