A bile é um fluido digestivo produzido pelo fígado e concentrado na vesícula biliar, que a despeja após as refeições no trato inicial do intestino delgado, chamado duodeno.
Figura: Refluxo biliar: observe o aumento da bile (verde), do duodeno onde é derramado pelo colédoco, para o estômago e daí para o esôfago. Do site: barrettsinfo.com
O refluxo biliar é causado pelo mau funcionamento das válvulas localizadas entre o estômago e o duodeno e entre o esôfago e o estômago.
A presença excessiva de bile irrita e inflama as membranas mucosas gástrica e esofágica. Os principais sintomas que se seguem são dor na parte superior do abdome, azia e vômitos contendo uma substância verde-amarelada.
Para um diagnóstico correto, vários exames são necessários, incluindo gastroscopia.
O tratamento costuma ser do tipo farmacológico, enquanto o recurso à cirurgia ocorre apenas em casos especiais.
Para entender melhor
O duodeno é a primeira parte do intestino delgado (ou intestino delgado).
Separado do estômago por meio de uma válvula reguladora chamada piloro, o duodeno representa um ponto fundamental de coleta de enzimas e fluidos digestivos (como bile e suco pancreático) que devem intervir no alimento ingerido.
O esôfago é o órgão cilíndrico do sistema digestivo que direciona os alimentos para o estômago. Com cerca de 25-30 centímetros de comprimento e 20-30 milímetros de largura, o esôfago começa no nível da faringe e termina no nível da cárdia (válvula que regula a passagem dos alimentos pelo estômago, também chamada de esfíncter cardíaco, esfíncter gastroesofágico, esfíncter esofágico inferior (LES) ou válvula cardíaca).
O QUE É BILE?
A bile é uma solução aquosa amarelo-esverdeada, produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar (ou vesícula biliar).
Composto por água (95%), eletrólitos, lipídios (ácidos biliares, colesterol e fosfolipídios), proteínas e pigmentos (bilirrubina), a bile tem várias funções:
- Permite a digestão e absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis retiradas da dieta (função principal)
- Neutraliza a acidez das secreções gástricas
- Estimula o peristaltismo intestinal
- Elimina os produtos resultantes da degradação dos glóbulos vermelhos
- Elimina substâncias tóxicas, farmacológicas ou endógenas (hormônios da tireoide, estrogênios, etc.) presentes no corpo
Após uma refeição contendo gordura, a bile deixa a vesícula biliar e entra primeiro no ducto cístico e depois no colédoco. Este último está conectado ao duodeno e permite que a bile flua de dentro.
REFLUXO BILIAR E REFLUXO DE ÁCIDO (OU REFLUXO DE GASTROESOFAGEM) SÃO MESMOS O QUÊ?
O refluxo gastroesofágico é a subida do suco gástrico (ou seja, produzido pelo estômago) em direção ao esôfago.Os sucos gástricos têm pH ácido e isso explica por que também falamos de refluxo ácido.
O refluxo biliar e o refluxo gastroesofágico são duas condições patológicas diferentes, embora os sintomas causados sejam muito semelhantes e muitas vezes indistinguíveis. Também não é incomum que os dois tipos de refluxo ocorram no mesmo indivíduo.
REFLUXO BILIAR NO "ESÓFAGO
Como no caso anterior, é um defeito na válvula que faz com que a bile suba no esôfago.
De fato, quando a cárdia (além do já citado piloro) também perde a continência, a bile que volta ao nível gástrico também pode chegar ao esôfago.
Geralmente, esse fenômeno é acompanhado por um refluxo de sucos ácidos, produzidos pelo estômago; portanto, há presença simultânea de refluxo biliar e gastroesofágico.
O QUE PODE DETERIORAR AS VÁLVULAS E SEU MECANISMO CONTENDO?
O mau funcionamento das válvulas piloro e cárdia pode ser devido a:
- Complicações após cirurgia de estômago. A cirurgia para remoção parcial ou total do estômago (gastrectomia parcial ou total) e o bypass gástrico podem levar à deterioração do piloro. Como resultado dessa deterioração, a bile tem maior facilidade de ascensão para o compartimento superior restante.
- Úlceras pépticas. A presença de úlcera péptica no nível duodenal ou gástrico pode alterar o funcionamento do piloro e fazer com que a bile suba para o estômago e, possivelmente, também para o esôfago.
- Colecistectomia. Muitos indivíduos que têm sua vesícula biliar removida cirurgicamente são propensos a refluxo biliar. O mecanismo fisiológico preciso disso ainda não está claro.
- Deterioração da cárdia ou estagnação excessiva dos alimentos no estômago. Essas são as duas principais razões pelas quais os alimentos, contidos no estômago, sobem até o esôfago.
N.B: obviamente, o refluxo biliar ocorre no esôfago quando o piloro também está danificado e permite que a bile volte para o estômago.
QUANDO VER O MÉDICO?
Se você sentir os sintomas e sinais acima com frequência, é aconselhável entrar em contato com o seu médico e fazer um exame aprofundado.
COMPLICAÇÕES
A bile contém substâncias que, se entrarem frequentemente em contato com o estômago e o esôfago, podem deteriorar profundamente a mucosa do revestimento.
Em particular, quando o refluxo ácido (igualmente persistente) é adicionado ao refluxo biliar persistente, as seguintes complicações podem surgir:
- Esofagite de refluxo. É a inflamação do esôfago devido ao refluxo ácido / biliar contínuo.
- Esôfago de Barrett. É a condição patológica em que o tecido de revestimento normal do esôfago é substituído por um tecido semelhante ao que reveste o duodeno. Essa alteração histológica torna mais provável o aparecimento de um tumor esofágico.
- Câncer de esôfago. Os pesquisadores ainda estão tentando provar cientificamente a conexão entre o refluxo biliar / ácido e o câncer de esôfago. A partir dos experimentos realizados em animais, a ligação era evidente; no que diz respeito ao homem, entretanto, ainda existem alguns pontos pendentes.
Novamente, uma sonda é usada para inserir no esôfago.
Portanto, o afloramento da bile do duodeno é um problema mais difícil de controlar do que o refluxo gastroesofágico.
A terapia geralmente é do tipo farmacológico; se, no entanto, os medicamentos se mostrarem ineficazes ou se houver risco real de câncer de esôfago, o médico pode recorrer à cirurgia.Deve ser lembrado que as intervenções cirúrgicas potenciais são um tanto delicadas e podem levar a várias complicações. Não por acaso, antes de sua execução, o paciente fica sabendo de todos os possíveis perigos que estão por trás da operação.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Os medicamentos usados em caso de refluxo biliar são:
- Resinas sequestrando ácidos biliares, como a colestiramina. Essas drogas se ligam aos ácidos biliares que saem da vesícula biliar para o duodeno, de forma a impedir sua reabsorção e promover sua excreção fecal, reduzindo, portanto, o conteúdo ácido da bile que causa irritação e inflamação.
- Procinéticos, como domperidona e metoclopramida. Eles servem para promover a progressão dos alimentos no trato gastrointestinal.
Os inibidores da bomba de prótons e os antagonistas do receptor H2 (antiH2), embora representem o tratamento medicamentoso de escolha para o refluxo ácido, não têm efeitos apreciáveis no caso do refluxo biliar duodenal-gástrico.
CIRURGIA
As operações cirúrgicas que permitem reduzir ou interromper o refluxo biliar são:
- Reconstrução em Y de Roux (ou reconstrução esôfago-jejunal em alça em Y de acordo com Roux). Reservado para quem já passou por gastrectomia total, a operação consiste basicamente em criar uma via de drenagem para a bile.
- Fundoplicatura laparoscópica. Consiste em envolver e suturar a parte superior do estômago ao redor da última seção do esôfago, de forma a opor uma maior resistência ao refluxo proveniente do estômago.
ALGUNS CONSELHOS
Embora em menor grau do que em situações de refluxo gastroesofágico, não fume, faça refeições moderadas, não se deite após comer, evite alimentos muito gordurosos ou que promovam a acidez gástrica (alimentos picantes, suco de laranja, tomate, à base de cafeína bebidas, chocolate, etc.), evitar bebidas alcoólicas, perder o excesso de peso e dormir com a cabeça elevada são bons remédios para aliviar os sintomas induzidos pelo refluxo biliar.
