Uma úlcera péptica é definida como uma patologia grave do estômago e do duodeno. Com menos frequência, pode afetar o esôfago e o intestino delgado superior (2% dos casos).
Do ponto de vista etiológico, a úlcera péptica se desenvolve após a exposição da mucosa aos sucos gástricos (ácido clorídrico e pepsina), mas não é adequadamente impedida pelo muco protetor.
Na prática, o aparecimento da úlcera é causado pelo desequilíbrio entre os fatores agressivos e protetores, que atuam na mucosa gastro-duodenal.
No Ocidente, cerca de uma em cada dez pessoas sofreu, sofre ou sofrerá de úlcera estomacal ou duodenal. Os homens (especialmente de meia-idade) são afetados três vezes mais do que as mulheres, especialmente no duodeno (exceto no Japão); às vezes, a úlcera ocorre tanto no estômago quanto no duodeno. É possível que os hormônios estrogênio desempenhem um papel protetor em mulheres férteis.
O início da úlcera tem uma base comportamental muito ampla; também há uma predisposição genética (grupo sanguíneo 0). Nos últimos anos, a incidência parece ter caído significativamente.
O material publicado tem como objetivo permitir o acesso rápido a conselhos, sugestões e remédios gerais que médicos e livros didáticos costumam dispensar para o tratamento da Úlcera Péptica; essas indicações não devem, de forma alguma, substituir a opinião do médico assistente ou de outros especialistas de saúde do setor quem está tratando o paciente.
O que fazer
- A precaução mais importante é, sem dúvida, a prevenção (veja Prevenção abaixo). A úlcera grave, mesmo que cicatrizada, pode comprometer permanentemente a integridade da mucosa (cicatriz).
- Reconhecimento dos sintomas: a identificação precoce dos sintomas da úlcera é essencial para reduzir o agravamento da erosão. Esses sintomas são:
- Dor epigástrica e queimação:
- Na úlcera gástrica, surge meia hora após a refeição.
- Na "úlcera duodenal, ocorre uma hora e meia e até três horas após uma refeição. Ele pode ser localizado à direita da linha abdominal.
- Às vezes, náuseas e vômitos.
- Sinais e sintomas abdominais agudos (dor intensa, como uma punhalada, abdômen duro, de madeira, em forma de comprimido, náuseas, vômitos, sudorese, taquicardia, pulso fraco e assumir a posição enrolada de um lado): neste caso, a úlcera geralmente é perfurante.
- Em longo prazo, perda de peso causada pela anorexia e aversão à comida devido à gravidade dos sintomas.
- A longo prazo, a anemia por deficiência de ferro é causada por um sangramento modesto.
- Consulte o seu médico de cuidados primários ou um gastroenterologista diretamente para um diagnóstico específico. O objetivo é excluir outras condições:
- Hérnia de hiato.
- Gastrite.
- Duodenite.
- Úlcera duodenal.
- Calculosis da vesícula biliar.
- Inflamação crônica da vesícula biliar.
- Câncer de estômago.
- O clínico geral ou especialista realizará investigações endoscópicas e / ou radiológicas:
- Esôfago gastro-duodenoscopia.
- Biópsia para detecção da bactéria Helicobacter pylori.
- Raio X.
- Em caso de diagnóstico positivo, inicia-se a terapia específica:
- Adote uma dieta correta (veja abaixo O que comer e o que NÃO comer), promovendo a digestão, limitando a distensão gástrica e reduzindo a secreção gástrica.
- Exclua todos os fatores prejudiciais (veja abaixo O que NÃO fazer).
- Terapia farmacológica: pode ser de vários tipos (ver Tratamentos farmacológicos a seguir).
- Cirurgia: apenas nos casos mais graves ou na evolução para o câncer.
O que não fazer
- Levar um estilo de vida incorreto, sem respeitar os critérios de prevenção.
- Ignore os sintomas iniciais.
- Não vá ao seu médico para um determinado diagnóstico e para descartar outras doenças ou complicações.
- Negligenciar terapia específica:
- Não siga a terapia medicamentosa.
- Não se submeta a cirurgia se considerada essencial pelo seu médico.
- Siga uma dieta inadequada.
- Fumar.
- Abuso de álcool.
- Exponha-se a contaminantes ambientais potencialmente prejudiciais ao estômago.
- Leve um estilo de vida estressante.
- Use drogas gastro prejudiciais, especialmente com o estômago vazio e sem o uso de protetores gastrointestinais.
O que comer
A dieta deve ser estruturada de forma específica, para evitar o agravamento da úlcera. Existem três princípios fundamentais:
- Não estique demais o estômago e / ou duodeno.
- Limite a produção de sucos gástricos.
- Garantir uma digestão eficiente e eficaz, evitando longas estadas no estômago.
Para este efeito, recomenda-se:
- Coma refeições menores, por exemplo, dividindo as calorias da seguinte forma:
- Café da manhã com 15% da energia.
- Dois lanches (lanches) a 10% ou quatro a 5%.
- 35% almoço.
- Jantar a 30%.
- Escolha porções moderadas.
- Consumir refeições longe das horas de sono.
- Use pouco tempero e principalmente óleos vegetais prensados crus. Recomendamos 4 colheres de chá por dia. O excesso de gordura pode comprometer a digestibilidade e a integridade da barreira mucosa.
- Prefira alimentos magros e digestíveis:
- De origem animal (baixo teor de gordura e tecido conjuntivo): frango, peru, coelho, músculo desengordurado de porco ou vaca, bacalhau, anchovas, pargo, robalo, corvina, corvina, filé de atum, camarão, ricota magra, cream cheese light , flocos de leite, clara de ovo ou no máximo um inteiro, etc.
- De origem vegetal (poucas fibras): cereais, leguminosas e derivados, optando-se por aqueles com médio ou baixo teor de fibras. Frutas e vegetais em porções de 50-150g (mesmo com casca).
- Use sistemas de cozimento que otimizem a digestibilidade:
- Fervendo em água.
- Ebulição a vácuo.
- Vasocooking.
- Movido a vapor.
- Em uma panela de pressão.
- Em uma panela em fogo baixo.
- No forno (evitando cozimento prolongado e / ou em temperaturas excessivas)
- Cozido.
- Alimentos frescos, não conservados, para consumo “natural”; o único método de armazenamento de longo prazo recomendado é o congelamento.
- Coma alimentos de temperatura média, nem muito frios nem muito quentes.
NB: Existem várias formas de desnutrição relacionadas com úlcera, terapia medicamentosa e complicações relacionadas, algumas são: anemia ferropriva, anemia perniciosa, absorção reduzida de cálcio e absorção geral prejudicada.
O que NÃO comer
- Álcool (especialmente com o estômago vazio).
- Cacau, chocolate preto e menta.
- Alimentos picantes, como pimenta, pimenta, raiz-forte, gengibre, grandes quantidades de cebola crua e alho, etc.
- Alimentos e bebidas que contêm xantinas (especialmente com o estômago vazio): café, chá preto, chocolate quente, bebidas energéticas, etc.
- Grandes refeições e porções, especialmente antes de dormir.
- Alimentos muito temperados.
- Alimentos gordurosos ou ricos em tecido conjuntivo ou que contenham muitas fibras: miudezas, cortes gordurosos de porco, casca, ossobuco, salsichas, salame, salsichas, hambúrgueres, salmão, enguia, barriga de atum, polvo, choco, mexilhão, amêijoa, caracóis , gorgonzola, queijo pecorino, mascarpone, queijo fontina, brie, mais uma gema de ovo por vez, carpaccio, tártaro, sushi, guisado, ragù e semelhantes, sopas, carnes assadas, carne cozida, farelo, legumes malcozidos, porções exageradas de vegetais etc.
- Técnicas de cozimento que tornam os alimentos difíceis de digerir:
- Stewing.
- Fritar em uma frigideira.
- Longa cozedura no forno ou na grelha ou em água a ferver.
- Brasagem.
- Alimentos salgados.
- Alimentos conservados:
- Em óleo.
- Em salmoura.
- Em sal.
- Fumado e seco.
- Alimentos e bebidas que tendem a ser ácidos em porções significativas:
- Vinagre.
- Bebidas (por exemplo, cola).
- Frutas cítricas e sucos.
- Tomate e suco.
- Alimentos quentes ou congelados.
- Leite.
- Caldo.
- Bebidas carbonatadas (refrigerante de laranja, cola, etc.).
- Lanches e outros junk food.
Curas e remédios naturais
- Bicarbonato de sódio (NaHCO3): em solução aquosa, intervém rapidamente, mas causa alguns efeitos colaterais como: alcalinização da urina, inchaço, hipersodemia e às vezes diarréia.
- Fitoterapia: algumas plantas são capazes de melhorar os sintomas da úlcera péptica ou de atuar positivamente no mecanismo de ação. Os mais conhecidos são:
- Hypericum.
- Alcaçuz.
- Flor da Paixão.
- Camomila.
- Consolidar.
- Calêndula.
- Alginatos e drogas mucilaginosas que recobrem a mucosa gástrica protegendo-a de agentes agressivos:
- Melissa.
- Altea.
- Mauve.
- Líquen islandês.
- Calêndula.
- Tinturas-mãe de efeito curativo:
- Salicaria
- Morango.
- Alho: facilita a erradicação do Helicobacter pylori, mas estimula a secreção gástrica e é contra-indicado para úlcera.
- Óleo essencial de cravo.
Tratamento farmacológico
- Antagonistas dos receptores H2 da histamina: ranitidina, cimetidina (por exemplo, Ulis, Biomag, Tagamet), famotidina e nizatidina (por exemplo, Nizax, Cronizat, Zanizal). Para uso oral e raramente parenteral, eles inativam a bomba de prótons e reduzem a liberação de íons de hidrogênio.
- Antiácidos (como hidróxido de alumínio com hidróxido de magnésio, por exemplo Maalox plus).
- Inibidores da bomba de prótons: bloqueiam a produção de histamina, gastrina e acetilcolina; em associação com antibióticos, favorecem a eliminação do Helicobacter pylori. Por exemplo:
- Pantoprazole (como Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazol (como Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazole (como Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Protetores da mucosa gástrica:
- Sucralfato (por exemplo, Degastril, Citogel).
- Compostos de bismuto (por exemplo, salicilato de bismuto).
- Análogos da prostaglandina: protegem a mucosa reduzindo a secreção gástrica; por exemplo, misoprostol (como Cytotec).
- Antibióticos contra Helicobacter pylori:
- Amoxicilina: por exemplo Augmentin, Klavux.
- Metronidazol: por exemplo Metronid, Deflamon.
- Claritromicina.
Prevenção
- Não fume.
- Não abuse do álcool, especialmente com o estômago vazio.
- Siga uma dieta adequada.
- Evite alimentos predisponentes.
- Limite o uso de certos medicamentos (antiinflamatórios AINEs, esteróides, antibióticos, etc.) ou, pelo menos, tome-os com o estômago cheio.
- Minimize os níveis de estresse nervoso.
- Se possível, não se exponha a contaminantes químicos e prejudiciais ao meio ambiente (vapores, fumos, etc.).
- Evite a possibilidade de contágio do Helicobacter pylori, mesmo que estudos recentes sugiram que esta bactéria está presente na membrana mucosa de todos, mas se torna patogênica apenas para alguns.
- Contate o médico com a manifestação dos primeiros sintomas. Dessa forma, é possível bloquear a úlcera nos estágios iniciais, diminuindo a gravidade (quando ainda é uma simples erosão da mucosa superficial), a terapia e a possibilidade de complicações.
Tratamentos médicos
- Cirurgia: é adotada quando as úlceras são resistentes à terapia medicamentosa e comportamental, quando há suspeita de uma forma tumoral e quando as complicações são graves. Consiste em:
- Excisão dos ramos gástricos do nervo vago, com o objetivo de reduzir a secreção gástrica.
- Gastrectomia: ressecção de uma parte do estômago.
