"Teste de Coombs
Por que isso é feito
Para que serve o Teste de Coombs durante a gravidez?
No início da gravidez, as gestantes são submetidas a um teste para determinar o grupo sanguíneo (A, B, AB, 0) e a possível presença do fator Rh (Rh positivo - Rh negativo), também conhecido como antígeno D.
Em caso de incompatibilidade, a mãe pode desenvolver uma resposta imunológica contra as hemácias do feto, produzindo anticorpos capazes de atacar e destruir as hemácias do organismo jovem; a possível e perigosa consequência é a anemia, conhecida como doença hemolítica do feto (MEN), que em casos graves pode levar à morte intra-uterina.
A doença hemolítica do recém-nascido (NEM) é caracterizada pela destruição das hemácias fetais, devido à passagem transplacentária dos aloanticorpos do tipo IgG correspondentes produzidos pela mãe. Na forma mais grave e característica, a doença hemolítica do recém-nascido é causada por imunoglobulinas dirigidas contra antígenos do sistema Rh, mas também pode ser causada por anticorpos dirigidos contra outros antígenos das hemácias (antígenos de Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luterano).
As consequências da doença hemolítica durante a vida fetal variam de manifestações clínicas de uma "anemia leve à morte" no útero. Após o nascimento, os principais problemas estão relacionados à hiperbilirrubinemia com forte icterícia e possível dano neuronal.
Para verificar a presença e concentração de quaisquer anticorpos maternos contra os glóbulos vermelhos do feto, é realizado o chamado teste de Coombs indireto, que normalmente deve dar resultados negativos. Todas as gestantes no primeiro trimestre de gestação (até a 16ª semana) devem fazer esse teste de rastreamento, realizado com sangue materno, principalmente quando o tipo sanguíneo da mãe é Rh negativo e o do pai é Rh positivo. Nesse caso, de fato, é muito provável que o sangue do feto apresente o antígeno D (portanto Rh positivo) e que o organismo materno (Rh negativo) consequentemente desenvolva anticorpos anti-Rh.
O problema, nesse sentido, não surge se ambos os parceiros forem Rh negativo (porque a criança também será Rh negativo, portanto desprovida do antígeno D), ou se a mãe for Rh positivo independente do pai.
Com base nessas premissas, em mulheres Rh negativo o teste de Coombs é repetido todos os meses, enquanto em mulheres Rh positivo é repetido no terceiro trimestre da gravidez. Se forem encontrados anticorpos durante as várias verificações, seu título deve ser monitorado com testes quinzenais durante a gravidez. Se você notar um aumento progressivo no título de anticorpos, é mais provável que uma doença hemolítica esteja se desenvolvendo no feto.
Quando o teste de Coombs indireto dá resultado positivo, é necessário proceder à identificação e titulação dos anticorpos anti-eritrocitários; uma vez identificados, os cruzamentos no parceiro também são muito importantes, a fim de avaliar a possível presença do antígeno no feto, para o qual o anticorpo materno titulado se destina.
A doença hemolítica do feto por incompatibilidade materno-fetal D (do anti-Rh) é a forma mais grave e até poucas décadas atrás representava um grande problema de saúde pública.
MEN devido à incompatibilidade AB0 entre mãe e filho é bastante comum, não ocorre no feto, mas é uma causa importante de icterícia neonatal, geralmente sem complicações significativas
Um teste de Coombs positivo é, portanto, preocupante apenas em alguns casos, e apenas se a presença de anticorpos ultrapassar determinados níveis: será o médico assistente que fornecerá mais informações a este respeito.
Teste de Coombs, fator Rh e doença hemolítica do recém-nascido
Papel do fator Rh na determinação de MEN
O fator Rh está envolvido na maioria dos episódios de doença hemolítica no recém-nascido. Essa patologia, ligada à incompatibilidade de grupo sanguíneo entre mãe e feto, ocorre quando a mãe é Rh-negativa e o feto Rh-positivo.
Durante a gravidez, pequenas quantidades de sangue fetal podem entrar na circulação materna, mas, graças à placenta, geralmente é insuficiente para provocar uma resposta imunológica agressiva. A situação se inverte no momento do parto, principalmente se forem realizadas manobras obstétricas traumáticas (por exemplo: a versão cefálica do feto), ou em caso de aborto; em circunstâncias semelhantes, grandes quantidades de sangue fetal entram em contato com o sangue materno, estimulando um lento processo de aloimunização com a síntese de aloanticorpos (assim chamados porque se destinam a combater antígenos provenientes de um indivíduo pertencente à mesma espécie).
O risco de doença hemolítica com anticorpos Rh é, portanto, modesto para o primeiro filho, mas bastante alto para gestações subsequentes (contanto que o pai seja novamente Rh positivo). Na verdade, qualquer reexposição ao antígeno (hemácias fetais Rh-positivas) desencadeia uma resposta imunológica secundária com a produção de anticorpos IgG, capazes de atravessar a placenta e danificar as hemácias do feto.
ATENÇÃO: já na primeira gravidez a mãe pode ser imunizada contra antígenos de eritrócitos fetais como o antígeno D, por exemplo para transfusões de sangue anteriores ou hemoderivados, ou para uso misto de seringas infectadas. Por este motivo o teste de Coombs é realizado em o início da gravidez em todas as mulheres grávidas, independentemente do grupo sanguíneo.
Teste de Coombs positivo e profilaxia "
