Sintomas, sinais e complicações
Para mais informações: Placenta Previa Symptoms
O único sintoma característico da placenta prévia é o sangramento vaginal (hemorragia), que começa na segunda metade da gravidez.
Na verdade, outros sintomas e sinais também podem ocorrer, mas, ao contrário do sangramento vaginal, ocorrem em uma pequena minoria dos casos e são episódicos.
Portanto, o seguinte pode ser adicionado ao sangramento:
- Dor
- Contrações uterinas
- Feto em posição transversal ou oblíqua
O SANGUE
O sangramento da vagina é vermelho profundo e indolor. Começa na segunda metade da gravidez, geralmente após a 28ª semana. O início é súbito e, em alguns casos, intermitente, ou pára por alguns dias, antes de recomeçar. As quantidades de sangue perdidas são variáveis, às vezes grandes e às vezes modestas.
A hemorragia pode ser considerada o único sinal de placenta prévia, por ser a única presente em pacientes.
OUTROS SINTOMAS
A dor ocorre quando o descolamento da placenta está associado à placenta prévia. Essa combinação ocorre em cerca de 10% dos casos. A dor é um sinal característico de descolamento prematuro da placenta.
As contrações uterinas ocorrem em cerca de 25% dos casos. Eles se assemelham aos do trabalho de parto e duram alguns dias.
O feto mal posicionado, transversal ou oblíquo, é típico de uns bons 15% dos casos.
O FETO
Enquanto as condições são estáveis, o feto não apresenta nenhum distúrbio particular. Na verdade, o sofrimento fetal aparece no início das complicações.
O que é sofrimento fetal?
Sofrimento fetal é um termo vago que identifica vários distúrbios diferentes, incluindo anormalidades cardíacas, crescimento intrauterino prejudicado e oligoidrâmnio.
COMPLICAÇÕES
Mulheres com placenta prévia devem ser acompanhadas de perto, pois existe a possibilidade de que a perda de sangue aumente a ponto de ser fatal.
Mas em que ocasiões essa piora pode ocorrer?
Pode ocorrer um aumento enorme do sangramento durante o trabalho de parto, no momento do parto ou algumas horas após o parto. Nessas situações, a equipe médica deve estar preparada, pois a gestante apresenta alto risco de choque hemorrágico (ou choque hipovolêmico) e requer transfusão de sangue imediata.
Além disso, pode ocorrer perda conspícua de sangue mesmo quando a gravidez não está completa. As consequências, nesses casos, afetam também a saúde do feto, não apenas da mãe. Na verdade, pode surgir a chamada condição de sofrimento fetal e a necessidade de parto prematuro, por cesárea.
QUANDO VER O MÉDICO?
Uma mulher grávida, com tendência à perda de sangue na segunda metade da gravidez, é aconselhada a entrar em contato com seu ginecologista. Se o sangramento for significativo, não demore, pois é uma emergência.
Diagnóstico
O diagnóstico da placenta prévia baseia-se, em primeiro lugar, no exame clínico ginecológico e, em segundo lugar, nos exames instrumentais (ultrassonografia e ressonância magnética nuclear).
EXAME CLÍNICO GINECOLÓGICO
O médico investiga as origens do sangramento:
- Em que semana isso aconteceu?
- Qual é a cor do sangue?
- É conspícuo? É intermitente?
Esses são os alicerces da investigação.
Exames abdominais também são realizados para verificar a consistência do útero, e exames vaginais são evitados, pois podem piorar o sangramento.
Por fim, é possível que o especialista realize a chamada manobra de Leopold, para entender a orientação assumida pelo feto no útero. Como será lembrado, um pequeno percentual de casos de placenta prévia apresenta-se com feto em forma transversal ou oblíqua. posição.
ULTRASSOM
A ultrassonografia é o exame diagnóstico de escolha para confirmar suspeitas de placenta prévia, porém, para algumas gestantes, a revelação é aleatória, seguindo um check-up de rotina normal.
Informações ainda mais claras são obtidas se, ao ultrassom abdominal clássico, for adicionado o ultrassom transvaginal, no qual se utiliza uma sonda muito pequena inserida na vagina, nessas situações o especialista dá a máxima atenção para não causar perda de sangue pela vagina.
O teste é confiável se for realizado entre o segundo e o terceiro trimestre da gravidez (veja a discussão sobre falsos positivos).
Falso-positivo
Existem situações em que, com base nos resultados da ultrassonografia, se equivoca um caso de placenta prévia.
Por exemplo, exames de ultrassom no início (aqueles realizados na primeira metade da gravidez) podem mostrar que a placenta está posicionada no colo do útero. Na realidade, essas imagens não são confiáveis e definitivas, pois, a partir do segundo trimestre, o feto e o útero crescem e a placenta se movimenta de acordo.
Outra circunstância, muito menos comum que a anterior, está ligada à bexiga e à possibilidade de esta, se preenchida com urina, comprimir o útero, alterando (apenas aparentemente) sua anatomia. A placenta, portanto, parece estar fora do lugar, mas, na verdade, não está.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Ocorre raramente e também ajuda a entender a posição exata da placenta.
Terapia
Quando falamos em terapia da placenta prévia, referimo-nos às contra-medidas que visam, nos casos menos graves, levar a gravidez a termo sem complicações e, nos casos mais graves, salvar a vida da mãe e do feto.
Diante disso, o caminho terapêutico deve considerar os seguintes fatores:
- A localização da placenta no colo do útero
- A gravidade do sangramento e suas modalidades (por exemplo, se for intermitente ou contínuo)
- Semana de gravidez
- Saúde da mãe
- Saúde do feto
Com base nesses pontos fundamentais, agimos de acordo.
A POSIÇÃO DA PLACENTA
Se a placenta prévia for classificada como Grau I ou II, o parto vaginal é realizado.
Este é o curso de ação, em geral, em tais situações. No entanto, cada paciente representa um caso separado e deve ser tratado de acordo. Por exemplo, uma condição não grave de placenta prévia pode se apresentar com "perda intensa de sangue, exigindo cesariana.
Se, por outro lado, a placenta prévia for grau III ou IV, opta-se sempre pela cesárea. A este respeito, aplica-se a seguinte regra: se a placenta estiver localizada a menos de 2 cm da abertura do colo do útero, é realizada uma cesariana.
QUANDO A PERDA DE SANGUE É MÍNIMA OU AUSENTE
Se o sangramento for baixo ou ausente, o paciente não necessita de atendimento hospitalar ou mesmo de internação, a única recomendação que se faz é descansar e evitar as relações sexuais e a maioria das atividades físicas. Permanecendo assim, a gestação é encerrada: parto normal, para os graus I e II; Parto cesáreo, para graus III e IV.
QUANDO A PERDA DE SANGUE É CONSISTENTE
Em face da perda consistente de sangue, medidas urgentes devem ser tomadas e a possibilidade de parto prematuro, bem como histerectomia (remoção do útero) também devem ser considerados.
Eles são fundamentais:
- A internação, para acompanhar o paciente
- Uma transfusão de sangue, mesmo grande, se o sangramento for significativo
Se não agirmos em tempo hábil, a situação, como vimos, pode se complicar ainda mais: surgem choques, em detrimento da gestante, e sofrimento fetal, em detrimento do bebê.
Nascimento prematuro por cesariana
Doença
Como você age?
Prognóstico e prevenção
O prognóstico para uma mulher com placenta prévia difere de acordo com o caso considerado e depende de pelo menos dois fatores.
- O primeiro fator diz respeito ao grau de gravidade com que o transtorno se apresenta. A placenta prévia de grau I ou II tem menos impacto negativo sobre a saúde da mãe e do bebê do que a placenta prévia de grau III e IV. O que faz a diferença são os métodos de parto: os riscos e as consequências (por exemplo, histerectomia), relacionados a uma cesariana, são mais do que os de um parto normal.
- O segundo fator diz respeito à qualidade do atendimento recebido pela mãe. Se o diagnóstico for precoce e o tratamento oportuno e adequado (transfusão imediata, parto correto, etc.), o prognóstico tende a ser positivo, pelo menos para a gestante.
É POSSÍVEL TER OUTRAS GRAVIDADES?
Contanto que ela não tenha feito uma histerectomia, uma mulher que teve placenta prévia pode ter outras gestações. No entanto, é absolutamente recomendável entrar em contato com o seu ginecologista, que avaliará a situação e lhe dirá como se comportar
O PROGNÓSTICO PARA UM FETO PREMATURO
Foi observado que o bebê, nascido de uma mulher com placenta prévia, é mais propenso a desenvolver:
- Síndrome de morte súbita infantil
- Atrasos de crescimento
- Malformações
- Atrasos no neurodesenvolvimento
N.B: estamos falando de um risco maior do que o normal, não de uma consequência certa e natural.
PREVENÇÃO
Embora não haja uma medida preventiva específica, limitar os fatores de risco (por exemplo, não fumar e não usar cocaína) é o melhor comportamento para reduzir as chances de desenvolver placenta prévia.
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