A periodontite tem impacto na qualidade de vida?
Por Prof. Filippo Graziani
Saúde e doença
Estar "livre de doenças" não significa necessariamente ser saudável. Historicamente, o conceito de saúde tem sido definido pela capacidade de uma pessoa "funcionar" bem, sem que nenhuma doença prejudique seu corpo. Nas últimas décadas, a saúde tem sido descrita como “um completo bem-estar físico, mental e social e não simplesmente a“ ausência de doença ou enfermidade ”, para apreender as suas múltiplas dimensões e complexidade. Visto que se estende também aos aspectos socioculturais da saúde está relacionado a todos os diferentes fatores que influenciam o bem-estar pessoal, portanto, a qualidade de vida também deve ser levada em consideração na avaliação do estado de saúde.
Qual é a qualidade de vida?
Qualidade de vida é a percepção de uma pessoa sobre a vida em um determinado momento em termos de ambições, expectativas, preocupações e cotidiano. Simplificando, é a maneira pela qual alguém pode desfrutar a vida e seus muitos aspectos e possibilidades.
É um conceito tão subjetivo que varia de pessoa para pessoa, dependendo da cultura e dos valores socioculturais. Em outras palavras, o conceito de qualidade de vida engloba a dinâmica entre saúde e valores sociais e contextuais. Saúde, sociedade, vida social e emocional e equilíbrio psicofísico têm um impacto importante sobre ela. Pode ser negativa ou positivamente influenciada por uma série de fatores, incluindo saúde física, educação, trabalho, família, bem-estar, crenças religiosas, meio ambiente etc.
A medicina contemporânea está cada vez mais focada na qualidade de vida, como evidenciado pelo aumento das publicações científicas médicas na área nas últimas duas décadas.
A saúde bucal pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, o que pode ser expresso por meio de uma medida denominada "Qualidade de vida relacionada à saúde bucal" (OHRQoL). Doenças inflamatórias periodontais (ou seja, gengivite e, em particular, periodontite) têm um impacto negativo bem estudado e documentado na OHRQoL.
Como medimos a qualidade de vida em relação à saúde bucal e por que ela é importante?
Na periodontologia, várias medidas são usadas para avaliar e monitorar objetivamente a periodontite. Durante cada visita, o dentista / periodontista fará medições ao redor de cada dente e verificará se há sinais e sintomas de doença periodontal, como:
Sangramento das gengivas
- Campainha de alarme - geralmente aparece como o primeiro sintoma
- Pode ocorrer espontaneamente ou durante a escovação ou mastigação
- O sangramento é menos perceptível em fumantes
Mudança na cor das gengivas
- As gengivas saudáveis são rosadas, enquanto as inflamadas são vermelhas ou arroxeadas
Gengivas inflamadas
- Ao contrário das gengivas saudáveis, que têm uma aparência de casca de laranja, as gengivas inflamadas estão inchadas, facilmente irritáveis e podem ser sensíveis ao toque.
Recessões gengivais
- As gengivas podem começar a parecer retraídas nos estágios avançados da doença, quando o tecido de sustentação foi perdido.
Mal hálito
- O odor desagradável da boca é causado pela mesma bactéria que causa a inflamação periodontal
- As bactérias povoam as bolsas periodontais e a língua
Hipersensibilidade dentária
- Devido à recessão gengival, as superfícies radiculares expostas podem ser sensíveis a estímulos externos (por exemplo, ar frio, comida, bebida)
Pus
- é um exsudato branco e / ou amarelo que se forma no local da inflamação, consistindo de tecidos mortos, células e bactérias
- Pode drenar da bolsa periodontal ou se acumular no tecido periodontal e formar um abscesso
Mobilidade dentária e migração
- À medida que a doença progride e a perda de tecido de suporte, os dentes podem se tornar móveis e até mesmo se mover (um fenômeno denominado deriva).
Perda de dentes
- A periodontite não tratada leva à perda do dente, devido à perda avançada dos tecidos de suporte
Função de mastigação reduzida
- Quando vários dentes são perdidos, a mastigação normal é prejudicada
- A função mastigatória também é alterada por uma "mobilidade excessiva dos dentes.
Estética insatisfatória
- O deslocamento dos dentes (deriva) e sua perda, principalmente nas áreas frontais visíveis da boca, afetam negativamente a aparência estética
Dada a grande quantidade de sinais e sintomas que podem ser avaliados, o exame resultará em centenas de parâmetros. Essas medidas objetivas, embora essenciais para o periodontista, não podem detectar totalmente como a doença afeta uma determinada pessoa. Também avaliam a qualidade de vida de o indivíduo.
O impacto da periodontite na qualidade de vida é avaliado através de testes psicométricos (para os quais existem vários questionários), que exploram o seu efeito nos aspectos físicos, psicológicos e sociais da vida. O OHIP-14 (abreviatura de Oral Health Impact Profile ) é um exemplo de questionário confiável e preciso frequentemente usado para essas avaliações. Inclui 14 questões, que avaliam as seguintes 7 áreas: limitação funcional, sofrimento físico, sofrimento psicológico, deficiência física, deficiência psicológica, deficiência social e deficiência.
A seguir estão as perguntas que compõem o questionário. As perguntas são respondidas com nunca, raramente, as vezes, muitas vezes ou sempre, dependendo de quanto a pessoa acredita que está lidando com aquele problema específico:
- Você teve dificuldade para falar palavras devido a problemas nos dentes ou na boca?
- Você notou uma piora no paladar devido a problemas com os dentes ou com a boca?
- Você sentiu dor na boca?
- Você se sentiu desconfortável ao comer devido a problemas dentários ou na boca?
- Você já sentiu que tem um problema com os dentes ou com a boca?
- Você se sentiu tenso por ter problemas com os dentes ou com a boca?
- A sua dieta tem sido insatisfatória devido a problemas com os dentes ou com a boca?
- Teve que interromper as refeições devido a problemas dentários ou na boca?
- Você teve dificuldade para relaxar devido a problemas dentários ou na boca?
- Você ficou constrangido por ter problemas com os dentes ou com a boca?
- Você já se sentiu um pouco irritado perto de outras pessoas por causa de problemas dentários ou na boca?
- Você teve dificuldade para realizar suas atividades normais devido a problemas com os dentes ou com a boca?
- Você sentiu que sua vida era menos satisfatória devido a problemas com os dentes ou com a boca?
- Você está totalmente impossibilitado de trabalhar normalmente devido a problemas dentários ou na boca?
Os questionários são administrados antes e depois do tratamento, para entender se e em que medida ocorreu uma mudança após o tratamento.
Avaliações de qualidade de vida relacionada à saúde bucal são comumente usadas em pesquisas, mas não na prática diária. No entanto, graças aos dados de pesquisas, os profissionais da odontologia têm importantes percepções sobre o impacto que uma determinada condição e tipos de tratamento têm na qualidade de vida de seus pacientes, conhecimentos que os orientam em suas decisões clínicas diárias.
Como a periodontite afeta a qualidade de vida?
A periodontite, que é uma doença inflamatória dos tecidos de suporte do dente, tem um impacto negativo bem documentado na OHRQoL. Em particular, quanto mais avançada a periodontite, maior o impacto na OHRQoL.
Três aspectos principais da periodontite, interligados entre si, causam esse comprometimento.
- SINTOMAS:
A periodontite é caracterizada por inúmeros sintomas, até mesmo muito incômodos, como halitose, sangramento, recessão gengival, mobilidade dos dentes, etc. Esses sintomas podem afetar todas as esferas da vida de uma pessoa (física, social e psicológica), afetando sua produtividade, conforto, aparência e autoconfiança. - ALTERAÇÃO DE FUNÇÕES:
As formas graves de periodontite são caracterizadas por aumento da mobilidade e perda do dente, o que pode causar problemas de fala e de mastigação. Os problemas de mastigação, em particular, são uma grande preocupação, pois predispõem a pessoa a uma alimentação pouco saudável com baixa ingestão nutricional. A perda do dente também pode levar à "oclusão incorreta (mordida), sobrecarga da articulação temporomandibular e dor resultante". Todos esses aspectos podem afetar a capacidade de uma pessoa de realizar e desfrutar as atividades diárias, como comer e interagir com outras pessoas. - ASPECTOS PSICO-SOCIAIS:
Pessoas com periodontite muitas vezes podem se sentir envergonhadas e inseguras, a ponto de comprometer seus relacionamentos pessoais.Muitos podem relutar em se socializar por medo de serem julgados por causa de mau hálito, recuo das gengivas ou incapacidade de mastigar corretamente. A retração gengival e a perda do dente na região anterior da boca também podem afetar a estética de uma pessoa e como ela se apresenta aos outros.
A terapia periodontal pode restaurar a qualidade de vida anteriormente reduzida devido à periodontite?
O tratamento da periodontite tem múltiplos efeitos benéficos: melhora os parâmetros de saúde periodontal, afeta positivamente a saúde sistêmica e também foi correlacionado com a melhora da qualidade de vida relacionada à saúde bucal. Isso provavelmente se deve à melhora dos principais aspectos da doença periodontal mencionados anteriormente. O tratamento periodontal leva a uma redução dos sintomas (por exemplo, redução do sangramento ou ausência de halitose), melhora da funcionalidade (por exemplo, maior conforto durante a mastigação graças à diminuição da mobilidade dos dentes) e redução do impacto psicossocial ( (por exemplo, sentir-se menos embaraçado) Os maiores benefícios são observados já após o tratamento causal não cirúrgico, que é o primeiro passo na terapia periodontal.
Os dados recolhidos pela investigação revelam um facto muito importante, tanto para os médicos como para os doentes: a melhoria da qualidade de vida ocorre independentemente do tipo de instrumental que se utiliza no tratamento (ie instrumentos "tradicionais", manuais e mecânicos, ou laser) ou a forma como o tratamento é realizado (ou seja, em várias visitas ao periodontista ou em apenas duas visitas). Portanto, para observar uma melhora concreta na qualidade de vida, é necessário receber um tratamento adequado independente da técnica e instrumentação.
Isso mais uma vez destaca a capacidade do tratamento periodontal não apenas de manter a doença sob controle, mas também de melhorar a maneira como a pessoa desfruta de sua vida.
Leitura adicional:
Graziani, F., Music, L., Bozic, D., & Tsakos, G .. A periodontite e seu tratamento são capazes de alterar a qualidade de vida do paciente? British Dental Journal, 227, 621–625. https://doi.org/10.1038/s41415-019-0735-3
Graziani, F., & Tsakos, G .. Resultados baseados no paciente e qualidade de vida. Periodontologia 2000, 83, 277-294. https://doi.org/10.1111/prd.12305
Hujoel, P. P. Pontos finais em estudos periodontais: A necessidade de uma abordagem de pesquisa baseada em evidências. Periodontologia 2000, 36, 196–204. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2004.03681.x
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