Generalidade
No "artigo dedicado à relação entre gravidez e menstruação, exploramos o significado biológico dessas pequenas hemorragias, explicando por que o fluxo menstrual desaparece durante a gestação, apenas para reaparecer algumas semanas ou meses após o parto.
O início de uma nova menstruação após uma gravidez é denominado chefe da enfermaria, e não deve ser confundido com as chamadas lochiações, perda de sangue combinada com resíduos da gravidez que ocorrem durante o puerpério. Na verdade, após o parto, a perda de o sangue continuará por mais alguns dias, diminuindo em quantidade e se tornando mais claro, até que normalmente acabe em algumas semanas.
Durante a amamentação
A retomada da menstruação pode ocorrer durante a amamentação?
Em mulheres que estão amamentando, a retomada da menstruação pode ser retardada até mesmo por alguns meses, devido ao antagonismo hormonal, contra o estrogênio, exercido pela prolactina, o hormônio da lactação.
A amamentação aumenta tanto a probabilidade de postergar o retorno da menstruação quanto a possibilidade de chefe da enfermaria anovulatória (na prática, a primeira menstruação aparece sem ovulação, portanto a possibilidade de engravidar novamente).
Via de regra, em mulheres que amamentam regularmente, quanto mais antecipado é o retorno da menstruação e mais numerosos os ciclos anovulatórios.
Em média, em mulheres que amamentam, a menstruação reaparece no final da amamentação (5-6 meses após o nascimento).
Durante a lactação, a ovulação continua suspensa, desde que os hormônios da lactação sejam secretados regularmente, de forma que a criança seja amamentada exclusivamente, de dia e à noite, em intervalos regulares e por menos de quatro horas.
Engravidar
Posso engravidar durante a relação sexual durante a amamentação se minha menstruação ainda não tiver voltado?
Após o parto não há como prever com certeza quando a mulher voltará a ser fértil, por isso, durante a amamentação, não é aconselhável confiar muito neste mecanismo natural como forma de contracepção; sua eficácia neste sentido, mesmo que não seja excelente, ainda é boa, mas somente se a amamentação for regular e constante. Entre outras coisas, a retomada da ovulação e a conseqüente menstruação durante a amamentação não significa necessariamente uma alta probabilidade de a mulher engravidar; os hormônios da lactação, de fato, podem induzir o desenvolvimento de oócitos deficientes e uma fase lútea inadequada, resultando em um baixo nível de estrogênio e progesterona, o que se traduz em um obstáculo natural ao estabelecimento de uma nova gravidez.
Visto que - embora difícil - é possível engravidar antes mesmo do aparecimento da chefe da enfermaria, durante a amamentação como método anticoncepcional recomenda-se o uso de preservativo ou diafragma. Se o parto ocorreu por via vaginal, a espiral pode ser inserida assim que o útero voltar ao tamanho original, enquanto no caso de cesárea é necessário esperar seis meses para evitar que o dispositivo fique preso na cicatriz interna do incisão. Os contraceptivos orais com progestagênio e estrogênio não podem ser tomados durante a amamentação, pois o estrogênio pode inibir a produção de leite, mas é possível tomar a pílula só de progestagênio, que é inofensiva para o bebê e bastante eficaz.
Perguntas e respostas
Qual é a extensão normal do primeiro fluxo menstrual durante a amamentação?
O capataz pode ser um pouco mais abundante do que o fluxo menstrual normal.
A retomada dos ciclos menstruais após o parto é bastante irregular, isso é normal?
Freqüentemente, os ciclos menstruais podem ser irregulares por alguns meses e, como previsto, nem todos são ovulatórios.
Se o período após o parto atrasar, devo me preocupar?
Se a menstruação não aparecer dentro de seis meses a partir da data do parto, é bom relatar ao seu ginecologista ou médico. Em alguns casos - felizmente muito raros em países industrializados - sangramento severo e choque associados ao parto podem danificar a glândula pituitária (síndrome de Sheehan).
Se a menstruação reaparecer durante a amamentação, posso continuar amamentando?
O reaparecimento da menstruação durante a amamentação NÃO deve interromper a amamentação, embora neste período o leite possa adquirir um sabor ligeiramente diferente, que pode não ser apreciado pelo bebê; além disso, é possível observar uma diminuição da quantidade de leite e, muitas vezes, um aumento dos distúrbios gastrointestinais com variações na consistência das fezes e evacuação. Em qualquer caso, durante a primeira menstruação, a amamentação não deve ser suspensa, mesmo quando o bebê se alimenta com menos vontade, está irritado e evacua com mais freqüência e menos consistência.
