A colonoscopia é um procedimento diagnóstico que visa a visão direta das paredes internas do intestino grosso (em particular do cólon).
Execução
Durante o exame, é utilizada uma pequena sonda flexível chamada colonoscópio, equipada no ápice com câmera e fonte de luz.
Essa sonda, especialmente lubrificada, é inserida no ânus e feita para subir lentamente no reto e nas demais seções do intestino grosso, encontrando-se na ordem sigma, cólon descendente, cólon transverso, cólon ascendente e cego (ver figura abaixo ); alcançada a última parte do intestino delgado, chamada íleo, o colonoscópio é retirado com igual delicadeza.
Graças à câmera, durante a colonoscopia o médico pode avaliar o estado de saúde do cólon observando as imagens transmitidas pelo instrumento para a tela especial.
Para garantir uma melhor visualização da mucosa do cólon, durante a colonoscopia é necessário o relaxamento das paredes intestinais, que é obtido pela insuflação de gás carbônico pelo colonoscópio. Isso pode causar algum desconforto ao paciente.
Durante toda a operação, o paciente permanece deitado sobre o lado esquerdo, mas o médico pode ser solicitado a realizar pequenos movimentos.
Analgésicos e tranquilizantes geralmente são administrados antes de iniciar a colonoscopia, para tornar o exame mais confortável e diminuir as sensações desagradáveis.
No geral, a investigação leva cerca de 30-40 minutos.
Para que serve?
A principal aplicação da colonoscopia reside na investigação do estado de saúde da mucosa do cólon, a fim de identificar lesões, ulcerações, oclusões, tumores ou pólipos.
Colonoscopia intervencionista
Além de atuar como uma câmera de vídeo e insuflar ar, o colonoscópio pode - se necessário - limpar as paredes do cólon com água, aspirar o conteúdo intestinal ou atuar como um veículo para instrumentos cirúrgicos para colher amostras de tecido ou remover pólipos.
A colonoscopia, portanto, não é exclusivamente para fins diagnósticos, mas também pode ser usada para realizar biópsias e intervenções terapêuticas. Neste caso, falamos de colonoscopia intervencionista.
Insights sobre colonoscopia
Indicações
A colonoscopia reconhece essencialmente dois campos principais de aplicação: o rastreio do cancro do cólon e a procura de elementos de diagnóstico na presença de sinais e sintomas intestinais.
COLONSCOPIA E CÂNCER DE CÓLON
O exame pode ser realizado como uma investigação de primeiro ou segundo nível para rastreamento de câncer de cólon.Para a população sem fatores de risco importantes além da idade, as diretrizes recomendam a realização de uma colonoscopia ou sigmoidoscopia entre 58 e 60 anos, a ser repetida a cada década. Os dois exames baseiam-se nos mesmos princípios metodológicos, com a diferença de que a sigmoidoscopia se limita ao estudo endoscópico da última secção do cólon; sua principal desvantagem é dada pelo fato de pouco menos da metade dos pólipos adenomatosos e tumores se formarem em os traços superiores, por outro lado exibe a importante vantagem de ser menos invasivo e expor o paciente a um menor grau de risco. A colonoscopia, por outro lado, apesar de ser considerada o "padrão ouro" para o rastreamento do cólon câncer, requer uma preparação mais tediosa, um tempo de execução mais longo e tem um risco maior de efeitos colaterais negativos (como perfuração intestinal e sangramento), que podem ocorrer em 2-3 casos em 1000 testes. Por esse motivo, em pessoas com risco médio-baixo, a colonoscopia é usada principalmente como uma investigação de segundo nível após a detecção de sangue oculto nas fezes ou pólipos por sigmoidoscopia.
Na presença de outros fatores de risco, como polipose do cólon ou familiaridade com esta e outras formas de câncer, o médico pode recomendar a realização de uma colonoscopia como investigação de primeiro nível a partir dos 40/50 anos de idade a cada cinco ou dez anos.
COLONSCOPIA E DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS INTESTINAIS
Além do rastreamento do câncer colorretal, a colonoscopia é normalmente usada para investigar as origens dos sintomas, como dor abdominal, sangramento retal, constipação crônica ou diarreia, alterações frequentes no alvo (períodos de constipação alternando com episódios diarreicos), anemia, deficiência de ferro desconhecida origem, tenesmo (sensação de evacuação incompleta das fezes), emissão de excrementos em forma de fita e presença abundante de muco nas fezes Muitos desses sintomas também são atribuídos a formas cancerosas de câncer colorretal.
A colonoscopia é dolorosa?
Embora muitas pessoas estejam relutantes com a ideia, especialmente por causa do constrangimento associado ao procedimento diagnóstico específico, a colonoscopia é geralmente bem tolerada. Mesmo que o exame seja sem dúvida muito incômodo, a ação do analgésico e do tranqüilizante, em geral, é capaz de atenuar sobremaneira as sensações desagradáveis.Quando o colonoscópio é movido ou usado para soprar ar, o paciente pode sentir cólicas abdominais leves ou uma necessidade de evacuar; qualquer biópsia geralmente é indolor. O "incômodo" do exame é, entretanto, amplamente influenciado pela "habilidade do operador" e pela anatomia do cólon.
Todos esses problemas são superados por meio de uma técnica alternativa que é apenas um pouco menos eficaz do que o procedimento padrão. Estamos falando da colonoscopia virtual, que, ao contrário da anterior, não requer a inserção da sonda e o uso de sedativos para acalmar a dor, pois utiliza um equipamento radiológico especial mantido fora do paciente. Apesar disso, a colonoscopia virtual tem a grande limitação de não ser capaz de intervir nas biópsias ou excisões de qualquer pólipo encontrado.
Riscos e efeitos colaterais
A colonoscopia é um teste diagnóstico de baixo risco; As principais complicações ocorrem estatisticamente em cerca de 3 em 1.000 casos e podem ser causadas por:
- sedativos usados durante o exame,
- perfuração acidental do cólon
- qualquer sangramento após a remoção de pólipos ou outros tecidos anormais.
Entre essas, a complicação mais séria (<1 em 2.000 casos) é a perfuração do cólon, que requer cirurgia de grande porte imediata.
Qualquer perda de sangue pode ser interrompida por cauterização já durante a colonoscopia, que deve ser repetida para esse fim se o sangramento ocorrer sem parar espontaneamente nos dias seguintes ao primeiro exame.
As outras complicações estão relacionadas ao efeito de medicamentos sedativos em pessoas de risco, como pacientes cardíacos.
Contra-indicações
A colonoscopia não é recomendada em caso de diverticulite aguda, megacólon tóxico e em recuperação de cirurgia nesta parte do intestino, devido à maior susceptibilidade ao risco de perfuração intestinal.
Depois da colonoscopia
Ao final da colonoscopia podem ser necessários 30 a 120 minutos de internação, para que o efeito dos sedativos utilizados seja atenuado, também por isso geralmente se recomenda ir à consulta na companhia de um auxiliar e repouso por o resto do dia (os medicamentos usados podem causar sonolência e fadiga; portanto, a condução de veículos é fortemente desencorajada, bem como o envolvimento em outras atividades que requeiram "vigilância cuidadosa)".
Flatulência e distensão abdominal são problemas bastante comuns ao final do exame, devido ao ar soprado durante a colonoscopia. Quanto à nutrição, durante o resto do dia será dada preferência a alimentos leves e de fácil digestão.
Mesmo que - especialmente em pacientes submetidos a biópsia ou polipectomia - uma leve perda de sangue do ânus em conjunto com a primeira defecação após a colonoscopia seja normal, a perda de sangue repetida justifica uma consulta médica imediata. O mesmo se aplica se ocorrer dor abdominal ou febre alta nos dias seguintes.
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