Generalidade
A síndrome compartimental é uma "doença de alguma importância clínica, que surge em decorrência de hemorragias ou edema e se caracteriza por um aumento da pressão dentro de um denominado compartimento muscular.
Alguns dos principais sintomas da síndrome compartimental são: dor, formigamento, cãibras musculares, tensão muscular e sensação de dormência.
O tratamento varia de acordo com o tipo de síndrome compartimental: na presença da forma aguda, é necessário intervir cirurgicamente; na presença da forma crônica, porém, ainda é possível recorrer a terapias conservadoras.
O que é síndrome compartimental?
A síndrome compartimental é uma doença muito grave, cuja presença é caracterizada por um aumento da pressão dentro de um denominado compartimento muscular.
Em anatomia, os grupos musculares dos membros inferiores e superiores são chamados de compartimentos musculares, encerrados, juntamente com os vasos sanguíneos e nervos vizinhos, por uma membrana de tecido forte, conhecida simplesmente como fáscia. As bandas que compõem os compartimentos musculares são pouco elásticas e isso representa um obstáculo à expansão dos mesmos compartimentos musculares.
Causas
A síndrome compartimental surge como resultado de hemorragias ou edema, que ocorrem dentro de um compartimento muscular.
A ocorrência de uma hemorragia ou edema em um compartimento produz um aumento anormal da pressão dentro do próprio compartimento, pois a fáscia não permite sua expansão.
O referido aumento da pressão arterial comprime os vasos sanguíneos do compartimento afetado e afeta o fluxo normal de sangue. Se não for tratado, o fluxo sanguíneo prejudicado causa danos permanentes às estruturas musculares e nervosas do compartimento afetado.
Na verdade, como a maioria das pessoas sabe, o sangue contém o oxigênio de que os tecidos e órgãos do corpo humano precisam para sobreviver e funcionar da melhor forma. Sem o suprimento de sangue correto, os tecidos e órgãos lentamente sofrem necrose.
A necrose de um tecido ou órgão significa sua morte.
No caso da síndrome compartimental, a necrose das estruturas anatômicas de um compartimento muscular pode exigir a amputação do membro afetado.
As áreas do corpo mais sujeitas à síndrome compartimental são: mãos, pés, coxas e braços.
TIPOS DE SÍNDROME COMPARTAMENTAL
Os médicos distinguiram a síndrome compartimental em dois tipos principais: síndrome compartimental aguda e síndrome compartimental crônica.
A síndrome compartimental aguda se distingue da síndrome compartimental crônica por suas causas desencadeantes e pela velocidade de início dos sintomas.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA
A síndrome compartimental aguda é o tipo mais comum de síndrome compartimental.
As possíveis causas da síndrome compartimental aguda incluem:
- Fraturas nos membros;
- Trauma / lesões por esmagamento que afetam os membros;
- Trauma forte nos músculos, que pode causar lesões (ruptura muscular). Lesões musculares graves podem causar sangramento mais ou menos visível;
- A aplicação de gesso ou bandagem bem apertada, quando há formação de edema, nessas situações, o gesso ou a bandagem bem apertada atuam como fáscia do compartimento muscular;
- Graves queimaduras nos membros;
- Operações cirúrgicas destinadas a reparar os vasos sanguíneos dos membros inferiores ou superiores. Nessas circunstâncias, a síndrome compartimental aguda representa uma complicação do procedimento cirúrgico;
- Esforços físicos vigorosos, especialmente aqueles que envolvem um movimento excêntrico dos músculos;
- O abuso de álcool ou de certas substâncias farmacológicas.
A síndrome compartimental aguda surge repentinamente (leva algumas horas) e, do ponto de vista clínico, representa uma “emergência médica que requer intervenção imediata.
SÍNDROME COMPARTAMENTAL CRÔNICA
A síndrome compartimental crônica é uma condição que surge gradativamente, quase sempre como resultado de uma atividade física ou de um gesto motor repetido um grande número de vezes, durante um longo período de tempo.
Do ponto de vista clínico, é um problema menos grave que a síndrome compartimental aguda e afeta, sobretudo, pessoas que praticam regularmente esportes como corrida, ciclismo ou natação.
EPIDEMIOLOGIA
A síndrome compartimental aguda pode afetar pessoas de qualquer idade.
A síndrome compartimental crônica, por outro lado, afeta principalmente adultos com menos de 40 anos, embora - deve-se notar - possa surgir em qualquer idade.
Sintomas e complicações
Para mais informações: Sintomas da síndrome do compartimento
Os sintomas da síndrome compartimental aguda são diferentes dos sintomas da síndrome compartimental crônica.
O quadro típico de sintomas da forma aguda inclui:
- Dor intensa nos músculos do compartimento muscular afetado. Muitas vezes, essa dor piora quando o paciente tende a aumentá-la. Além disso, não melhora nem com a elevação do membro a que pertence o músculo ou músculos, nem com a ingestão de analgésicos;
- Sensação de tensão nos músculos do compartimento muscular afetado;
- Sensação de formigamento ou queimação na área da pele que cobre o compartimento muscular afetado;
As manifestações clínicas características da forma crônica, por outro lado, consistem em:
- Dor e / ou cãibras durante a atividade física ou gestos motores que desencadearam a síndrome compartimental. Geralmente, a dor e as cãibras desaparecem algumas dezenas de minutos após a pessoa afetada parar de se exercitar.
Ressalta-se que continuar na atividade ou gestos motores que causam dor e cãibras só pioram ainda mais a situação; - Sensação de dormência no compartimento muscular envolvido;
- Presença de inchaço nos músculos afetados;
- Dificuldade em mover o membro envolvido.
COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA
Em um estágio avançado, a síndrome compartimental aguda pode ser caracterizada pela presença de dormência no compartimento muscular afetado e paralisia. Essas duas complicações costumam ser o sinal de dano permanente às estruturas anatômicas que compõem o compartimento muscular afetado.
Como afirmado, a síndrome compartimental aguda é uma "emergência médica, cuja falha no tratamento imediato pode tornar essencial amputar o membro ou membros afetados".
COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÔNICA
A síndrome compartimental crônica não é uma "emergência médica".
No entanto, deve-se notar que a falta de descanso do compartimento muscular afetado pode causar danos permanentes a este, podendo afetar não apenas os músculos do compartimento, mas também as estruturas nervosas ou vasos sanguíneos.
Diagnóstico
Normalmente, o processo diagnóstico que leva à identificação da síndrome compartimental inclui exame físico, história e, às vezes, medição da pressão dentro do compartimento muscular suspeito de causar sintomas.
O uso de um exame, como a radiografia de raios-X, só é feito para excluir condições do quadro de sintomas semelhantes (diagnóstico diferencial).
EXAME OBJETIVO E HISTÓRIA
O exame físico é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
Por exemplo, no caso de síndrome compartimental, algumas manobras diagnósticas típicas são:
- A compressão da área dolorida permite compreender a intensidade da dor;
- O movimento do membro que o paciente reclama é doloroso, o que permite entender qual gesto causa dor.
Já a anamnese é a coleta e o estudo crítico dos sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (N.B: os familiares estão envolvidos, sobretudo, quando o paciente é pequeno).
MEDIÇÃO DE PRESSÃO
Para quantificar a pressão de um compartimento muscular, os médicos usam um medidor de pressão, que conectam à área de interesse por meio de uma agulha especial.
Em geral, a avaliação da pressão compartimental envolve a execução de duas medidas: uma durante uma atividade física ou gesto motor que envolve o membro dolorido e outra ao final dessa atividade ou gesto.
Tratamento
O objetivo do tratamento da síndrome compartimental é reduzir a pressão no interior do compartimento muscular, a fim de restabelecer o fluxo sanguíneo no interior deste e evitar a necrose do tecido.
A terapia prevista em caso de síndrome compartimental aguda apresenta algumas diferenças em relação à terapia prevista em caso de síndrome compartimental crônica. Nos próximos dois subcapítulos, os leitores terão a chance de perceber quais são as diferenças.
TERAPIA DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA
No caso da síndrome compartimental aguda, existe apenas uma opção terapêutica: a cirurgia de fasciotomia.
A fasciotomia é um procedimento de emergência, que geralmente ocorre em um ambiente hospitalar e durante o qual o cirurgião corta a fáscia do compartimento muscular afetado para reduzir a pressão do compartimento.
O fechamento da incisão ocorre não antes de decorridas 48-72 horas: é o tempo mínimo necessário para que os tecidos do compartimento muscular voltem ao normal.
O fechamento precoce da incisão pode coincidir com o reaparecimento dos sintomas.
Às vezes, a fasciotomia requer a realização de um transplante de pele, para fechar a área de intervenção da melhor maneira possível.
Observação: nos casos de síndrome compartimental aguda após a presença de gesso ou de curativo muito apertado, a solução terapêutica é retirar o citado gesso ou o citado gesso muito apertado.
TERAPIA DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÔNICA
O tratamento de primeira linha da síndrome compartimental crônica é conservador (ou não cirúrgico). A terapia conservadora da síndrome compartimental crônica inclui:
- Um período de descanso. O resto dos músculos afetados é essencial para a obtenção da cicatrização e para evitar o aparecimento de complicações;
- Exercícios de fisioterapia para alongamento dos músculos do compartimento muscular afetado.Geralmente, a prática do alongamento muscular deve ocorrer alguns dias após o início da fase de repouso;
- A administração de anti-inflamatórios não esteróides, ou seja, AINEs;
- A elevação do membro afetado;
- Aplicação de gelo na área dolorida pelo menos 4-5 vezes ao dia.As bolsas de gelo têm um incrível poder antiinflamatório.Cada bolsa deve ter uma duração mínima de 15 minutos e não deve exceder 20 minutos.
Se esses remédios forem ineficazes e os sintomas persistirem, a única solução terapêutica que pode ser adotada é a cirurgia de fasciotomia.
Pessoas que praticam esportes regularmente e que sofreram de síndrome compartimental crônica no passado podem desenvolver a mesma condição novamente (recaída).
Para reduzir o risco de recorrência, os médicos recomendam a realização de atividades de baixo impacto para membros previamente afetados pela síndrome compartimental no primeiro período após a recuperação.
Prognóstico
O prognóstico em caso de síndrome compartimental aguda depende da oportunidade do tratamento: como afirmado, de fato, um atraso na terapia tem uma "alta probabilidade de causar consequências desagradáveis.
Já no que se refere à síndrome compartimental crônica, o prognóstico desta depende da atenção que o paciente dá aos tratamentos: em tais situações, de fato, a adesão escrupulosa às terapias prescritas pelo médico permite obter uma cura com excelentes resultados. e sem síndrome compartimental que leve a complicações.
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