Geralmente, a luxação de cotovelo tem “origem traumática: as circunstâncias típicas em que ocorre, de fato, são quedas sobre a mão estendida e acidentes automobilísticos em que o acidentado se inclina para frente com as mãos antes do impacto”.
A luxação do cotovelo se apresenta com dor e, se for particularmente grave, também com uma deformidade da articulação afetada e outras complicações.
Para o diagnóstico de luxação do cotovelo, o exame físico, a história clínica e as radiografias são essenciais.
O tratamento da luxação do cotovelo visa, em primeiro lugar, restaurar a anatomia articular normal e, posteriormente, restaurar a função articular.
A abordagem terapêutica varia de conservadora a cirúrgica, dependendo da gravidade da lesão.
O que é luxação? Uma breve revisão
Na traumatologia, o termo "deslocamento" indica a perda permanente das relações mútuas entre as cabeças das articulações (ou superfícies articulares) de uma "articulação. De natureza traumática, este evento desagradável é frequentemente associado a danos mais ou menos extensos à cápsula da articulação e uma lesão dos ligamentos que estabilizam as superfícies articulares.
A luxação é diferente da entorse: na entorse, de fato, há uma modificação temporária da "anatomia de uma" articulação (na luxação, a alteração é permanente).
e / ou nervos.
Anatomia do cotovelo: uma breve revisão
Para compreender plenamente em que consiste a luxação do cotovelo, é de grande ajuda conhecer os principais aspectos da anatomia do cotovelo; aqui está, portanto, uma breve revisão:
- O cotovelo é a articulação do membro superior que conecta o braço ao antebraço; o cotovelo, de fato, articula a extremidade distal do úmero (osso do braço) às extremidades proximais da ulna e do rádio (ossos do antebraço).
- A extremidade distal do úmero participa da articulação do cotovelo com a tróclea e capítulo, enquanto a extremidade proximal da ulna e do rádio, respectivamente, com incisura troclear e cabeça do rádio.
Analisando como esses componentes interagem, verifica-se que a tróclea umeral está relacionada à "incisura troclear da ulna, enquanto a capítulo umeral é articulado com a capital radial. - Como qualquer articulação sinovial, o cotovelo é equipado com uma cápsula articular, membrana sinovial, ligamentos e bolsas sinoviais.
- Exemplo de uma articulação sinovial articulada (ou ginglimo), o cotovelo permite movimentos de flexão e extensão do antebraço em relação ao braço.
Tipos de luxação do cotovelo
Luxação parcial ou completa do cotovelo
A luxação do cotovelo pode ser parcial (ou subluxação do cotovelo) ou completa: parcial significa que as superfícies articulares perderam apenas parcialmente o contato que as unia; concluir, no entanto, que as superfícies articulares se separaram completamente.
Claramente, a luxação do cotovelo é mais grave quando completa; entretanto, é necessário especificar que em ambas as circunstâncias pode ocorrer uma distensão ou lesão dos ligamentos articulares.
Luxação de cotovelo simples ou complexa
Outra classificação distingue a luxação do cotovelo em simples ou complexa: é simples, quando a lesão não está associada a dano significativo às estruturas ósseas; é complexo, porém, quando associado a lesões ósseas e / ou ligamentares.
Deve-se notar que, quando particularmente graves, luxações complexas do cotovelo também podem ser caracterizadas por danos aos vasos sanguíneos ou nervos; quando isso ocorre, existe um risco não desprezível de perda do membro superior.
Luxação do cotovelo: fatores de risco
Sem dúvida, o envolvimento no trabalho ou em atividades físicas que envolvam o risco de cair com a mão estendida aumenta a probabilidade de deslocar o cotovelo.
Mesmo a idade precoce favorece o deslocamento do cotovelo: nas crianças, os elementos que garantem estabilidade a essa articulação (ligamentos) são mais móveis e flexíveis; como resultado, as superfícies articulares têm maior probabilidade de se separar quando ocorrem certos traumas.
Por fim, merece destaque a predisposição à luxação do cotovelo e de outras articulações sinoviais por frouxidão congênita dos ligamentos.
Luxação do cotovelo: Epidemiologia
Nos adultos, o cotovelo é a segunda articulação mais deslocada do corpo humano, depois do ombro (cujo nome mais correto é articulação glenoumeral); nas crianças, por outro lado, nesta classificação especial, está em primeiro lugar (a razão para tal foi explicada algumas linhas acima).
local e inchaço.
Luxação do cotovelo e lesão ligamentar
Os ligamentos lesados durante uma luxação do cotovelo podem nunca cicatrizar espontaneamente; conforme discutido abaixo, em tais situações, uma cirurgia de reparo é necessária.
Complicações da luxação do cotovelo
Várias complicações estão associadas à luxação do cotovelo; mais especificamente, incluem:
- Fratura dos componentes ósseos que participam da articulação.
- O esmagamento / aprisionamento dos nervos que passam pelo cotovelo. A luxação do cotovelo altera a anatomia da articulação e afeta estruturas vizinhas, como os nervos.
O esmagamento / aprisionamento dos nervos que passam perto do cotovelo se manifesta com sintomas como dormência e / ou formigamento no antebraço e / ou mão. - Lesão ou compressão dos vasos sanguíneos que passam pelo cotovelo. Semelhante aos nervos, os vasos sanguíneos que passam pelo cotovelo também podem ser danificados ou comprimidos como resultado de uma luxação.
Uma lesão desses vasos sanguíneos pode ter consequências graves: pode privar, de fato, os tecidos e ossos do membro superior envolvidos daquela quantidade de sangue necessária à sua manutenção em vida; portanto, segue-se um processo de necrose que pode levar a , nos casos mais extremos, à amputação espontânea do membro superior.
Os sintomas característicos de uma lesão do vaso sanguíneo devido a uma luxação do cotovelo são: frio, mão cianótica / roxa e antebraço. - A fratura por avulsão. São fraturas ósseas que ocorrem como resultado da tração exercida por um ligamento ou tendão na superfície óssea de inserção.
Na luxação do cotovelo, a fratura avulsão é tipicamente atribuída à ação de um ligamento articular, que, por ocasião do evento que desencadeou a lesão, exerceu uma tração brusca na área de inserção óssea. - Artrose do cotovelo: consiste na degeneração da cartilagem que recobre as superfícies articulares do cotovelo, em particular as da tróclea e da incisura troclear.
Luxação do cotovelo: quando consultar um médico?
A pessoa deve procurar um médico ou ir ao pronto-socorro se, após uma queda ou qualquer outro evento traumático, sentir dor persistente no cotovelo; mais ainda, é aconselhável uma consulta médica se, além da dor, o sujeito também apresentar deformidade na articulação.
ou para uma ressonância magnética nuclear.
Anamnese
A anamnese exige que o paciente descreva os sintomas sentidos e informe o paciente sobre: a dinâmica da lesão e o estado geral de saúde.
Exame físico
Durante o exame físico para uma luxação do cotovelo, os médicos avaliam a extensão da dor que o paciente está sentindo e se há hematomas e / ou inchaço locais.
Além disso, procure sinais de danos vasculares (cianose, mão fria e antebraço, etc.) e / ou danos nos nervos (formigamento, dormência, etc.).
Raio X
Os raios X são o teste de imagem de diagnóstico mais adequado para detectar uma luxação do cotovelo.
Graças a eles, o médico pode confirmar as suspeitas clínicas e conhecer com extrema precisão as alterações anatômicas e os danos produzidos pela lesão articular.
Normalmente, antes desta manobra manual, o paciente recebe medicação para dor e medicamentos sedativos para evitar a dor.
Após a redução conservadora de uma luxação do cotovelo, segue-se um período de imobilização da articulação em flexão de 90 °, que dura de 1 a 3 semanas, sendo importante não imobilizar excessivamente, para não prejudicar excessivamente a mobilidade articular.
É muito provável que, ao final da imobilização, o paciente tenha que se submeter a um exame radiográfico do cotovelo, que irá comprovar o sucesso da redução.
Fisioterapia de reabilitação
A fisioterapia de reabilitação começa imediatamente após o período de imobilização do cotovelo (desde que as radiografias tenham confirmado o sucesso da redução).
O objetivo do programa de fisioterapia é restaurar a mobilidade articular do cotovelo.
Indispensáveis para o alcance deste objetivo são ambos os exercícios específicos alongamento, ambos fortalecimento muscular.
A reabilitação de uma luxação de cotovelo é um processo de longa duração, que exige muita perseverança e continuidade por parte do paciente no que são os exercícios terapêuticos.
Deve-se observar que, às vezes, mesmo quando o programa de fisioterapia é adequado, o paciente não consegue recuperar a mobilidade articular completa em extensão; Felizmente, esse não é um problema tão significativo: o cotovelo, na verdade, é funcional para as necessidades do ser humano, mesmo que não se estenda totalmente.
Luxação do cotovelo: terapia cirúrgica
A cirurgia é reservada para os casos mais graves de luxação do cotovelo, caracterizada por lesões ligamentares, fraturas ósseas e / ou danos às estruturas vasculares ou nervosas adjacentes à articulação.
Normalmente, a cirurgia para luxação grave do cotovelo envolve a reparação das várias estruturas articulares comprometidas, seguido pela manobra de redução.
Ao final da operação cirúrgica, segue-se primeiro um período de imobilização do cotovelo em flexão de 90 ° e, posteriormente, um programa de fisioterapia de reabilitação com o objetivo de recuperar a mobilidade articular.
Claramente, os tempos de recuperação de uma luxação grave do cotovelo submetida à cirurgia são mais longos do que aqueles esperados para luxação leve, que envolveu apenas terapia conservadora.
Ressalta-se que luxações mais graves do cotovelo podem requerer, após algum tempo, uma segunda cirurgia, a fim de otimizar os resultados da primeira.
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