O que é o dedo de martelo?
O dedo do pé em martelo é uma deformação da articulação interfalangeana terminal, o que torna impossível a extensão completa dos dedos da mão.
Na maioria das vezes, o dedo em martelo é causado por um evento traumático: o tendão que permite a extensão da terceira falange (distal) pode esticar ou quebrar; consequentemente a ponta do dedo permanece na posição de flexão e seu endireitamento (extensão) torna-se impossível.
O tratamento inclui a imobilização do dedo em uma posição de extensão passiva com uma cinta, por aproximadamente 6-8 semanas. Se o tendão do músculo extensor comum dos dedos for destacado da falange ou se a fratura for extensa, o paciente pode ser cirúrgico para facilitar o processo de reparo das estruturas afetadas As fraturas por avulsão geralmente cicatrizam após aproximadamente 6 semanas, mas o dano ao tendão leva aproximadamente 8-10 semanas para cicatrizar.
Causas
O dedo em martelo é devido a uma flexão forçada da articulação interfalangiana distal (IFD, na última parte do dedo), que pode causar lesão no tendão (alongamento ou ruptura) ou uma fratura da parte do osso onde o tendão se insere (fratura por avulsão).
O dedo do pé em martelo na mão é uma lesão esportiva comum, afetando principalmente os goleiros de softbol, beisebol, vôlei, basquete ou futebol: durante o jogo, a bola atinge a mão aberta para ser pega e pode causar hiperflexão ou ruptura do tendão extensor próximo à sua inserção na falange distal.
Sintomas
Os sintomas que afetam o dedo danificado podem incluir:
- Dor, principalmente em caso de esforço muscular;
- Inchaço;
- Incapacidade ou dificuldade de estender totalmente o dedo, resultando em grave déficit funcional e estético.
Em caso de trauma, os sinais da lesão aparecem em pouco tempo.
Retardar o tratamento com a ponta do martelo pode causar danos funcionais permanentes ou tornar a cicatrização mais difícil. Após a lesão é aconselhável imobilizar a área afetada e entrar em contato com o seu médico ou pronto-socorro o mais rápido possível, para que seja avaliada a extensão da lesão: quanto mais cedo o dedo em martelo for tratado, melhor será a recuperação. Mantenha a mão elevado acima do nível do coração até a extremidade ser examinada durante o exame físico.O diagnóstico de dedo em martelo é confirmado pela presença evidente dos sinais clínicos descritos acima. Um exame de raio-x ajuda a determinar o tipo de lesão (distensão ou ruptura do tendão) e se há algum fragmento ósseo (fratura por avulsão) na base da falange distal. As características da lesão permitem definir a conduta terapêutica mais adequada a ser adotada.
Tratamento
- Alongamento ou ruptura do tendão: tratamento conservador com uma cinta Na maioria dos casos, o médico pode recomendar que você coloque gelo na área lesada para limitar o inchaço e aplique uma cinta (ou tala), que é uma "tala de plástico rígido especial (ou tala) .alumínio), que mantém o dedo em posição reta e com a ponta ligeiramente para trás (ou seja, com a última falange mais estendida). A imobilização da parte afetada permite que a articulação interfalangiana terminal seja mantida em extensão e permite que as estruturas em questão repousem durante a cicatrização.
A órtese deve ser colocada por um profissional qualificado que deve garantir que o suporte se encaixe corretamente e que o dedo esteja na posição correta para a cicatrização. A tala deve ser confortável o suficiente para segurar o dedo em uma posição adequada, mas não muito apertada para interromper o fluxo sanguíneo (se a pele estiver branca quando removida, pode estar muito apertada). A órtese só deve ser removida do paciente por operações de limpeza diárias.
O tratamento conservador pode ser usado por diferentes períodos de tempo:- Se o tendão estiver tenso e não rompido: o dedo do pé em martelo deve cicatrizar em cerca de 4 a 6 semanas com o uso de uma órtese o tempo todo.
- Se o tendão estiver rompido ou houver um pequeno descolamento ósseo: a órtese deve ser usada dia e noite por 6 a 8 semanas, a fim de permitir que as duas extremidades do tendão rompido e / ou a fratura óssea cicatrizem. necessário usar este suporte por mais 3 - 4 semanas, mas apenas durante uma pernoite.
- O dedo ainda está inchado no final do tratamento;
- A dor tende a piorar;
- Dormência ou formigamento se desenvolve na ponta do dedo e a cor da pele muda.
- Ruptura de tendão e grande descolamento ósseo: tratamento percutâneo de Kirschner e bloqueio de extensão
Se você atrasar o início do tratamento após a lesão, pode ser necessário usar a órtese por mais tempo. Embora ainda seja possível usar o dedo, é importante lembrar não movê-lo muito até que esteja completamente curado, pois isso pode atrasar a cura e causar danos permanentes.
Para o alívio da dor, medicamentos analgésicos como paracetamol, ibuprofeno ou naproxeno podem ser tomados, sob orientação médica. Aguda: você pode aplicar a bolsa de gelo por 10-20 minutos, 3 vezes ao dia ou conforme necessário.
O paciente deve consultar o médico se:
Se o dano for mais grave (por exemplo, na presença de uma fratura óssea grave ou possível subluxação), a cirurgia pode ser necessária. Se a extensão passiva não puder ser alcançada, o médico pode prosseguir com a imobilização estendendo a articulação com fios de Kirschner (também chamados de fios K) por 4 semanas. No trauma mais recente, o fio K facilita o processo de reparo autônomo do tendão e do fragmento ósseo avulsionado.Na lesão menos recente, entretanto, o dedo é imobilizado com o mesmo procedimento, mas após sutura cirúrgica do tendão. No caso de encontrar um grande fragmento ósseo, ou seja, quando a lesão atinge mais de 30% da superfície articular, a fratura pode ser estabilizada com fios metálicos para facilitar o processo de reparo.
Outras opções cirúrgicas podem ser propostas ao paciente se o tratamento conservador não for eficaz ou se tiver decorrido muito tempo desde a lesão (exemplo: artrodese interfalangiana distal, tenodermódese ou tenotomia).
O tempo de cicatrização depende da causa e do momento da intervenção: o tratamento precoce diminui significativamente a gravidade da lesão e acelera a recuperação. Por esse motivo, o diagnóstico correto da lesão deve ocorrer o mais rápido possível. Dedo em martelo deve cicatrizar por dentro 6-8 semanas. No entanto, pode demorar alguns meses para recuperar a função completa do dedo. Sintomas como vermelhidão, inchaço e dor na pele que cobre a ponta do dedo também tendem a desaparecer completamente. Após três ou quatro meses após a lesão Seu médico pode recomendar alguns exercícios para reabilitação e indicar se você precisa continuar usando a órtese durante a noite por algumas semanas.
O paciente deve ser informado que o dedo pode permanecer levemente fletido ao final do tratamento, mas isso não compromete o trabalho normal ou as funções diárias.Finalmente, a maioria das pessoas com dedo em martelo ainda pode praticar esportes com uma cinta de proteção da articulação.
