Eletroencefalograma

Generalidade

O eletroencefalograma é o registro totalmente seguro e indolor da atividade elétrica do cérebro e de outras partes do cérebro.

Figura: Eletroencefalografia de paciente jovem. Do site: http://escola.britannica.com.br/

A aquisição do eletroencefalograma ocorre durante um exame denominado eletroencefalograma (EEG), que envolve a aplicação de cerca de vinte eletrodos na cabeça do paciente, conectados a um instrumento denominado eletroencefalograma.
Os médicos recorrem à eletroencefalografia quando se deparam com a presença ou suspeita de doenças neurológicas, capazes de alterar a condução dos sinais elétricos no cérebro.
O procedimento não requer preparação especial e é bastante simples do ponto de vista prático. Geralmente dura uma hora, mas se for feito com o paciente dormindo, pode durar mais de 3 horas.
A interpretação de um EEG é responsabilidade de um médico com experiência em neurofisiologia.

O que é o eletroencefalograma?

O eletroencefalograma é um registro da atividade elétrica do cérebro, que é reproduzido graficamente em um traço marcado por diferentes seções chamadas ondas.

Para ser obtido, o eletroencefalograma requer a aplicação de pequenos eletrodos na cabeça, conectados a um eletroencefalógrafo (instrumento eletrônico sofisticado, capaz de criar um traço dos sinais cerebrais registrados).

O exame com o qual se obtém a representação gráfica da atividade elétrica do cérebro é denominado eletroencefalografia (EEG).

ATIVIDADE ELÉTRICA DO ENCÉFALO

O cérebro (de Enkefalos, tudo o que está dentro da cabeça) pode ser dividido em três partes: o cérebro (que consiste no telencéfalo que se projeta sobre o diencéfalo), o cerebelo e o tronco cerebral. Essas regiões se comunicam com o resto do corpo por meio de células nervosas chamadas neurônios.
Para se comunicarem entre si e com outros tipos de células (por exemplo, células musculares), os neurônios usam os íons presentes dentro deles ou em sua superfície externa. Na verdade, os íons são partículas com carga positiva ou negativa que, ao sofrerem uma variação quantitativa, geram uma corrente elétrica (corrente iônica).
O cérebro envia sinais elétricos e recebe outros. Por exemplo, pode enviar sinais a membros e músculos para seus movimentos, enquanto pode receber informações de órgãos sensoriais para criar "imagens" do mundo percebido.
Tanto o envio quanto a recepção dos sinais ocorrem graças a uma variação das quantidades iônicas presentes no interior dos neurônios.

HISTÓRIA DE EEG

O primeiro EEG humano data de 1924, graças às pesquisas e estudos de um fisiologista e psiquiatra alemão chamado Hans Berger (1873-1941).
Desde então, vários cientistas anglo-saxões aprofundaram a metodologia lançada por Berger e a aprimoraram. Não surpreendentemente, já em 1936, al Hospital Geral de Massachusetts, foi construído o primeiro laboratório eletroencefalográfico.
Nos anos seguintes, a instrumentação foi se aperfeiçoando cada vez mais e, em 1953, permitiu a primeira descrição da fase do sono REM (Aserinsky e Kleitman).
Desde a década de 1980, a eletroencefalografia tornou-se um procedimento diagnóstico muito utilizado e com resultados mais do que confiáveis.

Quando você faz

O eletroencefalograma é capaz de registrar as anomalias da atividade elétrica que caracterizam certas doenças do cérebro.
Portanto, os médicos usam a eletroencefalografia quando suspeitam ou precisam monitorar as seguintes doenças:

• Epilepsia e convulsões. Os ataques (ou convulsões) de epilepsia são o sinal de uma "hiperatividade ou mau funcionamento dos neurônios do cérebro. Durante uma convulsão, o indivíduo epiléptico pode acusar perda de consciência, alterações sensoriais, psíquicas ou motoras e espasmos violentos ou contrações do tipo músculo esquelético convulsivo.
• Tumor cerebral. É uma massa de células formadas e crescidas de forma completamente anormal em uma "área do cérebro". Os tumores cerebrais podem ser benignos ou malignos.
• Trauma na cabeça.
• Encefalopatias. Grupo de patologias caracterizadas por uma "anomalia funcional e / ou estrutural do cérebro".
• Encefalite. É uma inflamação do cérebro, geralmente causada por agentes infecciosos.
• Golpe. Esta é uma perda repentina da função cerebral, causada por um "fornecimento insuficiente de sangue a" uma área mais ou menos extensa do tecido cerebral. Se a causa do AVC for um estreitamento dos vasos sanguíneos, é denominado AVC isquémico; se o evento responsável for uma lesão vascular, denomina-se AVC hemorrágico.
• Distúrbios do sono. Esta categoria inclui insônia, hipersonia, distúrbios do sono-vigília, parasonias, síndrome da apneia obstrutiva do sono, etc.
• Demência. É um distúrbio adquirido ao longo da vida, que causa perda parcial ou total das funções intelectuais. Pacientes com demência sofrem de lacunas de memória, problemas de linguagem, falta de abstração, etc.
• Morte cerebral. Falamos de morte encefálica quando o cérebro de um indivíduo, precisamente o tronco encefálico, cessa de realizar qualquer atividade.Os indivíduos em estado de morte encefálica perderam permanentemente a consciência e a capacidade de responder a estímulos externos.
• Coma. Estado prolongado de inconsciência que pode ser devido a várias causas, incluindo: trauma grave na cabeça, tumor cerebral, acidente vascular cerebral, intoxicação por álcool ou drogas, diabetes, etc.

Atenção: a eletroencefalografia não fornece nenhuma informação sobre o QI de um indivíduo.

EEG E EPILEPSIA

Figura: EEG de uma pessoa epiléptica. Do site: http://en.wikipedia.org/

A eletroencefalografia é um dos testes diagnósticos mais adequados em caso de epilepsia.
Na verdade, graças a um eletroencefalograma, é possível identificar as causas de uma crise epiléptica e as alterações elétricas que ocorrem dentro do cérebro, tanto durante uma crise quanto em condições normais.
Além disso, com base nas características do traçado resultante, os médicos podem determinar o tipo exato de epilepsia e o melhor tratamento terapêutico a adotar.

OUTROS USOS

A eletroencefalografia também pode ser útil para:

• Verifique se o coma por drogas foi induzido adequadamente.
  Em outras palavras, a eletroencefalografia representa uma ferramenta para monitorar a anestesia geral para pacientes induzidos voluntariamente ao coma.
• Monitore, indiretamente, a perfusão cerebral durante uma "endarterectomia carotídea.
  Esta cirurgia é realizada para restaurar a patência de uma "artéria carótida ocluída por uma placa aterosclerótica.
• Monitore os efeitos do amobarbital durante o teste de Wada.
  O teste Wada é usado para verificar a qual hemisfério cerebral pertence uma determinada função cognitiva. Envolve a injeção, em uma artéria carótida de cada vez, de uma substância sedativa, chamada amobarbital.

Riscos

A aquisição do eletroencefalograma não causa desconforto e não representa nenhum risco para o paciente, portanto, a eletroencefalografia é um exame totalmente seguro e indolor.

Caso especial: o estudo da epilepsia pode exigir que, durante a eletroencefalografia, o indivíduo sob exame seja voluntariamente estimulado a sofrer uma convulsão, o que não deve preocupar o paciente, pois está rodeado de pessoal médico pronto para atendê-lo em caso de necessidade.

Preparação

A eletroencefalografia não requer nenhum preparo especial. Na verdade, é suficiente para o paciente cuidar de:

• A noite antes do exame, lave bem os cabelos e a cabeça, evitando a aplicação de géis, sprays ou loções no couro cabeludo. Essa recomendação, a ser observada até o final do exame, se deve ao fato de que o uso de determinados produtos pode dificultar a aplicação dos eletrodos.
• No dia do exame, evite ingerir bebidas com cafeína, pois isso altera o resultado do procedimento.

Alguns casos especiais

Se o paciente está sob tratamento medicamentoso, é aconselhável continuar com os pressupostos normais, a menos que o médico assistente proíba expressamente.
Se a análise da atividade cerebral durante o sono é planejada, o médico provavelmente instruirá o paciente a não dormir (ou dormir menos horas) na noite anterior ao exame.
Se um pouco de sedação for planejada antes do procedimento, o paciente é convidado a ser atendido por um familiar ou amigo, principalmente na volta para casa.

Procedimento

O exame eletroencefalográfico clássico é um procedimento ambulatorial com duração total de cerca de 60 minutos.
Aqui está o que acontece neste período de tempo:

• Um técnico hospitalar mede o tamanho da cabeça do paciente e marca os pontos exatos onde aplicar os eletrodos. Geralmente, nesses mesmos pontos ele também espalha um creme granulado, que serve para melhorar a qualidade da futura pista.
• O mesmo técnico coloca o paciente em comunicação com a ferramenta de registro: primeiro ele conecta os eletrodos aos pontos marcados, depois conecta os cabos dos eletrodos ao eletroencefalógrafo.
  O número de eletrodos utilizados é considerável (até mais de 20), tanto que cobrem todas as partes da cabeça.
• Uma vez que a conexão foi feita e o paciente está relaxado (N.B: ele pode estar deitado ou sentado de acordo com o propósito da eletroencefalografia), a gravação pode começar.
• Durante a gravação, o indivíduo sob exame pode ser solicitado a: fechar os olhos, realizar cálculos matemáticos simples, ler um parágrafo de um livro, olhar uma foto, respirar profundamente por alguns minutos e / ou olhar para uma luz muito forte. justificam-se pelo facto de a sua execução poder constituir um contributo fundamental para a investigação em curso.
• Ao final da gravação, o técnico desliga o EEG e destaca os eletrodos da cabeça do paciente, que pode ir para casa imediatamente.
  Os resultados geralmente ficam disponíveis após alguns dias.

Dependendo da finalidade da eletroencefalografia, o procedimento tradicional pode sofrer pequenas variações, abaixo estão três das variações principais.

Eletrodos adesivos ou fones de ouvido

Os eletrodos podem ser aplicados na pele por meio de um adesivo especial ou colados em uma espécie de tampa.

EEG COM PACIENTE ADORMECIDO

Figura: exemplo de tampa na qual aplicar os eletrodos. Do site: http://en.wikipedia.org/

Durante o sono, a atividade cerebral sofre mudanças significativas em relação à fase de vigília, portanto, os traçados do EEG também serão extremamente diferentes.
Os médicos usam o EEG com o paciente dormindo quando suspeitam de um distúrbio do sono ou quando o procedimento tradicional de EEG não fornece resultados significativos.
Lembre-se de que, para adormecer com mais facilidade, o paciente pode ser solicitado a não dormir na noite anterior à gravação.
O exame eletroencefalográfico de um indivíduo adormecido pode levar até três horas.

EEG DINÂMICO

EEG dinâmico é o registro da atividade cerebral por pelo menos um dia inteiro. É particularmente útil quando ainda não está claro o que exatamente causa as mudanças cerebrais.
Durante o exame, o paciente consegue realizar quase todas as atividades diárias normais, pois o EEG é pequeno e pode ser aplicado em roupas.
Para efeitos da investigação, certamente não adianta levar uma vida diferente da habitual (N.B: é óbvio que tudo o que possa danificar o dispositivo de gravação deve ser evitado).

EEG VIDEO

O vídeo EEG é um EEG dinâmico de vários dias consecutivos, durante os quais o paciente também é constantemente filmado em suas atividades diárias.
É amplamente praticado quando o indivíduo examinado é uma criança e sofre de crises epilépticas, pois os jovens dificilmente sabem dizer ao médico o que desencadeia as crises de epilepsia neles (N.B: isso também pode acontecer em adultos).
Além disso, encontra aplicação mesmo quando as informações coletadas com o EEG tradicional são muito escassas.
Normalmente, todo o procedimento de vídeo EEG ocorre em um quarto de hospital, construído especificamente para filmar o que está acontecendo lá dentro.

Resultados

A leitura e interpretação do eletroencefalograma são da responsabilidade de um médico especialista em neurofisiologia. A neurofisiologia é o ramo da medicina que se ocupa da análise do funcionamento de todo o sistema nervoso, central e periférico.
Geralmente, os resultados de uma "eletroencefalografia ficam disponíveis em poucos dias (no máximo uma semana).
No momento da coleta dos exames, ocorre também uma entrevista entre médico e paciente, durante a qual o primeiro explicará ao segundo o que emergiu do cadastro.
Além disso, o encontro médico-paciente representa uma boa oportunidade para o indivíduo examinado tirar quaisquer dúvidas sobre sua própria situação. A este respeito, é aconselhável que o doente esteja acompanhado por um amigo ou familiar, para que este o lembre de todas as questões a esclarecer e o ajude a recolher as informações mais importantes prestadas pelo médico assistente.
Algumas das perguntas clássicas a serem feitas ao médico durante a entrevista são:

• Com base nos resultados, quais são as próximas etapas?
• O exame deve ser repetido após algum tempo?
• O eletroencefalograma é confiável ou houve algo que pode ter alterado o resultado final?