Generalidade
Astrocitoma é um tumor cerebral originado de células específicas da glia, chamadas astrócitos.
Os astrocitomas podem ser benignos ou malignos e podem ter diferentes poderes de crescimento.
Somente graças a um diagnóstico preciso - por meio do qual se delineiam a posição e a gravidade do astrocitoma - é possível planejar a terapia mais correta.
Geralmente, o tratamento mais adequado, que oferece a melhor chance de recuperação, é a excisão cirúrgica.
Breve lembrete de tumores cerebrais
Quando falamos de tumores cerebrais, ou tumores cerebrais ou neoplasias cerebrais, nos referimos a massas benignas ou malignas de células cancerosas que afetam o cérebro (portanto, uma área entre o telencéfalo, diencéfalo, cerebelo e tronco cerebral) ou a medula espinhal. Juntos, o cérebro e a medula espinhal formam o sistema nervoso central (SNC).
Resultado de mutações genéticas, cuja causa exata não é conhecida com muita frequência, os tumores cerebrais podem:
- originam-se diretamente de uma célula do sistema nervoso central (neste caso, também falamos de tumores cerebrais primários);
- derivam de um tumor maligno presente em outros locais do corpo, como a mama (neste segundo caso, também são chamados de tumores cerebrais secundários).
Dada a extrema complexidade do sistema nervoso central e o grande número de diferentes células que o compõem, existem muitos tipos diferentes de tumores cerebrais: de acordo com as últimas estimativas, entre 120 e 130.
Independentemente de serem ou não malignos, os tumores cerebrais quase sempre devem ser removidos e / ou tratados com radioterapia e / ou quimioterapia, pois muitas vezes causam problemas neurológicos incompatíveis com uma vida normal.
O que é astrocitoma?
Astrocitoma é um tumor cerebral que se origina de células específicas chamadas astrócitos.
Os astrócitos são células da glia, portanto os astrocitomas se enquadram na categoria dos chamados gliomas, ou seja, tumores cerebrais que surgem das unidades celulares da glia.
Um astrocitoma pode ser de natureza benigna ou maligna; além disso, pode ser focal ou difuso: os astrocitomas focais aparecem como uma massa de células distintas do tecido cerebral saudável circundante; os astrocitomas difusos, por outro lado, têm a aparência de algo "disperso" no que os rodeia.
Diferença entre um tumor benigno e um tumor maligno
Um tumor benigno é uma massa de células anormais que cresce lentamente, tem pouco poder infiltrativo e um "poder de metástase igualmente pobre (se houver)".
Pelo contrário, um tumor maligno é uma massa celular anormal que cresce rapidamente, tem um alto poder infiltrativo e quase sempre um alto poder metastatizante.
NB: por poder infiltrativo, s "significa a capacidade de afetar regiões anatômicas adjacentes. Com poder metastático, por outro lado, nos referimos à capacidade das células tumorais de se espalharem, através do sangue ou da circulação linfática, para outros órgãos e tecidos do corpo (metástase).
GLIA E CÉLULAS DE GLIA
Com suas células, a glia fornece suporte, estabilidade e nutrição para a intrincada rede de neurônios presentes no corpo humano e que têm a função de transmitir sinais nervosos.
No sistema nervoso central, os elementos celulares da glia são astrócitos, oligodendrócitos, células ependimárias e células da micróglia.
No sistema nervoso periférico (SNP), os elementos celulares da glia são as células de Schwann e as células satélites.
LOCALIZAÇÃO DE ASTROCITOMOS
Os astrocitomas geralmente se formam no telencéfalo, cerebelo e tronco cerebral.
Apenas em casos raros eles surgem de um astrócito localizado na medula espinhal.
ASTROCITOMA: DE GRAU AOS DIFERENTES TIPOS
Os tumores cerebrais são divididos em 4 graus - identificados com os primeiros quatro algarismos romanos - de acordo com seu poder de crescimento.
Os tumores cerebrais de grau I e II crescem muito lentamente e envolvem uma "pequena área do cérebro; geralmente são benignos".
Por outro lado, as neoplasias cerebrais de grau III e IV rapidamente se expandem e invadem as regiões de tecido circunvizinhas; eles são geralmente de natureza maligna.
Um tumor cerebral de grau I ou II pode, com o tempo, se transformar em um tumor de grau III ou IV.
Com base no grau (ou poder de crescimento) que os caracteriza, os astrocitomas são divididos em:
- Astrocitomas pilocíticos, que são astrocitomas de grau I.
Recursos: são tumores benignos focais, semelhantes a cistos cheios de líquido. - Astrocitomas difusos de baixo grau, que são astrocitomas de grau II.
Recursos: são tumores benignos generalizados. - Astrocitomas anaplásicos, que são astrocitomas de grau III.
Recursos: tumores altamente malignos, são chamados de anaplásicos porque os astrócitos da massa tumoral perdem sua aparência típica e assumem as características de células indiferenciadas (processo de anaplasia). - Glioblastomas multiformes, que são astrocitomas de grau IV.
Recursos: são altamente malignos e têm uma mortalidade muito elevada. Nas massas que os constituem, podem ser encontrados vasos sanguíneos, depósitos de cálcio e material cístico.
EPIDEMIOLOGIA
Astrocitomas são os gliomas mais comuns (N.B: gliomas são os tumores cerebrais mais comuns) e representam um terço (portanto, cerca de 33%) de todos os tumores cerebrais primários.
Pessoas de qualquer idade podem desenvolver um astrocitoma.
Em crianças, os astrocitomas de grau I de crescimento lento são mais comuns; em adultos e idosos, astrocitomas de grau II e de crescimento rápido (graus III e IV) são mais comuns.
Características epidemiológicas
Astrocitoma pilocítico
Os astrocitomas pilocíticos representam 2% de todos os astrocitomas.
Astrocitoma difuso de baixo grau
Astrocitomas difusos de baixo grau representam 8% de todos os astrocitomas, afetando principalmente pessoas entre 30 e 40 anos.
Astrocitoma anaplásico
Astrocitomas anaplásicos representam 20% de todos os astrocitomas e afetam principalmente indivíduos entre 30 e 50 anos e idosos.
Glioblastoma multiforme
Os glioblastomas multiformes constituem 15-17% de todos os tumores cerebrais primários e 54% de todos os gliomas. São as neoplasias malignas cerebrais mais comuns e afetam principalmente pessoas com 45 anos ou mais.
Causas
Os astrocitomas, como quase todos os tumores cerebrais humanos, surgem por razões que ainda não são conhecidas.
Sintomas e complicações
Os sintomas do astrocitoma podem surgir repentinamente ou muito lentamente, dependendo do crescimento que caracteriza a massa tumoral.
Ou seja, se o astrocitoma for grau I ou II, as manifestações patológicas começam gradativamente; se, por outro lado, o astrocitoma é grau III ou IV, os problemas a ele relacionados aparecem e evoluem muito rapidamente.
Embora o local de início do tumor afete fortemente a qualidade dos sintomas, existem alguns sintomas comuns a quase todas as formas de astrocitoma, a saber:
- Dor de cabeça;
- Náuseas e vômitos, principalmente pela manhã;
- Visão pobre;
- Apreensões.
Esses distúrbios são devido ao "aumento da pressão intracraniana (ou intracraniana), que pode ocorrer por duas razões:
- Porque a massa tumoral crescente impede que o líquido cefalorraquidiano flua normalmente.
- Porque o edema se forma ao redor da massa tumoral.
COMO A LOCALIZAÇÃO DO CÂNCER AFETA OS SINTOMAS
Se o astrocitoma residir no lobo frontal do cérebro, os pacientes tendem a sentir:
- Mudanças repentinas ou graduais de humor e personalidade
- Fraqueza ou dormência em qualquer lado do corpo
Se o astrocitoma reside no lobo temporal do cérebro, os sintomas típicos consistem em:
- Problemas de coordenação
- Problemas de fala
- Prejuízo de memória
Finalmente, se o astrocitoma residir no lobo parietal do cérebro, os sofredores reclamam:
- Problemas com a escrita
- Fraqueza ou dormência em qualquer lado do corpo
COMPLICAÇÕES
No que diz respeito aos astrocitomas malignos, as complicações mais graves são a “expansão da massa tumoral - que invade os tecidos saudáveis circundantes - e a disseminação das células neoplásicas para outros órgãos do corpo (metástases).
Já nos astrocitomas benignos, uma possível complicação é a transformação em tumores malignos.
Diagnóstico
Quando confrontados com um caso suspeito de astrocitoma, os médicos começam suas investigações diagnósticas com um exame físico completo e "análise da qualidade dos reflexos do tendão".
Por fim, para dirimir dúvidas e saber a posição e tamanho exato do tumor, recorrem a exames específicos como:
- Ressonância magnética nuclear
- Tomografia computadorizada (ou tomografia axial computadorizada)
- Biópsia do tumor
- Punção lombar
EXAME DE REFLEXO OBJETIVO E DE TENDÕES, TESTE OCULAR E AVALIAÇÃO MENTAL-COGNITIVA
- O exame físico consiste na análise dos sintomas e sinais, relatados ou manifestados pelo paciente. Embora não forneça quaisquer dados certos, pode ser muito útil para compreender o tipo de patologia em curso.
- O exame dos reflexos tendinosos é um teste que serve para avaliar a presença ou ausência de distúrbios neuromusculares e coordenativos.
- Usando um teste de visão, o médico observa o nervo óptico e analisa seu envolvimento.
- A avaliação do estado mental e das habilidades cognitivas é realizada com o objetivo de compreender qual área do sistema nervoso central pode ter desenvolvido uma neoplasia, por exemplo, experimentar distúrbios de memória tenderia a sugerir um problema neurológico baseado nos lobos temporais. , em vez de nos lobos parietais e assim por diante.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (NMR)
A ressonância magnética nuclear (MRI) é um teste diagnóstico indolor, que permite visualizar as estruturas internas do corpo humano sem o uso de radiação ionizante (raios X).
Seu princípio de funcionamento é bastante complexo e baseia-se na criação de campos magnéticos, que emitem sinais capazes de serem transformados em imagens por um detector.
A ressonância magnética do cérebro e da medula fornece uma visão satisfatória desses dois compartimentos, mas, em alguns casos, pode ser necessária uma injeção venosa de fluido de contraste para melhorar a qualidade da visualização. Em tais situações, o teste torna-se minimamente invasivo, porque o fluido de contraste (ou meio) pode ter efeitos colaterais.
Uma varredura de ressonância magnética nuclear clássica leva cerca de 30-40 minutos.
Tomografia computadorizada
A TC é um procedimento de diagnóstico que usa radiação ionizante para criar uma imagem "tridimensional" altamente detalhada dos órgãos internos do corpo.
Embora seja indolor, é considerado invasivo devido à exposição aos raios X (NB: cujas doses não são desprezíveis quando comparadas a um raio X normal). Além disso, como a ressonância magnética, pode exigir o uso de um agente de contraste - não isento de possíveis efeitos colaterais - para melhorar a qualidade da visualização.
Uma tomografia computadorizada clássica leva cerca de 30-40 minutos.
BIOPSY
A biópsia tumoral consiste na colheita e análise histológica, em laboratório, de uma amostra de células da massa neoplásica, sendo o exame mais adequado se se pretende traçar a natureza exacta (benigna ou maligna) e a gravidade de um tumor.
No caso de um astrocitoma, a amostragem geralmente é feita durante uma tomografia computadorizada - o que permite uma amostragem altamente precisa - e requer uma pequena, mas delicada cirurgia na cabeça.
Tratamento
O tratamento a ser adotado no caso do astrocitoma depende de inúmeros fatores, entre eles o grau, localização, tamanho e velocidade de crescimento da massa tumoral.
Se o tumor residir em local acessível às mãos do cirurgião, o melhor a fazer é retirá-lo. Isso é verdade tanto na presença de uma neoplasia maligna quanto na presença de uma neoplasia benigna.
Se o astrocitoma for maligno e / ou disseminado, a radioterapia e, às vezes, até a quimioterapia devem seguir a remoção cirúrgica.
Tratamento
I (astrocitoma pilocítico)
A remoção cirúrgica geralmente é o único tratamento adotado e suficiente para a cicatrização do tumor.
II (astrocitoma difuso de baixo grau)
A remoção cirúrgica e, se as imagens diagnósticas mostrarem uma dispersão significativa da massa tumoral, também a radioterapia é necessária.
III (astrocitoma anaplásico)
A remoção cirúrgica e a radioterapia são fundamentais. Em algumas situações (por exemplo, recidivas), a quimioterapia também pode ser.
IV (glioblastomas multiforme)
CIRURGIA
O objetivo final da cirurgia é remover todo o astrocitoma ou, se isso for impossível, a maior parte da massa tumoral.
O sucesso da remoção depende de pelo menos dois fatores, mencionados anteriormente:
- A localização acessível da massa tumoral ou não. Se o tumor estiver em um local inacessível, é impossível removê-lo.
- A dispersão da massa tumoral na massa cerebral saudável remanescente. Nesse sentido, os astrocitomas grau I, que são focais, são facilmente removíveis.
Por se tratar de uma cirurgia bastante delicada e perigosa, o médico assistente, juntamente com sua equipe, deve informar o paciente dos possíveis riscos do procedimento antes de sua realização.
RADIOTERAPIA
A radioterapia tumoral é um método de tratamento baseado na utilização de radiação ionizante de alta energia, com o objetivo de destruir células neoplásicas.
No caso do astrocitoma, é adotado em duas situações bem distintas:
- Após e após a conclusão de intervenções cirúrgicas em astrocitomas de grau II ou superior.
- Quando o tumor não é removível cirurgicamente. Nessas situações, a radioterapia passa a ser o primeiro e mais importante tratamento terapêutico (N.B: isso também se aplica aos casos de astrocitoma pilocítico).
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia é a administração de drogas capazes de matar todas as células de crescimento rápido, incluindo as células cancerosas.
No caso do astrocitoma, os médicos o adotam quando acreditam que o risco de recidiva (ou recorrência) é alto ou quando acreditam que o tumor espalhou algumas de suas células para o resto do corpo (metástase). Essas situações são mais prováveis quando se trata de neoplasias de grau III ou IV.
OUTROS CUIDADOS
Se o astrocitoma estiver causando edema ao seu redor, os médicos também podem planejar a terapia com corticosteroides.
Os corticosteróides são poderosos antiinflamatórios, que são drogas que reduzem a inflamação.
Principais efeitos colaterais da radioterapia
Principais efeitos colaterais da quimioterapia
Principais efeitos colaterais dos corticosteroides
Cansaço
Coceira
Perda de cabelo
Náusea
Ele vomitou
Perda de cabelo
Sensação de fadiga
Vulnerabilidade à infecção
Osteoporose
Obesidade
Indigestão
Hipertensão
Agitação
Distúrbios do sono
FASE OPERACIONAL
Após a retirada cirúrgica do tumor e durante quaisquer tratamentos de radioterapia e quimioterapia, o paciente também deve passar por uma reabilitação fisioterapêutica.
O "objetivo deste último" é recuperar, pelo menos em parte, as faculdades neurológicas (coordenação, linguagem, etc.) que a presença da massa tumoral ou a própria intervenção comprometeram.
Prognóstico
O prognóstico depende principalmente de três fatores:
- O grau do astrocitoma. Após a remoção de um astrocitoma de grau I, as pessoas afetadas têm uma boa chance de se recuperar completamente. Mais de 30 semanas.
- Da localização da neoplasia. Quanto mais a massa tumoral estiver em uma posição desconfortável para o cirurgião, mais difícil será removê-la. A falha em remover cirurgicamente o astrocitoma resulta em uma redução drástica na taxa de sobrevivência, uma vez que a radioterapia e a quimioterapia não são tão eficazes.
- Desde que o diagnóstico foi feito. Quanto mais tarde o tumor for identificado, principalmente se for maligno, menores serão as chances de recuperação. A remoção do astrocitoma em si é menos eficaz.
