Treino de altitude

Quinta parte

EFEITOS CARDIOVASCULARES DA ESTADIA E DO TREINAMENTO NA MONTANHA

Além dos aspectos estritamente fisiológicos, relativos ao desempenho atlético, um aspecto interessante para o cardiologista esportivo é aquele que diz respeito a qualquer efeitos cardiovasculares da estadia e do treinamento em altitude. A prática regular de exercícios físicos reduz a morbimortalidade por doenças cardiovasculares dependendo do tipo, frequência, duração e intensidade da atividade física, e é razoável supor que as condições ambientais em que normalmente ocorre possam desempenhar um papel significativo.

Em populações cronicamente expostas à hipóxia de altitude, concentrações sanguíneas reduzidas de colesterol total e LDL, menor prevalência de doença cardíaca isquêmica, hipertensão arterial e acidentes vasculares cerebrais foram relatados, resultando em uma redução na taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares. Total e LDL colesterol, triglicerídeos e pressão arterial também foram relatados após "exposição aguda à hipóxia" em indivíduos que normalmente vivem ao nível do mar.
Desejando resumir esses conceitos, podemos dizer que a hipóxia, embora induzida, é um estímulo eritropoiético eficaz, embora a resposta individual pareça variável. As adaptações hematológicas, musculares e respiratórias decorrentes desse estímulo permitem ao atleta aumentar sua capacidade de transportar oxigênio e usá-lo nos subúrbios. O beneficiário ideal dessas práticas é o atleta de resistência, em que o aumento da potência aeróbia acompanha a melhora do desempenho em competição. Por outro lado, os valores de Hb e Hct alcançados não são muito elevados e, em qualquer caso, não sugerem risco trombótico. A atividade física em grandes altitudes parece capaz de reduzir ainda mais o risco de doenças cardiovasculares em comparação ao exercício físico por si só (mas esses dados, extremamente favoráveis aos montanhistas e ao turismo de montanha e desfavoráveis a nós, pobres marinheiros, devem ser confirmados).

FISIOLOGIA DA ALTITUDE

À medida que a altitude aumenta, o ar que chega aos alvéolos contém menos oxigênio.As pressões parciais de dióxido de carbono não mudam muito em termos absolutos, pois esse gás é apenas um pequeno componente do ar.
Desde o Po2 alveolar diminui com a altitude, o Pco2 diminui arterial por sua vez, resultando em uma condição conhecida como hipoxemia. Com baixos níveis de oxigênio no sangue, menos oxigênio está disponível para os tecidos, resultando em hipoxia (diminuição do oxigênio nos tecidos). O grau de hipóxia depende da altitude e há quanto tempo a pessoa está lá.
A hipoxemia inicialmente dá origem a respostas compensatórias na tentativa de restaurar a Po2arterial. Se o Po2 cai abaixo de 60 mmHg, quimiorreceptores periféricos são ativados e o centro respiratório aumenta a ventilação. No entanto, se a ventilação aumentar muito em relação à demanda metabólica, deixe Pco2 que a concentração de íons de hidrogênio no sangue diminuirá, causando uma diminuição na ativação de ambos os quimiorreceptores periféricos e centrais e, assim, neutralizando os efeitos da baixa concentração de oxigênio. alcalose respiratória. Com uma diminuição na acidez do sangue, há um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação da hemoglobina (aumento na afinidade). Um aumento na afinidade significa que menos oxigênio é liberado nos tecidos, mas também significa que mais oxigênio é ligado à hemoglobina em os pulmões.
Se a permanência em grandes altitudes durar alguns dias, o corpo começa a se aclimatar. Os rins ajudam a manter o equilíbrio ácido-básico ao produzir bicarbonato para compensar a perda de íons hidrogênio que acompanha a redução da PCo2 arterial. Se a estada durar muito tempo, outros fenômenos de aclimatação intervêm. Em resposta à hipóxia, os rins secretam o hormônio eritropoietina, que estimula a síntese de eritrócitos, resultando em aumento de até 60% do hematócrito, condição indicada pelo termo policitemia. O aumento no número de eritrócitos provoca um aumento na concentração de hemoglobina no sangue, portanto, um aumento na capacidade de transporte de oxigênio do sangue.
Após a exposição a baixos níveis de oxigênio, os níveis de oxihemoglobina diminuem, fazendo com que a produção de eritrócitos de 2,3 DPG aumente.O 2,3DPG diminui a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, aumentando a liberação de oxigênio para os tecidos e neutralizando os efeitos da alcalose.
Às vezes, ficar em grandes altitudes não é tolerado pelo organismo e os chamados podem se desenvolver doença crônica da altitude. Os sintomas iniciais incluem dor de cabeça, tontura, fadiga e falta de ar. Essa patologia pode se agravar a ponto de causar desorientação e ataques cardíacos. Os sintomas do mal da altitude são causados principalmente por hipóxia e policitemia. A vasoconstrição pulmonar também pode intervir, forçando o lado direito do coração a trabalhar mais devido à maior resistência.

Precauções e contra-indicações para treinamento de altitude

O paciente cardíaco pode correr risco se exposto a grandes altitudes devido à incapacidade do coração de ajustar seu desempenho em resposta ao estímulo gerado pela disponibilidade reduzida de oxigênio. Porém, pela experiência relatada pelos diversos autores, pode-se afirmar que os cardiopatas operados podem retomar a freqüência às montanhas em altitudes inferiores a 3.000 metros, desde que respeitadas certas regras. Em primeiro lugar, recomenda-se uma avaliação clínica acurada que estabeleça, através de testes instrumentais específicos o estado de saúde do paciente, as condições funcionais do seu coração e a adequação da terapia, sendo então aconselhável limitar a atividade física durante os primeiros dias de permanência em altitude durante o processo de aclimatação; quantidade de esforço e evitar exercícios físicos atividade em condições climáticas desfavoráveis (dias muito frios e ventosos ou muito quentes e úmidos); preste atenção a quaisquer distúrbios que possam surgir durante o esforço ou imediatamente após (angina, dispneia, tontura, fadiga excessiva); não faça atividade física sozinho, não suspender a terapia em andamento, evitando os aspectos da atividade física que envolvem um forte comprometimento nenhum músculo e estimulação emocional intensa. Para os amantes do esqui alpino, é aconselhável evitar a subida rápida a grandes altitudes com o teleférico e a descida rápida várias vezes ao dia. É melhor desistir de um dia nas montanhas do que se arrepender depois.

Antes de iniciar um período de treinamento em altitude é bom restaurar os depósitos de ferro, principalmente em atletas com baixos valores sanguíneos. Na verdade, os atletas com deficiência de Fe ++ são incapazes de aumentar os glóbulos vermelhos em resposta à altitude.

HIDRATAÇÃO
Manter a hidratação normal em altitude é um elemento muito positivo para o desempenho esportivo em grandes altitudes: na verdade, ajuda a eliminar os riscos associados à desidratação sem comprometer o transporte de oxigênio aos tecidos.

TREINAMENTO E VIDA EM ALTITUDE
Estudos controlados em indivíduos que passaram um longo período em altitude vivendo e treinando em altitudes moderadas nunca foram capazes de demonstrar uma melhora efetiva no desempenho ao nível do mar. Em vez disso, este método é válido se o treinamento for realizado em grandes altitudes.

NÃO LEVE O ATLETA PARA AS MONTANHAS, MAS LEVE AS MONTANHAS PARA O ATLETA

Nos últimos tempos, um método alternativo foi desenvolvido, capaz de fornecer um estímulo hipóxico "em casa": o chamado tendas hipóxico-hipobáricas. São estruturas fechadas nas quais o atleta fica algumas horas por dia (geralmente à noite), respirando ar em que a pressão parcial de oxigênio foi artificialmente reduzida, método certamente mais barato que o tradicional e mais fácil de usar. , mas atualmente há discussões consideráveis sobre sua legalidade.
Exposições hipóxicas curtas (1,5-2,0 horas) são suficientes para estimular a liberação de EPO e, portanto, aumentar os glóbulos vermelhos.

VIVER EM ALTURA E TREINAR A NÍVEL DO MAR

Esta estratégia combina aclimatação a uma altitude moderada (2500m) com treinamento em uma altitude mais baixa (1200m) e demonstrou melhorar o desempenho ao nível do mar para um desempenho com duração de 8-20 minutos.

TIPOS DE EXPOSIÇÃO: 3 GRUPOS

1. Vive a 2500m, treina a 1250m (High-Low)
2. Vive a 2500m, treina a 2500m (High-High)
Ambos os grupos que vivem a 2500m mostram um aumento na EPO, volume eritrocitário e Vo2máx. Embora o VO2máx tenha aumentado em ambos os grupos que vivem a 2500m, apenas o grupo que faz as sessões de treinamento em baixa altitude ele melhorou o tempo nos 5000m em 1,5%.

3. Vive e treina ao nível do mar em um tipo de terreno semelhante. (Baixo baixo)
Sujeitos alto-baixo são capazes de manter a velocidade de treinamento e o fluxo periférico de oxigênio durante sessões de treinamento intensas (= 1000m correndo a 110% da velocidade em comparação com 5000m de velocidade de corrida), que são essenciais para o desempenho de atletas que competem em competições de corrida.
Indivíduos alto-alto durante sessões de treinamento intenso correram em velocidades mais baixas, com menor consumo de oxigênio, menor frequência cardíaca e menor pico de lactato.
Embora os atletas High-Low sejam capazes de manter a capacidade de amortecimento dos músculos, esse não é o caso dos atletas High-High.