Câncer de pulmão de pequenas células

Generalidade

O câncer de pulmão de células pequenas (CPPC) é um processo tumoral caracterizado por "alta malignidade.

Na maioria dos casos, essa neoplasia se desenvolve na área hilar ou central do pulmão, com envolvimento típico das grandes vias aéreas (brônquios).
Os sintomas iniciais do câncer de pulmão de pequenas células incluem tosse persistente, dificuldade para respirar e dor no peito. A difusão por contiguidade para estruturas próximas pode, por outro lado, causar rouquidão, disfagia e síndrome da veia cava superior, devido ao efeito compressivo da massa neoplásica.
O aparecimento de câncer de pulmão de pequenas células está intimamente relacionado ao tabagismo e raramente é observado em uma pessoa que nunca fumou.
O câncer de pulmão de células pequenas é frequentemente caracterizado por um crescimento muito rápido, de modo que pode se espalhar rapidamente para fora do tórax, causando metástases generalizadas. Por essas razões, geralmente não é atacável com terapia cirúrgica.

Causas

O câncer de pulmão de pequenas células é caracterizado pelo crescimento descontrolado de células do epitélio de revestimento brônquico.
Também conhecido como câncer de aveia ou microcitoma, esse carcinoma deve seu nome ao pequeno tamanho das células tumorais que podem ser vistas ao microscópio.
O câncer de pulmão de pequenas células consiste, na verdade, em clones de tumor com citoplasma escasso e margens bem definidas, de formato redondo ou oval, às vezes semelhante a linfócitos. Além disso, alguns tipos de SCLC podem ter fuso ou elementos poligonais.
As células cancerosas se organizam em aglomerados ou massas que não apresentam arquitetura glandular ou escamosa. Alguns desses clones neoplásicos também possuem grânulos neurossecretores (células do sistema APUD).
O evento patogenético que desencadeia o aparecimento do câncer de pulmão de pequenas células pode ser encontrado na mutação dos genes que estimulam o crescimento celular (cMyc, MYCN e MYCL) e na inibição da apoptose (BCL-2). Outros elementos envolvidos são os onco-supressores (p53), cuja inativação justifica a peculiar progressão neoplásica desse tipo de tumor.
Em qualquer caso, antes de se tornarem neoplásicas, as células epiteliais respiratórias precisam de exposição prolongada a carcinógenos e acumulam múltiplas aberrações genéticas.

Epidemiologia

Cerca de 15-20% dos casos de câncer de pulmão são do tipo de células pequenas; todos os outros cânceres são de "células não pequenas".

CPPC quase sempre ocorre em fumantes e ocorre principalmente em pessoas de meia-idade (27-66 anos).

Fatores de risco

• Fumo do tabaco. O tabagismo é, sem dúvida, o principal fator de risco para o desenvolvimento do câncer de pulmão de pequenas células; apenas em uma minoria de casos o câncer ocorre em não fumantes. O risco varia de acordo com a intensidade e duração desse hábito e pode diminuir após a cessação do hábito, mas nunca pode ser comparável ao de quem nunca fumou. O aparecimento do tumor também pode ser favorecido pelo fumo passivo.
• Riscos ocupacionais. Em fumantes, o risco de câncer de pulmão de pequenas células é maior com a exposição combinada à radiação ionizante ou certas substâncias (por exemplo: amianto, éter bis-clorometílico, fumaça de carbono, sílica, cádmio, cromo e níquel) no local de trabalho.
• Contaminação do ar. Outros fatores de risco implicados no desenvolvimento de câncer de pulmão de pequenas células incluem a exposição ao gás radônio, um produto da decomposição de elementos radioativos naturais no solo e nas rochas, como rádio e urânio, que podem se acumular em ambientes fechados. A poluição do ar também pode aumentar o risco de desenvolver esse tipo de câncer.
• História familiar e doenças pulmonares anteriores. Algumas doenças da árvore respiratória (como tuberculose, DPOC e fibrose pulmonar) podem aumentar a predisposição ao câncer de pulmão, bem como uma história familiar positiva para essa forma de câncer (especialmente em pais ou irmãos) e tratamento prévio de câncer de pulmão. radioterapia (usada, por exemplo, para um linfoma).

sinais e sintomas

Comparado a outros cânceres de pulmão, o câncer de pequenas células é altamente maligno, portanto, é extremamente agressivo e se espalha muito rapidamente.

Os sintomas são causados ​​pela invasão local do tumor, pelo envolvimento de órgãos adjacentes e por metástases.

As células cancerosas podem migrar linfaticamente para os nódulos linfáticos ou através da corrente sanguínea.
Em vários casos, o câncer de pulmão de pequenas células é assintomático em seus estágios iniciais ou causa manifestações inespecíficas; Às vezes, a doença é encontrada acidentalmente em exames de imagem do tórax feitos por outros motivos.