O que é diálise
A diálise é um tratamento que reproduz artificialmente certas funções do rim, limpando o sangue do excesso de produtos residuais e água.
A diálise respeita os princípios da difusão passiva dos solutos e da ultrafiltração dos fluidos, permitindo reproduzir a filtração que ocorre no rim. O sangue do paciente flui através de uma membrana de diálise com poros de vários tamanhos, grandes o suficiente para permitir que pequenos íons e solutos passem entre dois compartimentos de fluido, mas não o suficiente para permitir que componentes maiores, como glóbulos vermelhos e proteínas plasmáticas, escapem. Do outro lado da membrana flui um determinado fluido de diálise, cuja composição garante que os solutos mais importantes permaneçam em circulação.
Embora a diálise não seja uma cura, ela pode estender a vida do paciente enquanto espera que um doador esteja disponível para um transplante de rim.
Filtração renal e diálise
Todos os dias os rins filtram o sangue, eliminando resíduos e o excesso de água e íons que, juntos, formam a urina. Quando estão saudáveis, os rins regulam a concentração de íons (Na +, K +, H +, HCO3-), outros solutos (como glicose, aminoácidos, etc.) e água no sangue e removem produtos residuais de metabolismo. No entanto, se os néfrons, as unidades funcionais do rim, forem danificados, os processos normais que ocorrem dentro deles (filtração, secreção, reabsorção e excreção) podem ser comprometidos. Como resultado, a quantidade de produtos residuais no sangue acumula-se a níveis perigosos e - na ausência de tratamento - pode ser fatal.
A diálise é um tratamento que compensa a baixa eficiência de algumas funções renais alteradas pela doença:
- Remoção de substâncias tóxicas (ureia, ácido úrico, creatinina e outras moléculas);
- Rebalanceamento eletrolítico e ácido-básico, mantendo algumas substâncias, como potássio, sódio e bicarbonato, em nível seguro no sangue;
- Remoção de líquidos (ingeridos através dos alimentos e não eliminados com diurese).
Quando for necessário
A perda da função renal pode ser a consequência comum de uma ampla variedade de doenças, afetando os rins diretamente (por exemplo: glomerulonefrite, rim policístico, doença renal crônica, infecções renais repetidas, etc.) ou indiretamente (como diabetes ou hipertensão).
Se os rins param de funcionar adequadamente, produtos residuais se acumulam no sangue e causam manifestações como:
- Ele vomitou;
- Comichão na pele
- Fadiga (cansaço extremo);
- Sangue na urina (hematúria),
- Inchaço nos pés, mãos e tornozelos.
Os sintomas tendem a aparecer quando a doença está avançada, pois o rim tem uma grande reserva funcional. A diálise é aconselhada no aparecimento de sinais clínicos representativos de perda grave da função renal, com níveis perigosamente elevados de resíduos no sangue (uremia).
Em alguns casos, a diálise pode ser recomendada independentemente de o paciente ter começado a apresentar sintomas de uremia. Uma taxa de filtração glomerular de menos de 15 ml / min (TFG, mede quantos mililitros de sangue os rins são capazes de filtrar em um determinado tempo) é uma "indicação válida para iniciar o tratamento de diálise".
Insuficiência renal aguda. Uma razão comum pela qual a diálise pode ser necessária é uma infecção grave dos rins que leva a uma perda repentina de sua função (conhecida como insuficiência renal aguda). Nesse caso, o tratamento dialítico é necessário apenas temporariamente, até que a atividade fisiológica dos rins seja restaurada.
Tipos de diálise
Os dois principais tipos de diálise, hemodiálise e diálise peritoneal, removem os resíduos e o excesso de fluidos do sangue de maneiras diferentes.
- Hemodiálise
A hemodiálise envolve a passagem do sangue do paciente por um sistema denominado rim artificial. O dispositivo de diálise contém uma membrana semipermeável que divide o espaço interno em vários compartimentos: um contém o fluido de diálise, o outro o sangue enviado para a máquina por um cateter arterial. Conforme o sangue continua dentro do dispositivo, as trocas de soluto entre o sangue e o fluido de diálise ocorrem através da membrana. Essa membrana, por ser semipermeável, permite a passagem das moléculas de acordo com seu gradiente eletroquímico (difusão passiva), impedindo a passagem dos elementos corpusculares do sangue e das proteínas. Os níveis dos componentes do fluido de diálise podem variar e são normalmente prescritos por um nefrologista de acordo com as necessidades do paciente individual, a fim de facilitar o movimento de moléculas específicas em uma direção específica. Uma vez realizada a troca, o sangue sai do dispositivo e retorna ao paciente por meio de um cateter venoso. A maioria dos pacientes requer três sessões por semana, cada uma com duração de quatro horas.
- Diálise peritoneal
A diálise peritoneal usa uma membrana dentro do corpo, o peritônio, da mesma forma que a membrana semipermeável é usada na hemodiálise. O peritônio é uma membrana fina que reveste o interior do abdômen e envolve e sustenta os órgãos abdominais, como o estômago e o fígado. Como os rins, o peritônio contém milhares de pequenos vasos sanguíneos, o que o torna útil como um dispositivo de filtragem. Durante este tipo de diálise, o fluido de diálise é introduzido através de um cateter na cavidade peritoneal, desta forma, ocorre uma troca de solutos entre o sangue que flui pelos capilares do peritônio e o fluido de diálise contido na cavidade peritoneal. um certo período de tempo (aproximadamente 4-6 horas), o fluido dialisado é removido da cavidade abdominal.
Vantagens e desvantagens
Em muitos casos, a escolha de qual tipo de diálise usar depende do paciente, já que tanto a hemodiálise quanto a diálise peritoneal produzem resultados semelhantes. No entanto, alguns problemas de saúde podem tornar um método mais aconselhável do que outro (por exemplo, se o paciente foi submetido a uma operação anterior no abdômen).
Normalmente, a diálise peritoneal é geralmente recomendada como a primeira forma de tratamento para:
- Crianças a partir dos dois anos;
- Adultos com doenças renais, mas que não apresentam outros problemas graves de saúde, como doenças cardíacas ou câncer.
A hemodiálise é geralmente recomendada para pessoas que não podem se submeter a diálise peritoneal, como pacientes mais velhos, que não apresentam boa saúde geral. A decisão sobre qual método de tratamento tomar não é definitiva e é possível mudar de um tipo de diálise para outro .
A diálise pode causar alguns efeitos colaterais:
- Cansaço. Uma manifestação indesejável comum tanto na hemodiálise como na diálise peritoneal é uma sensação persistente de cansaço, causada por uma combinação de efeitos que a terapia pode ter no corpo.
- Anemia. É uma complicação comum da insuficiência renal crônica, devido à secreção reduzida de eritropoietina, hormônio que estimula a formação de hemácias. As restrições alimentares ou a perda de ferro e vitaminas pela hemodiálise podem contribuir para a anemia.
- Enfraquecimento dos ossos. Se os rins danificados não são mais capazes de processar a vitamina D, podem ocorrer distúrbios do metabolismo do cálcio.
- Coceira.Muitas pessoas que se submetem à hemodiálise apresentam coceira na pele, que costuma piorar durante ou logo após o procedimento. Acredita-se que esse efeito seja devido ao acúmulo de potássio no corpo. Evitar alimentos ricos em potássio pode ajudar a reduzir a frequência e a gravidade desse sintoma.
- Pressão arterial baixa (hipotensão). A queda da pressão arterial é um dos efeitos colaterais mais comuns da hemodiálise, principalmente se o paciente for diabético. A hipotensão pode ser causada pela queda nos níveis de fluidos que ocorre durante a diálise. A melhor maneira de minimizar os sintomas de pressão arterial baixa (falta de ar, cãibras abdominais e musculares, náuseas ou vômitos) é manter a ingestão diária de líquidos nos níveis recomendados pelo médico. Se os sintomas hipotensivos persistirem, a quantidade de fluido usada durante a diálise provavelmente precisa de ajuste.
- Cãibras musculares. Durante uma sessão de hemodiálise, algumas pessoas sentem cãibras musculares, geralmente na parte inferior das pernas. Esse efeito é provavelmente devido à reação do músculo à perda de líquidos que ocorre durante a hemodiálise. Às vezes, as cólicas podem ser aliviadas ajustando-se a ingestão de líquidos e sódio entre os tratamentos de hemodiálise.
- Sobrecarga de fluido. Uma vez que o líquido é removido do corpo durante a hemodiálise, beber mais líquidos do que o recomendado entre os tratamentos de hemodiálise pode causar complicações potencialmente fatais, como insuficiência cardíaca ou acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar).
- Pressão alta (hipertensão). Se você consumir muito sal ou beber muito líquido, a pressão alta pode piorar e causar complicações cardíacas.
- Níveis elevados de potássio (hipercalemia). O potássio é um mineral normalmente removido do corpo pelos rins. Se você tomar mais potássio do que o recomendado, o nível pode ficar muito alto e, em casos graves, pode causar problemas cardíacos.
- Amiloidose. A amiloidose relacionada à diálise se desenvolve quando o material proteico do sangue se deposita nos tendões e nas articulações, causando dor, rigidez e derrame articular. A condição é mais comum em pacientes submetidos à hemodiálise de longo prazo (normalmente mais de cinco anos).
- Infecções estafilocócicas. Os pacientes em hemodiálise têm um risco aumentado de desenvolver uma "infecção por Staphylococcus aureus. O processo de hemodiálise pode permitir que as bactérias entrem no corpo, onde podem causar uma infecção invasiva grave. Isso pode se espalhar pelo sangue, levando à disfunção orgânica" múltipla (sepse ) Sepse associada a infecção invasiva por estafilococos é a segunda causa mais comum de morte, depois da doença cardíaca, em pacientes submetidos à hemodiálise.
- Peritonite. Um efeito colateral comum da diálise peritoneal é a infecção bacteriana do peritônio. Pode ocorrer peritonite se o equipamento de diálise não for mantido adequadamente esterilizado. Pacientes em hemodiálise têm menor risco de contrair a infecção, mas se isso ocorrer, tende a ser mais grave.
- Ganho de peso. O fluido de diálise que é usado durante a diálise peritoneal contém moléculas de açúcar, algumas das quais podem ser absorvidas pelo corpo. Este efeito pode levar ao ganho de peso se a ingestão calórica diária não for reduzida com uma dieta adequada que possa ser mantida. conselhos - do exercício regular.
Resultados
A diálise é um tratamento desafiador que requer uma cooperação considerável do paciente, mas também representa uma medida potencial para salvar vidas. O sucesso da diálise no tratamento da insuficiência renal depende de vários fatores, incluindo a idade do paciente e quaisquer doenças crônicas concomitantes (como doenças cardíacas ou diabetes). A etiologia da doença também afeta as taxas de sobrevivência; por exemplo, pessoas com insuficiência renal causada por doença renal policística e glomerulonefrite tendem a ter um prognóstico melhor a longo prazo do que pacientes que experimentam a condição como uma complicação de hipertensão ou diabetes. Infelizmente, a diálise só pode compensar a perda da função renal até certo ponto e não é uma cura permanente. Muitas pessoas permanecem em diálise por um longo período de tempo (em alguns casos, pelo resto de suas vidas), mas por um período significativo minoria de pacientes, o objetivo final é o transplante renal, que é o melhor tratamento para a insuficiência renal. Um candidato adequado para tal cirurgia deve ser submetido a diálise até que um doador compatível esteja disponível (vivo ou morto). Esse período de tempo pode variar de alguns meses a cerca de três anos e são inelegíveis para um transplante de rim, devido a uma "outra condição de saúde concomitante grave, como um tumor ou uma doença cardíaca grave, eles terão que se submeter a diálise pelo resto de suas vidas. Freqüentemente, essa é uma opção mais segura do que um transplante.
