Sintomas, sinais e complicações
Para mais informações: Sintomas de hidronefrose
Os sintomas de uma hidronefrose dependem de várias características e, precisamente, variam de acordo com três parâmetros:
- Velocidade na qual o trato urinário é bloqueado
- Grau de fechamento, parcial ou total
- Obstrução unilateral ou bilateral
É perfeitamente compreensível como o segundo e o terceiro parâmetros afetam os sintomas. Um fechamento total do trato urinário, na verdade, é muito mais sério do que um fechamento parcial; o mesmo vale para a hidronefrose bilateral: na verdade, o envolvimento de ambos os rins implica disfunção renal superior, em comparação com a hidronefrose unilateral.
O primeiro parâmetro, no entanto, merece uma discussão separada. Dependendo da rapidez com que a passagem para o jato de urina se fecha, pode haver duas formas diferentes de hidronefrose, em alguns aspectos semelhantes e em outros diferentes.
Quando a oclusão se forma rapidamente, falamos de hidronefrose aguda, quando, ao contrário, a obstrução se forma lentamente, falamos de hidronefrose crônica.
HIDRONEFROSE AGUDA
A hidronefrose aguda é geralmente causada por cálculos renais e se desenvolve em poucas horas (razão pela qual é chamada de aguda).
O principal sintoma da hidronefrose aguda é a dor intensa, que ocorre na região lombar e em um ou ambos os quadris (entre as costelas e o quadril). Às vezes, a sensação dolorosa também pode ser sentida nos testículos (nos homens) ou na vagina (nas mulheres). Também tende a ir e vir e piorar quando o paciente bebe algo.
Os seguintes sintomas e sinais são adicionados à dor:
- Náusea e vômito
- Dificuldade para urinar
- Infecções renais bacterianas, devido à estagnação da urina
- Febre alta, acima de 38 ° C
- Calafrios incontroláveis
- Sangue na urina (evidência irrefutável de cálculos renais)
- Edema dos rins quando a hidronefrose é grave
HIDRONEFROSE CRÔNICA
O quadro de hidronefrose crônica, por outro lado, instala-se muito lentamente: na verdade, são necessárias semanas, senão meses. A explicação desta gradualidade está quase certamente ligada às causas: por exemplo, um tumor na órgãos reprodutivos, gravidez, etc. são processos lentos que demoram a causar hidronefrose.
Os sintomas e sinais não diferem muito dos descritos para a hidronefrose aguda, sendo a dor sempre a principal manifestação do distúrbio, com a única diferença de que, em alguns casos, é mais leve.
QUANDO VER O MÉDICO?
É aconselhável entrar em contato com o seu médico imediatamente quando sentir fortes dores nas laterais (ou nas costas) e, ao mesmo tempo, dificuldade para urinar e febre alta. Esta última é muitas vezes sinônimo de infecção bacteriana nos rins que, se não tratada, pode causar complicações.
COMPLICAÇÕES
As complicações geralmente surgem na presença de "hidronefrose grave que não é tratada pronta e adequadamente.
- Cansaço
- Inchaço nos tornozelos e mãos, devido à retenção de água
- Falta de ar
- Mal-estar
- Sangue na urina
Os maiores perigos enfrentados pelos pacientes com hidronefrose são a atrofia renal e a insuficiência renal. Essas duas condições patológicas são mais prováveis de ocorrer quando a hidronefrose é bilateral, pois nas formas unilaterais o rim saudável é capaz de compensar o doente.
Outro perigo a evitar, que pode surgir como resultado de uma hidronefrose mal tratada, é a sepse. A sepse ocorre quando a infecção bacteriana do rim, resultante da estagnação da urina, também afeta o sangue.
Diagnóstico
Tal como acontece com muitas doenças, um pré-diagnóstico de hidronefrose é estabelecido pelo médico graças a um exame físico cuidadoso. Posteriormente, para um determinado diagnóstico, uma ultrassonografia e exames complementares, tanto clínicos quanto instrumentais, são necessários para identificar as causas e eventuais patologias e complicações associadas.
EXAME DE OBJETIVO
O médico questiona o paciente sobre os sintomas sentidos e tenta identificar alguns sinais específicos da hidronefrose.A partir da descrição, também é possível ter uma ideia do tipo de hidronefrose e suas causas; por exemplo, se o início dos sintomas foi repentino (forma aguda), o paciente provavelmente também sofre de cálculos renais; vice-versa, se os sintomas começaram aos poucos, na origem pode haver um tumor ou um aumento benigno da próstata.
ULTRASSOM
O ultrassom é o exame instrumental que permite estabelecer se o paciente sofre de hidronefrose ou não. Por meio das imagens de ultrassom, de fato, o médico especialista consegue ver o inchaço dos rins, devido ao acúmulo de urina.
TESTES CLÍNICOS
Com a realização de alguns exames clínicos, é possível esclarecer parte das causas e saber se a hidronefrose causou complicações.
- Exames de sangue. Eles são usados para avaliar se há "uma" infecção bacteriana em andamento.
Além disso, fornecem um dado quantitativo dos valores de creatinina presentes na corrente sanguínea. Ressalta-se que este último elemento nem sempre é confiável, pois, principalmente na hidronefrose unilateral, pode parecer normal. A razão está ligada ao fato de o rim são compensar as deficiências do doente, deixando assim os níveis de creatinina no sangue inalterado. - Testes de urina. Eles são usados para avaliar se há vestígios de sangue. Na verdade, sua presença quase sempre é sinônimo de cálculos renais.
OUTROS EXAMES INSTRUMENTAIS
Figura: Urografia contrastada de paciente com hidronefrose. O rim esquerdo (em relação ao leitor) é o afetado pela doença. O meio de contraste mostra dilatação da pelve renal (ou pelve) e do ureter. Do site: doctorhangout.com
Uma vez estabelecido o diagnóstico de hidronefrose, para estabelecer uma terapia correta é muito importante esclarecer alguns detalhes da doença, como onde está a obstrução ou se há um tumor na sua origem. Excelentes informações são obtidas em:
- Urografia intravenosa: É um exame radiológico que permite avaliar as vias urinárias do ponto de vista morfológico e funcional. Envolve o uso de raios X e um meio de contraste (solução iodada), injetado na corrente sanguínea.O meio de contraste, destacando o fluxo urinário pelos rins, ureteres, bexiga e uretra, permite identificar onde reside a obstrução.
- TC (tomografia computadorizada). Ele fornece imagens tridimensionais, relacionadas aos órgãos internos do corpo humano. Se houver tumores na origem da hidronefrose, eles serão rastreados. A tomografia computadorizada usa radiação ionizante e, portanto, é considerada um teste moderadamente invasivo.
DIAGNÓSTICO DE HIDRONEFROSE FETAL
A hidronefrose fetal é reconhecida por meio de exames de ultrassom de rotina que a mãe realiza durante a gravidez.
Tratamento
A escolha do tratamento mais adequado depende das causas e da gravidade da própria hidronefrose.
Na maioria dos casos, a cirurgia é necessária. O primeiro passo é remover o acúmulo de urina no rim, para evitar o aparecimento de uma infecção, o segundo passo é remover a obstrução do trato urinário; a terceira etapa definitiva é dedicada ao tratamento das causas, como cálculos renais ou possível tumor nos órgãos reprodutores.
Quanto mais cedo você intervir, melhores serão os benefícios para o paciente. Esta indicação é válida tanto para hidronefrose unilateral como bilateral.
A hidronefrose não tratada, como vimos, pode causar sepse e lesões renais graves (atrofia e insuficiência renal).
Em resumo, os objetivos da terapia de hidronefrose são:
- Remova a estagnação da urina e a enorme pressão que ela causa dentro do rim envolvido (o inchaço)
- Previna a atrofia renal e a propagação de infecções bacterianas
- Remova a oclusão no trato urinário
- Trate as causas da hidronefrose com os tratamentos mais adequados
A DRENAGEM DA URINA
A drenagem da urina, acumulada na pelve renal, é essencial para reduzir a pressão dentro do rim e aliviar a sensação dolorosa. Também evita a propagação de infecções bacterianas, primeiro no órgão renal e depois no sangue (sepse )
Existem pelo menos duas técnicas de drenagem urinária e sua aplicação depende da localização da obstrução.
- Cateter urinário da bexiga. Essa prática envolve a inserção, pela uretra, de um cateter no interior da bexiga, através do cateter a urina é drenada, principalmente quando a oclusão é no trato final do trato urinário.
- Nefrostomia. Consiste na inserção de um pequeno tubo no rim, especificamente na pelve renal, que é inserido através de uma pequena incisão na pele e permite a drenagem da urina estagnada.
O TRATAMENTO CIRÚRGICO: O STENT URETERAL
Uma vez realizada a drenagem, é necessário permitir que a urina volte a fluir normalmente no trato urinário.
Para fazer isso, a técnica cirúrgica usada é chamada de stent ureteral. O stent ureteral consiste na inserção de um pequeno tubo dentro do ureter ocluído.
Ele serve para manter o canal aberto, permitindo assim que a urina passe novamente pelo ducto urinário envolvido.
Principais efeitos colaterais do stent ureteral:
- Deslocamento do tubo
- Infecções do trato urinário
- Lesão do ureter e consequente cicatriz
- Incontinência
- Dor nos rins
Normalmente, o stent ureteral é uma medida temporária, aguardando a resolução das causas da hidronefrose (cálculos renais, tumores, etc.).
Este é um procedimento eficaz, mas pode causar complicações para alguns.
O TRATAMENTO DA CAUSA
Após a drenagem e retirada da obstrução, o terceiro passo fundamental é tratar as causas, portanto, nesta conjuntura, a escolha terapêutica varia de paciente para paciente.
Na presença de:
- Pedras nos rins: o chamado bombardeio ou litotripsia é usado.
- Hiperplasia prostática: são usados medicamentos (principalmente se benignos) e, em situações mais graves (tumor maligno), utiliza-se a remoção cirúrgica da próstata.
- Tumores dos órgãos reprodutivos: quimioterapia, radioterapia e remoção cirúrgica de tecidos tumorais são necessários.
HIDRONEFROSE NA GRAVIDEZ
No final da gravidez, a hidronefrose se resolve espontaneamente, não sendo necessário intervir de forma invasiva, senão praticar periodicamente a drenagem da urina.
HIDRONEFROSE FETAL
A maioria dos casos de hidronefrose fetal não requer tratamentos específicos. Na verdade, a doença renal quase sempre se resolve no nascimento ou em pouco tempo.
Se a origem da "hidronefrose c" é o denominado refluxo vesicoureteral primário, podem ser necessárias duas contramedidas: antibióticos, contra possíveis infecções renais, e injeção de uma determinada substância líquida, para prevenir o refluxo.
A hidronefrose fetal raramente requer intervenção cirúrgica para sua resolução; cirurgia que, quando necessária, é muito semelhante à dos adultos.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico é variável, pois depende de vários fatores, como:
- Causas da hidronefrose
- Envolvimento de um ou ambos os rins
- Gravidade da obstrução bloqueando o trato urinário
- Forma de hidronefrose, aguda ou crônica
- Quando você interveio com os devidos cuidados
Para esclarecer o que foi dito, é útil dar alguns exemplos.
Para um paciente com hidronefrose de cálculo renal, o prognóstico é positivo, pois os cálculos renais são tratados de maneira eficaz. Por outro lado, para um indivíduo com hidronefrose de câncer de próstata maligno, o prognóstico será muito pior, embora também existam tratamentos adequados.
Oportunidade e rapidez de ação são fundamentais: intervir no início da doença significa antecipar e prevenir complicações (infecções renais, sepse, atrofia renal, insuficiência renal, etc.); pelo contrário, atrasar o diagnóstico e "intervenção terapêutica significa reduzir o "eficácia do tratamento e consequentemente piorar o prognóstico.
PREVENÇÃO
Uma dieta equilibrada evita pedras nos rins e, conseqüentemente, doenças renais também. O mesmo vale para os tumores: um estilo de vida saudável, em geral, elimina o risco de neoplasias e suas possíveis complicações. Tudo isso pode ajudar a prevenir a hidronefrose, com excelentes resultados.
