Generalidade
A glomerulonefrite é uma doença inflamatória que afeta os rins, em particular os glomérulos renais, comprometendo sua capacidade de filtragem. Devido ao processo inflamatório que atinge os rins, as malhas dos rins se dilatam e os glomérulos liberam componentes do sangue que normalmente ficam retidos: é o caso das proteínas e dos glóbulos vermelhos, que na presença de glomerulonefrite se encontram em quantidades excessivas na urina.
Essa perda empobrece o sangue de componentes importantes para o equilíbrio dos fluidos corporais, podendo surgir edema, anemia e hipertensão.
Representação de um corpúsculo renal: é formado por uma porção vascular (consistindo de uma bola de capilares arteriais chamada glomérulo renal) envolvida por uma cápsula epitelial (cápsula de Bowman).
Este último é composto por duas lâminas epiteliais: a lâmina parietal e a visceral; o último é composto de células específicas chamadas podócitos.
Uma câmara chamada câmara glomerural é criada entre as duas lâminas epiteliais, dentro das quais o filtrado renal é derramado.
Os podócitos são equipados com extensões (os pedicelos), com as quais atingem o epitélio capilar. Essas células são carregadas negativamente e apresentam pequenas lacunas que impedem a passagem das moléculas maiores presentes no sangue. Quando danificados por um processo inflamatório, os podócitos eles aumentam sua permeabilidade, permitindo que até mesmo moléculas grandes, como proteínas, passem.
O processo inflamatório associado à glomerulonefrite é geralmente simétrico e bilateral, envolvendo, portanto, os glomérulos de ambos os rins.
São inúmeras as formas de glomerulonefrite, com patogênese, curso e prognóstico diferentes, desde formas assintomáticas até formas letais que evoluem de forma aguda ou crônica para insuficiência renal. O elemento que atua como cola entre as várias formas é a presença de um dano inflamatório dos glomérulos renais, no restante há uma "ampla variabilidade tanto para as causas de origem" quanto para o tratamento mais adequado.
Acima de tudo, distinguimos as formas agudas e crônicas, e as formas primitivas e secundárias.
- Glomerulonefrite aguda: início súbito de hematúria e proteinúria, acompanhada por insuficiência renal rapidamente progressiva, com edema, hipertensão e aumento da creatinina sérica e azotemia
- Glomerulonefrite crônica: redução lenta e progressiva da função renal, com achado urinário de hematúria e proteinúria, que leva lentamente à síndrome urêmica; o aparecimento de insuficiência renal leva dias ou anos e é consequência do desgaste dos néfrons sobreviventes devido à sobrecarga compensatória funcional. A proteinúria, geralmente presente, não excede 3 g em 24 horas
- Glomerulonefrite primária: afeta apenas ou principalmente o rim: o problema, a causa responsável pelo distúrbio, portanto, está no rim
- Glomerulonefrite secundária: é a expressão de patologias que afetam outros órgãos ou todo o organismo (doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico ou diabetes)
Às vezes, a glomerulonefrite não pode ser atribuída a uma causa precisa, pois os médicos não conseguem identificar o elemento etiopatológico desencadeante: neste caso, falamos de glomerulonefrite idiopática.
Glomérulo renal e funções renais
O néfron é a unidade funcional do rim, ou seja, a menor formação anatômica capaz de realizar todas as funções pelas quais o órgão é responsável. Cada um dos aproximadamente dois mil dias de néfrons presentes em cada rim é dividido em dois componentes essenciais:
- renal ou corpúsculo de Malpinghi (glomérulo + cápsula de Bowman): responsável pela filtração;
- sistema tubular: responsável pela reabsorção e secreção;
e realiza três processos fundamentais:
- filtração: ocorre no glomérulo, um sistema capilar altamente especializado que permite a passagem de todas as pequenas moléculas do sangue, opondo-se apenas à passagem de proteínas e células sanguíneas maiores;
- Reabsorção e secreção: ocorrem no sistema tubular, com o objetivo de recuperar as substâncias excessivamente filtradas (por exemplo, glicose, que o corpo não pode perder na urina) e eliminar as que são insuficientemente filtradas.
Sintomas e complicações
Veja também: Sintomas de Nefrite
As principais manifestações clínicas da glomerulonefrite são: hematúria, proteinúria, insuficiência renal, hipertensão arterial, edema.
Clinicamente, é importante distinguir:
- Glomerulonefrite associada à síndrome nefrítica: caracterizada por proteinúria, hematúria associada a cilindros sanguíneos, hipertensão arterial, edema por retenção de sódio e água, função renal normal ou reduzida; é causada por "aumento da permeabilidade glomerular e dano inflamatório aos capilares glomerulares
- Glomerulonefrite associada à síndrome nefrótica: caracterizada por proteinúria sem hematúria, por hipoalbuminemia e edema, por hiperlipidimia e lipidúria; é uma condição menos grave que a anterior, pois há aumento da permeabilidade glomerular com preservação das funções renais, sem passagem de hemácias na urina.
Leia mais: Como surgem os sintomas da glomerulonefrite?
Inflamação e dano glomerular
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Alterações graves de permeabilidade
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Proteinúria = perda significativa de proteína com urina → espuma na urina pode ser observada
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Hipoproteinemia (ou hipoprotidemia ou hipoalbuminemia) = redução de proteínas no sangue (especialmente albumina, a proteína plasmática mais abundante)
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Redução da pressão plasmática oncótica (ou coloidosmótica) + lipidúria devido à hiperlipidemia causada pelo estímulo na síntese de lipoproteínas no fígado e pela perda urinária de alguns fatores que regulam o metabolismo lipídico
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Movimentação de fluidos nos espaços extracelulares → Aparecimento de edema (inicialmente pela manhã no nível periorbital, depois estendido aos pés, tornozelos e abdômen) + Hipovolemia + Redução da pressão arterial
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Redução do fluxo sanguíneo para o rim
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Aumento da secreção de renina → Ativação do sistema renina-angiotensina + Aumento da liberação de aldosterona → Retenção de hidrossalina e piora do edema + Hipertensão leve → Aumento da pressão hidrostática no glomérulo, aumento do processo de filtração → desgaste dos néfrons devido à sobrecarga funcional
Dano glomerular com ruptura da camada endotelial dos capilares glomerulares
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Alterações graves de permeabilidade
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Hematúria = presença de sangue na urina → no caso de macrohematúria a urina adquire uma coloração escura, semelhante ao chá ou à coca-cola; no caso da microhematúria, a presença de sangue na urina só pode ser observada no exame químico-enzimático da urina
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Anemia = redução na concentração de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue, também pode resultar da perda urinária de ferritina devido ao aumento da permeabilidade glomerular (portanto, também é encontrada no caso de glomerulonefrite associada à síndrome nefrótica)
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Fraqueza, fadiga
O dano inflamatório aos glomérulos renais, com infiltração de leucócitos e obstrução dos capilares, leva a uma redução na taxa de filtração glomerular
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Liberação aumentada de renina do sistema justaglomerular com ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona
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Aumento da retenção de água e sódio, também devido à capacidade excretora reduzida do rim (especialmente sódio)
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Hipertensão.
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Aumento da pressão hidrostática do sangue, que juntamente com a redução da pressão oncótica, favorece o aparecimento de edema
Danos renais decorrentes de glumerolonefrite (liberação de enzimas proteolíticas e citocinas inflamatórias, formação de depósitos de fibrina) também podem aumentar a presença de produtos residuais na circulação, devido à perda da capacidade de filtragem do néfron → clinicamente pode estar associada a azotemia e hipercreatininemia → tendência de evolução para insuficiência renal
Continuação: Glomerulonefrite: Causas e Terapia "
