Generalidade
O ureter é um canal tubular uniforme e simétrico que conecta cada rim à bexiga.
Com cerca de 28-30 centímetros de comprimento e um diâmetro médio de cerca de 6-8 milímetros, tem três porções: abdominal, pélvica e bexiga.
Figura: anatomia do rim. Graças à imagem, o leitor pode apreciar a localização precisa da pelve renal, dos cálices principais e de todas as demais estruturas citadas no artigo.
A porção abdominal constitui a primeira seção do canal ureteral, após seu nascimento ao nível da pelve renal.
A porção pélvica representa a segunda seção, aquela com origem no nível da cavidade pélvica e terminando em uma curvatura ântero-medial do canal ureteral.
A porção vesical, por fim, é a última seção, abrindo, com o orifício ureteral, dentro da bexiga.
A função dos ureteres é transportar a urina, produzida pelos rins, para a bexiga.
Breve recordação anatômica do sistema urinário
Os elementos que constituem o trato urinário são os rins e o trato urinário.
Os rins são os principais órgãos do sistema excretor, são dois em número, residem na cavidade abdominal, nas faces laterais da última vértebra torácica e da primeira vértebra lombar, são simétricos e apresentam uma forma que se assemelha à de um feijão.
O trato urinário, por outro lado, forma o chamado trato urinário e apresenta, de cima para baixo, as seguintes estruturas:
- Os ureteres, cuja descrição pertence a este artigo.
- A bexiga. É um pequeno órgão muscular oco, que acumula urina antes de urinar. Ele reside na cavidade pélvica.
- A uretra: é o canal tubular que conecta a bexiga ao chamado meato urinário (ou orifício uretral externo) e é usado principalmente para a expulsão da urina.
Então é o ureter
O ureter é um ducto uniforme, simétrico e de diâmetro moderado, que conecta cada rim à bexiga e transporta a urina para ser expelida dentro desta.
Em outras palavras, o ureter é um tubo de drenagem, que favorece o avanço da urina em direção às estruturas responsáveis pelo processo de micção.
Obviamente, do rim direito se origina o chamado ureter direito e, do rim esquerdo, o chamado ureter esquerdo.
Anatomia
Com origem na pelve renal (abdômen) e terminação no nível da bexiga (cavidade pélvica), o ureter tem um comprimento médio de cerca de 28-30 centímetros e um diâmetro médio de cerca de 6-8 milímetros (NB: o diâmetro varia consideravelmente dependendo do ponto considerado).
Os especialistas em anatomia reconhecem três porções no ureter: a porção abdominal, a porção pélvica e a porção da bexiga.
Além do percurso dos ureteres, neste capítulo o leitor poderá encontrar informações sobre suas relações anatômicas, sua estrutura histológica, seu suprimento sanguíneo e sua inervação.
Breve revisão dos conceitos: plano sagital, posição medial e posição lateral
Em anatomia, medial e lateral são dois termos com significados opostos. No entanto, para entender completamente o que eles significam, é necessário dar um passo atrás e rever o conceito de plano sagital.
Figura: os planos com os quais os anatomistas dissecam o corpo humano. Na imagem, em particular, o plano sagital é destacado.
O plano sagital, ou plano mediano de simetria, é a divisão ântero-posterior do corpo, da qual derivam duas metades iguais e simétricas: a metade direita e a metade esquerda. Por exemplo, de um plano sagital da cabeça deriva uma metade, que inclui o olho direito, a orelha direita, a narina nasal direita e assim por diante, e a metade, que inclui o olho esquerdo, a orelha esquerda, a narina nasal esquerda etc.
Voltando, portanto, aos conceitos médio-lateral, a palavra medial indica uma relação de proximidade com o plano sagital; enquanto a palavra lateral indica uma relação de distância do plano sagital.
Todos os órgãos anatômicos podem ser mediais ou laterais a um ponto de referência. Alguns exemplos esclarecem esta afirmação:
Primeiro exemplo. Se o ponto de referência for o olho, ele é lateral à narina nasal do mesmo lado, mas medial à orelha.
Segundo exemplo. Se o ponto de referência for o segundo dedo do pé, este elemento é lateral ao primeiro dedo do pé (dedão), mas medial a todos os outros.
PARTE ABDOMINAL
Assim chamada porque ocorre no nível do abdômen, a porção abdominal de um ureter é sua seção inicial (ou proximal)
O ponto de partida coincide com a chamada pelve renal (ou pelve renal). Localizada dentro do hilo renal, a pelve renal é a área de cada rim que recebe a urina dos cálices principais. Na verdade, ele marca a passagem entre os rins e o trato urinário.
No local onde o ureter surge, a pelve renal se estreita, dando origem à chamada junção ureteropélvica.
A partir da junção ureteropélvica, o ureter segue um trajeto descendente, o que o leva a transitar anteriormente ao grande músculo psoas e permanecer sempre na posição retroperitoneal, até entrar na pelve.
À medida que entra na pelve (a área após a qual a porção pélvica começa), o ureter passa perto das artérias ilíacas comuns.
Relatórios da porção abdominal
A porção abdominal dos dois ureteres limita-se de cima para baixo:
- Lateralmente (ou seja, no lado externo), com o pólo inferior do rim, o cólon ascendente (ureter direito) e o cólon descendente (ureter esquerdo).
- Dorsalmente, com o grande músculo psoas, o nervo genitofemoral e as artérias ilíacas comuns.
- Medialmente (ie no lado interno), com a veia cava inferior (ureter direito), a veia espermática interna (ureter esquerdo), a chamada cadeia ortossimpática e os gânglios linfáticos lombares.
- Anteriormente, com o peritônio parietal da parede posterior do abdômen, os vasos espermáticos (apenas no homem) e os vasos ovarianos (apenas na mulher).
PORÇÃO PÉLVICA
A porção pélvica de cada ureter é a seção que ocorre na cavidade pélvica.
No início, corre ao longo das paredes pélvicas laterais; posteriormente, neste caso ao nível das espinhas isquiáticas, sofre uma curvatura no sentido ântero-medial, o que leva o ducto ureteral a assumir uma posição ligeiramente transversal em relação à bexiga.
A curvatura ântero-medial dos ureteres é fundamental para evitar o refluxo da urina, da bexiga em direção aos rins.
Relações da porção pélvica
Nos dois sexos, a porção pélvica dos dois ureteres estabelece relações ligeiramente diferentes, pois a anatomia pélvica de homens e mulheres é diferente.
- Mais tarde, é adjacente aos vasos hipogástricos (em homens e mulheres).
- Medialmente, está em relação, de cima para baixo, com o reto (ambos os sexos), a fáscia pélvica que cobre o músculo levantador do ânus (apenas em homens), o canal deferente (apenas em homens), a margem lateral da bexiga ( apenas nos homens), a vesícula seminal (apenas nos homens), a covinha ovariana (apenas nas mulheres), o infundíbulo da tuba uterina (apenas nas mulheres), a artéria uterina (apenas nas mulheres) e a parede do fundo do a bexiga (apenas em mulheres).
PARTE VESICAL
A porção da bexiga de cada ureter é a seção que se comunica com a bexiga.
Com 10-15 milímetros de comprimento, ele cruza a parede da bexiga obliquamente até atingir a cavidade da bexiga. Aqui, forma uma abertura que leva o nome de orifício ureteral.
O cruzamento oblíquo da parede da bexiga é resultado da curvatura ântero-medial por que passa a porção pélvica de cada ureter.
Manter a disposição oblíqua ajuda a prevenir o refluxo da urina da bexiga em direção aos rins.
TONACHE E EPITÉLOS DO "URETER: UM POUCO" DE HISTOLOGIA
A parede de cada ureter possui três batinas, que, de dentro para fora, são: a batina mucosa, a batina fibromuscular e a batina adventícia.
Figura: graças à imagem, o leitor pode apreciar a curvatura ântero-medial dos ureteres, ao nível de sua porção pélvica.
Sem entrar em muitos detalhes, a membrana mucosa tem principalmente epitélio transicional, um revestimento celular elástico típico do trato urinário (tanto que os especialistas também o chamam de urotélio).
A batina fibromuscular contém principalmente células musculares lisas, intercaladas com feixes de tecido conjuntivo.
Finalmente, a batina adventícia é composta por tecido conjuntivo frouxo, caracterizado por fibras elásticas. Sua presença é considerável ao nível da porção vesical.
PULVERIZAÇÃO DE SANGUE DAS URETAS
Os vasos arteriais de cada ureter surgem das artérias renais, genitais e hipogástricas.
Dentro do estojo:
- A artéria renal lida com o suprimento arterial do trato superior de cada ureter.
- A "artéria genital" afeta o suprimento arterial do trato mediano de cada ureter. Derivação da aorta abdominal, a artéria genital leva o nome específico de artéria testicular nos homens e artéria ovariana nas mulheres.
- A artéria hipogástrica lida com o suprimento arterial do trato inferior de cada ureter. Também conhecida como artéria ilíaca interna, a artéria hipogástrica possui numerosos ramos, todos os quais participam do suprimento sanguíneo dos ureteres.
Mesa. Os ramos da artéria hipogástrica, que participam do suprimento sanguíneo da parte inferior dos ureteres.
- A artéria da bexiga superior
- A artéria uterina (apenas em mulheres)
- A artéria retal média
- As artérias vaginais (apenas em mulheres)
- Artéria da bexiga inferior (apenas em humanos)
No que diz respeito aos vasos venosos, estes fluem de cima para baixo:
- Na rede venosa da cápsula adiposa do rim
- Na veia renal
- No plexo venoso espermático (apenas em homens) e no plexo venoso ovariano (apenas em mulheres)
- Nos ramos da veia hipogástrica
INNERVAÇÃO DAS URETAS
Os nervos que inervam cada ureter são fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas, que se originam dos plexos renal, testicular (nos homens) / ovariano (nas mulheres) e da bexiga.
As fibras simpáticas pertencem ao sistema nervoso simpático e têm ação inibitória contra a micção, as fibras parassimpáticas, por outro lado, pertencem ao sistema nervoso parassimpático e promovem a micção.
Visão do sistema nervoso simpático e do sistema nervoso parassimpático
Juntos, o sistema nervoso simpático e o sistema nervoso parassimpático constituem o chamado sistema nervoso vegetativo (ou autônomo), que desempenha uma ação fundamental de controle das funções corporais involuntárias.
O sistema nervoso simpático tende a ficar ativo durante uma situação de emergência. Não surpreendentemente, os médicos afirmam que ele preside o sistema de adaptação de "luta e fuga".
Por outro lado, o sistema nervoso simpático tende a ser ativado em situações de imobilidade, repouso, relaxamento e digestão. Por isso, os médicos consideram-no a base do sistema de adaptação "repouso e digestão".
* Observação: na área médica, a palavra "plexo" é usada tanto para falar de vasos sanguíneos quanto para falar de nervos. Um plexo vascular é distintamente diferente de um plexo nervoso: o primeiro é uma formação reticular de vasos arteriais (ou venosos) entrelaçados, enquanto o último é uma formação reticular de nervos.
Funções
Cada ureter tem a importante função de conduzir a urina dos rins para a bexiga.
Doenças do Ureter
Entre os problemas que podem afetar os ureteres, um dos mais relevantes e difundidos são os chamados cálculos ureterais.
Semelhante aos cálculos renais e vesicais, os cálculos ureterais são uma condição patológica do trato urinário, caracterizada pela presença de pequenos agregados minerais em um ou ambos os ureteres. Esses agregados minerais (comumente chamados de cálculos) derivam da precipitação de certas substâncias contidas no urina e, como resultado de seu acúmulo, pode obstruir os ureteres que os contêm.
Figura: cálculos ureterais, cálculos renais e cálculos na bexiga.
Com a obstrução de um ou de ambos os ureteres, o fluxo de urina é inadequado e aparecem sintomas como dor ao urinar e / ou hematúria (sangue na urina).
No interior do ducto ureteral, existem seções que são mais afetadas por cálculos ureterais, devido à sua estreiteza particular (em diâmetro). Essas seções são: a junção ureteropélvica, a última seção da porção abdominal e a porção do ureter que se junta a bexiga (porção da bexiga).
