Generalidade
A laminectomia é a cirurgia com a qual a lâmina vertebral é retirada, a fim de reduzir os distúrbios gerados pela compressão excessiva da medula espinhal e / ou dos nervos espinhais.
A laminectomia consiste em "retirar uma lâmina vertebral, obtendo-se assim uma" abertura do canal vertebral.
Do site: aimisspine.com
Os cirurgiões usam a laminectomia apenas quando os tratamentos conservadores para estenose espinhal, hérnia de disco ou curvatura anormal da coluna apresentam resultados insatisfatórios.
Como em qualquer operação realizada sob anestesia geral, mesmo no caso de laminectomia o paciente deve ser submetido a uma série de exames e exames clínicos e, no dia da operação, apresentar-se completamente em jejum.
O procedimento é delicado e pode levar várias horas; os tempos de recuperação, assim como os resultados, variam de acordo com as causas da compressão da medula espinhal.
O que é laminectomia?
A laminectomia é uma "operação cirúrgica que visa a descompressão da medula espinhal e / ou dos nervos espinhais, obtida pela remoção de uma ou mais lâminas vertebrais. Por esse motivo, também é chamada de laminectomia descompressiva ou descompressão da medula espinhal.
O QUE É A LAMINA VERTEBRAL? BREVE REVISÃO DA ANATOMIA DA COLUNA
A coluna vertebral, ou raque, representa a espinha dorsal do corpo humano e é composta por 33 ossos irregulares sobrepostos uns aos outros, chamados de vértebras.
Imagem do site: ceufast.com
A coluna vertebral é composta por:
- 7 vértebras cervicais
- 12 vértebras torácicas
- 5 vértebras lombares
- 5 vértebras sacrais
- 4 vértebras coccígeas
Imagens do site: lancsteachinghospitals.nhs.uk
Em geral, as vértebras têm uma estrutura básica bastante semelhante: são, na verdade, todas compostas por um corpo (anteriormente) e um arco (posteriormente), semelhante a uma ferradura.
O arco vertebral, que delimita o orifício por onde passa a medula espinhal (orifício vertebral), inclui várias partes:
- Dois pedúnculos, que de fato formam as bases do arco.Os pedúnculos do mesmo lado de duas vértebras adjacentes delimitam um espaço, denominado orifício intervertebral, por onde passa um nervo espinhal.
- Dois processos transversos
- Dois processos articulares superiores e dois processos articulares inferiores
- Um processo espinhoso
- Duas folhas
As lâminas (muitas vezes também indicadas pelo termo no singular, portanto lâmina) são as regiões ósseas vertebrais que vão dos pedúnculos ao processo espinhoso e que hospedam os ligamentos amarelos da coluna vertebral. Os ligamentos amarelos, além de colocar as vértebras adjacentes em comunicação entre si, também servem para garantir elasticidade e capacidade de flexão a toda a coluna vertebral.
Entre uma vértebra e a outra, existe um disco de tecido de fibrocartilagem, denominado disco intervertebral, cuja função é absorver choques e cargas que danificam a coluna vertebral, ou seja, os discos intervertebrais atuam como pequenas almofadas.
Todo o espaço por onde passa a medula espinhal é chamado de canal espinhal.
Quando você faz
O cirurgião especialista recorre à laminectomia na presença de uma estenose espinhal. Por estenose espinhal, entendemos qualquer estreitamento do canal espinhal que causa compressão da medula espinhal ou dos nervos que dela se ramificam.
SINTOMAS E CAUSAS DE ESTENOSE ESPINHAL
Uma estenose espinhal causa diferentes déficits neurológicos, dependendo da região da medula espinhal afetada e da extensão da compressão. Por exemplo, se a área afetada for cervical (estenose cervical), os distúrbios serão suportados pelas áreas anatômicas controladas pelos nervos e da medula espinhal para a área cervical.
Os sintomas clássicos de uma estenose espinhal são:
- Dor
- Sensação de dormência nas áreas anatômicas inervadas pela seção afetada da medula.
- Fraqueza muscular
- Perda de controle dos esfíncteres anal e da bexiga
- Parestesia
- Falta de controle de alguns músculos voluntários
Possíveis causas de estenose espinhal:
- Osteoartrite
- Artrite reumatóide
- Malformação de Chiari e outras alterações congênitas do sistema nervoso central
- Siringomielia
- Trauma na coluna. Após um trauma, uma vértebra pode se estilhaçar e uma parte dela acabar dentro do canal medular.
- Efeitos do envelhecimento (osteoporose; crescimento ósseo dentro do canal vertebral, cistos próximos aos nervos espinhais, etc.)
- Tumores da medula espinhal
- Tumores próximos à medula espinhal ou nervos espinhais
LAMINECTOMIA COMO ÚLTIMO REMÉDIO
Normalmente, a laminectomia é feita somente após o fracasso dos tratamentos conservadores para a estenose espinhal (terapia medicamentosa e fisioterapia).
Isso ocorre porque a laminectomia é uma operação delicada, cujas complicações podem ser muito graves.
OUTROS USOS
Os médicos também podem recorrer à laminectomia em caso de hérnia de disco grave ou curvatura anormal da coluna vertebral. Como no caso da estenose espinhal, todos os outros tipos conhecidos de terapia conservadora devem ser tentados antes da cirurgia.
Riscos
A laminectomia é um procedimento bastante seguro, mas, como qualquer operação cirúrgica, pode envolver as seguintes complicações:
- Hemorragias
- Infecções
- Formação de coágulos sanguíneos nas veias (trombose venosa profunda)
- AVC ou ataque cardíaco durante a operação
- Reação alérgica a medicamentos anestésicos ou sedativos usados durante a cirurgia
Além disso, uma vez que afeta estruturas muito delicadas, como a coluna e a medula espinhal, existe o risco (embora mínimo) de:
- Dano permanente aos nervos espinhais ou medula espinhal
- Recaídas, ou reaparecimento, após um período de cura temporária, de dor, dormência, etc.
- Melhora reduzida nos sintomas
- Infecções nas vértebras operadas
Preparação
A laminectomia é realizada sob anestesia geral e, portanto, requer preparação especial.
Em primeiro lugar, o paciente é submetido a uma série de exames clínicos (exame físico, hemograma, eletrocardiograma, etc.) e à avaliação de sua história clínica.
Em seguida, o cirurgião (ou um membro qualificado de sua equipe) ilustrará os procedimentos, os possíveis riscos, as recomendações pré e pós-operatórias e, por fim, os tempos de recuperação.
Principais recomendações pré e pós-operatórias:
- Antes da laminectomia, interromper qualquer tratamento à base de antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois esses medicamentos, ao reduzirem a capacidade de coagulação do sangue, predispõem ao sangramento grave.
- No dia do procedimento, faça jejum completo pelo menos na noite anterior.
- Após a cirurgia, seja atendido por uma pessoa de confiança.
- Se você é fumante, pare de fumar pelo menos até que a ferida cicatrize completamente.
POR QUE A HISTÓRIA CLÍNICA É IMPORTANTE?
Avaliar o histórico médico de um paciente é questioná-lo para saber, por exemplo, se ele sabe que é alérgico a algum anestésico, se sofre ou já teve problemas cardiovasculares, se está tomando certos medicamentos e se, no caso de mulher, ele está grávido.
Essas informações são valiosas, pois permitem um melhor planejamento do procedimento.
Atenção: quem sofre de diabetes ou outras patologias que requeiram “consumo constante do medicamento é obrigado a informar o cirurgião sobre o seu estado, para que este faça as alterações mais adequadas ao procedimento padrão.
Procedimento
Uma vez na sala de cirurgia e deitado na mesa cirúrgica de bruços, o paciente é conectado pela equipe médica a uma série de instrumentos para monitorar os batimentos cardíacos, a pressão arterial e os níveis de oxigênio no sangue.
Feito isso, ele é anestesiado e fica completamente inconsciente e dormente. Para cuidar da anestesia é um anestesista.
Nesse ponto, intervém o cirurgião, que inicia a operação propriamente dita:
- Primeiro, corta a região da pele das costas onde reside a vértebra (ou vértebras) a ser operada e movimenta os músculos e ligamentos que as cobrem.
- Em seguida, usando um microscópio cirúrgico de alta precisão, ele disseca a lâmina vertebral com extrema delicadeza e remove a parte desejada (N.B: muitas vezes a remoção também inclui o processo espinhoso).
- Por fim, ele reposiciona os músculos e ligamentos como estavam no início e fecha a incisão com suturas.
Atenção: se a laminectomia visa tratar uma hérnia de disco ou uma curvatura anormal da coluna, o cirurgião também realiza, respectivamente, uma discectomia (isto é, a eliminação da parte herniada do disco) ou uma operação de fusão espinhal.
DURAÇÃO DO PROCEDIMENTO
Uma cirurgia de laminectomia pode durar de 1 a 3 horas (incluindo anestesia).
Fase pós-operatória
Imediatamente após a laminectomia, o paciente é encaminhado para uma sala de internação do hospital, onde foi realizada a cirurgia, onde é mantido em estreita observação por várias horas.
Com base na avaliação do cirurgião operador, a alta pode ocorrer no dia da operação ou um ou dois dias depois.
Após a alta, o paciente deve iniciar a fisioterapia o mais rápido possível, para se recuperar mais rápido e da melhor maneira possível.
O QUE FAZER EM CASO DE DOR?
Após uma laminectomia, é normal sentir dor, por isso não se assuste (a menos que seja muito intensa).
Para aliviar essa sensação, os médicos recomendam tomar remédios para aliviar a dor, como o paracetamol.
TEMPOS DE RECUPERAÇÃO
A recuperação completa da flexibilidade e mobilidade da coluna ocorre após vários meses de fisioterapia cuidadosa e escrupulosa.
Durante este tempo, é possível retomar algumas das atividades normais do dia a dia, desde que não envolvam uma carga excessiva na coluna e o retorno ao trabalho depende do tipo de trabalho realizado.
No caso de laminectomia combinada com fusão espinhal, a recuperação completa ocorre somente após 6-12 meses.
Resultados
Na maioria dos casos, a laminectomia melhora os sintomas e a qualidade de vida do paciente.
Porém, se as causas desencadeantes forem doenças degenerativas (como, por exemplo, no caso de estenose espinhal por osteoartrite), os sintomas originais que forçaram a operação podem reaparecer.
Portanto, os resultados da laminectomia dependem em grande parte dos motivos que a tornaram necessária.
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