O que é bypass gástrico
O bypass gástrico (ou Roux-en-Y) é a mais comum das cirurgias realizadas para combater a obesidade grave. O procedimento resulta em significativa perda de peso, graças a uma ação mista que combina um componente mecânico restritivo com a "indução de má absorção; em Na prática, a intervenção modifica tanto a anatomia (volume do estômago e sua relação com o intestino) quanto a fisiologia gastrointestinal (alterando os processos de digestão e absorção dos alimentos).
O bypass gástrico consiste na criação de uma pequena bolsa na parte superior do estômago, obtida a partir da ressecção cirúrgica do órgão (componente mecânico restritivo).
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A operação força o paciente a uma limitação alimentar considerável, devido ao pequeno tamanho da bolsa gástrica (cerca de 20-30 ml de volume), que não pode acomodar fisicamente grandes quantidades de alimentos. A redução da capacidade gástrica favorece uma sensação precoce de saciedade mesmo depois de comer uma pequena quantidade de comida. Ignorar esse desejo e continuar comendo pode causar vômitos e refluxo ácido, por um lado, e problemas como flatulência e diarreia, por outro.
A tudo isso se soma a exclusão dos processos digestivos distais do estômago, duodeno e outros segmentos do sistema digestivo envolvidos na absorção de nutrientes; segue uma capacidade reduzida de absorção de nutrientes.
Basicamente, o sujeito submetido ao bypass gástrico comerá menos e, pela mesma quantidade de alimento ingerido, absorverá menos nutrientes e calorias.
A extensão do bypass envolvendo o intestino, ponderado pelo cirurgião antes da cirurgia, determinará o grau de má absorção (leve ou moderado). A alça alimentar do bypass gástrico de Roux padrão é de cerca de 75 cm e, em média, produz uma perda de peso igual a cerca de 60-70% do excesso de peso corporal. A meta de peso estabelecida é geralmente atingida em dois anos, após o qual é comum atingir um platô de longo prazo: em média, os pacientes perdem peso por aproximadamente 10-14 anos. Parte do peso perdido, mas esse resultado é fortemente influenciado pelo grau de adesão a diretrizes dietéticas e comportamentais estritas. Além da perda de peso, o bypass gástrico pode ajudar a resolver condições frequentemente associadas à obesidade e melhorar a qualidade de vida e a capacidade de realizar atividades diárias normais. Muitos cirurgiões preferem realizar este procedimento, pois normalmente apresenta menos complicações do que outras cirurgias bariátricas. No entanto, como outras operações cirúrgicas, potenciais efeitos colaterais e riscos graves não são excluídos. Também por esse motivo, o bypass gástrico só deve ser considerado após uma falha evidente de outros métodos, como dieta alimentar e exercícios físicos.
para quem é isso?
A obesidade patológica predispõe a uma série de doenças que afetam essencialmente todos os sistemas do organismo e representam um grave risco para a saúde. A cirurgia de bypass gástrico, além de induzir a perda do excesso de peso, pode melhorar condições potencialmente perigosas a ela relacionadas. Portanto, o bypass gástrico é uma "opção viável se:
- O índice de massa corporal (IMC) é ≥ 40 (obesidade muito grave).
- O IMC é de 35-40 e existem sérios problemas de saúde associados ao excesso de peso, como diabetes tipo 2, hipertensão ou apneia obstrutiva do sono.
- Todas as medidas não cirúrgicas para combater a obesidade (dieta, psicoterapia, exercícios e tratamento medicamentoso) não produziram perda de peso clinicamente útil a médio / longo prazo.
- O paciente não tem obstáculos médicos ou psicológicos à cirurgia ou ao uso da anestesia e mostra a firme vontade de se comprometer com um longo período de acompanhamento pós-operatório.
Em última análise, o bypass gástrico NÃO é um procedimento adequado para todos os pacientes gravemente obesos. As contra-indicações à cirurgia bariátrica são todas aquelas doenças concomitantes que reduzem significativamente a expectativa de vida e que não podem melhorar com a redução de peso, incluindo algumas doenças cardiopulmonares ou câncer terminal. Mesmo os pacientes que não pretendem adotar mudanças permanentes no estilo de vida e que participam do acompanhamento pós-operatório os planos-up são considerados inadequados para o bypass gástrico.
O procedimento
O bypass gástrico visa diminuir a quantidade de alimentos que o indivíduo pode ingerir e ao mesmo tempo reduzir a absorção dos poucos nutrientes ingeridos. A cirurgia é realizada sob anestesia geral, de forma que o paciente fica inconsciente durante o procedimento.
Roux-en-Y é o método mais comum de realização de um bypass gástrico. O primeiro passo da operação cirúrgica é a confecção de uma pequena bolsa gástrica, obtida por ressecção da parte superior do estômago. O cirurgião usará grampos para dividir o estômago em uma pequena parte superior (bolsa) e uma parte inferior maior; é chamado de grampeamento do estômago.
A bolsa gástrica torna o estômago pequeno e limita a ingestão de alimentos, pois o paciente sente saciedade precocemente. A bolsa gástrica resultante só pode conter 15-30ml de alimento (reduzindo o volume da comida em mais de 90%. "Órgão, que em condições normais pode atingir e exceder dois litros de conteúdo).
Posteriormente, o cirurgião realiza uma técnica cirúrgica denominada "Roux-en-Y": a bolsa gástrica, desconectada do estômago e a primeira parte do duodeno, é reconectada ao "intestino delgado" ao nível do jejuno, por meio de uma "alça jejunal. a Roux-en-Y, o alimento passa pela bolsa do estômago e atinge diretamente o jejuno, excluindo um trato digestivo responsável pela digestão e absorção de nutrientes (parte do estômago, duodeno e trato biliar). Isso induz uma relativa má absorção dos alimentos ingeridos, que visa reduzir a quantidade de calorias absorvidas.
Normalmente, a ressecção do estômago e o bypass são realizados durante a mesma cirurgia, que leva cerca de 2 a 4 horas para ser concluída. A cirurgia de bypass é considerada irreversível, mas em alguns casos o procedimento pode ser parcialmente revertido.
O bypass gástrico pode ser realizado com duas técnicas:
- Abordagem padrão (aberta): envolve uma laparotomia com incisão da parede abdominal;
- Abordagem laparoscópica: os médicos inserem dispositivos cirúrgicos especiais, particularmente finos, através de 4 a 6 pequenos cortes feitos no abdômen; entre eles, há uma pequena câmera (laparoscópio) que permite visualizar o interior do abdômen e orientar as várias operações sem recorrer às incisões tradicionais A cirurgia laparoscópica pode acelerar a recuperação, reduzindo riscos, complicações e hospitalização, porém não é adequada para todos os pacientes.
O bypass gástrico permite uma redução de peso de aproximadamente dois terços do excesso de peso corporal.
Riscos
Como qualquer cirurgia de grande porte, o bypass gástrico apresenta vários riscos potenciais à saúde, tanto a curto quanto a longo prazo.
Os riscos associados ao procedimento cirúrgico podem incluir:
- Reações adversas à anestesia;
- Hemorragias;
- Infecções;
- Coágulos sanguíneos (trombose e embolia);
- Problemas respiratórios
- Morte (raro).
As complicações de longo prazo podem incluir:
- Dor abdominal;
- Obstrução intestinal;
- Síndrome de dumping, que causa diarreia, náuseas ou vômitos
- Cálculos biliares;
- Deficiências nutricionais (deficiência de vitaminas, minerais e desequilíbrio eletrolítico), com consequências como a osteoporose por deficiência de cálcio ou ferro e / ou vitamina B12 e / ou anemia por deficiência de ácido fólico;
- Perfuração do estômago, úlceras da anastomose (ponto de conexão entre a bolsa gástrica e o intestino) e hérnias intestinais.
Síndrome de dumping. Após a cirurgia de redução do estômago, alguns pacientes podem sentir "intolerância" à ingestão de certos alimentos doces, especialmente se ingerirem líquidos altamente açucarados e gorduras concentradas. A síndrome de dumping é causada por comprometimento da função estomacal. Que determina uma passagem rápida do conteúdo gástrico A presença de açúcares simples concentrados na alça jejunal apresenta uma carga osmótica substancial, que pode causar desconforto e cólicas abdominais. Além disso, a rápida liberação de insulina resultante pode causar hipoglicemia.
Os sintomas da síndrome de dumping incluem náusea, fraqueza, sudorese, fraqueza e, ocasionalmente, diarreia após comer. Esta reação desagradável é considerada um efeito colateral característico do bypass gástrico.
Recuperação após desvio
Geralmente, o paciente precisa ficar no hospital cerca de 1 a 4 dias, para ser monitorado no período mais delicado após a cirurgia. Durante a primeira semana será possível ingerir apenas líquidos, para permitir o estômago e o aparelho sistema digestivo para curar. A progressão das fases de adaptação ao bypass gástrico envolve dieta específica por cerca de 12 semanas, com reintrodução gradual de alimentos sólidos. Durante este período, várias restrições ou limites são impostos sobre quanto e o que comer e beber. Em primeiro lugar, é necessário evitar alimentos com alto teor de açúcar, como chocolate, bolos, doces e biscoitos: o desvio afeta a "digestão" do açúcar e pode causar uma série de sintomas desagradáveis, conhecidos coletivamente como síndrome de dumping (com náusea, dor abdominal e diarreia). Em segundo lugar, por indicação médica, é necessário tomar diariamente um suplemento multivitamínico que contenha uma combinação de diferentes vitaminas e minerais, a fim de compensar o defeito na absorção de nutrientes após o bypass gástrico. Os distúrbios mais comuns são a anemia e a osteoporose. causada pela má absorção de ferro e cálcio. Fazer check-ups médicos regulares durante o acompanhamento pós-operatório ajuda a monitorar as condições de saúde e pode reduzir o risco de esses distúrbios causarem complicações graves. A maioria das pessoas é capaz de retomar suas atividades normais em 3 -5 semanas de cirurgia.
A cirurgia de bypass gástrico tem um impacto emocional e fisiológico no indivíduo. Muitos dos que se submeteram a bypass gástrico sofrem de depressão nos meses seguintes à cirurgia. Ajustar-se a comer várias pequenas refeições por dia pode ser difícil para algumas pessoas. Além disso, restrições dietéticas severas podem causar grande tensão emocional e alterações de humor no paciente.
Nos primeiros três a seis meses após o bypass gástrico, algumas mudanças também podem ocorrer com base em como o corpo reage à rápida perda de peso, incluindo:
- Dores musculares;
- Sensação de cansaço
- Pele seca;
- Emagrecimento e perda de cabelo.
Os níveis de energia após a cirurgia podem ser baixos, tanto devido à restrição na ingestão alimentar quanto por mudanças negativas no estado emocional. A fraqueza muscular também é comum nos meses após a cirurgia, devido a uma série de fatores, incluindo restrição de proteínas, perda de massa muscular resultante e diminuição dos níveis de energia. Muitos desses distúrbios tendem a se resolver quando "A ingestão de alimentos aumenta gradualmente na fase pós-operatória .
O bypass gástrico demonstrou induzir maior perda de peso a longo prazo do que a obtida com abordagens dietéticas, médicas, comportamentais ou combinadas.
Benefícios
A principal vantagem do bypass gástrico está em sua capacidade de ajudar os pacientes a perder uma quantidade significativa de seu excesso de peso.
Cada paciente é único, mas uma série de efeitos positivos associados à perda de peso são comumente registrados:
- Redução dos riscos à saúde associados à obesidade (doenças cardíacas, hipertensão, apneia obstrutiva do sono, diabetes tipo 2, etc.);
- Melhoria da condição física e mental: Muitos problemas de saúde relacionados à obesidade melhoram ou até mesmo desaparecem após a cirurgia de redução do estômago.
Após a cirurgia, a perda de peso requer motivação e mudanças permanentes no comportamento da pessoa: é importante seguir diretrizes dietéticas rígidas e praticar atividade física regular para manter os resultados obtidos com o bypass gástrico.
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