Miomectomia

Generalidade

Miomectomia é a operação cirúrgica com a qual os miomas uterinos são removidos. Essa cirurgia é considerada quando os miomas uterinos são sintomáticos e incômodos.

A preparação para a miomectomia é muito simples; além disso, se as instruções do médico forem seguidas à risca, as complicações são raras.

Figura: Tipos de mioma uterino

Existem essencialmente três técnicas cirúrgicas que os médicos podem usar: laparoscopia, laparotomia e histeroscopia.
Os resultados são satisfatórios, embora haja risco de recidiva.

O que é miomectomia?

A miomectomia é um procedimento cirúrgico que visa a remoção de miomas uterinos.
Um mioma uterino (também conhecido como leiomioma ou mioma uterino) é um tumor benigno do útero, que pode se formar no lado interno ou externo do órgão.

N.B: um tumor benigno é uma massa anormal de células em proliferação que, ao contrário do que acontece no tumor maligno, não se infiltram nem metastatizam (ou seja, não metastatizam).

PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DAS FIBROMAS UTERINAS

Os miomas uterinos são considerados os tumores mais comuns do útero. Em forma de nódulo, são compostos por um pequeno número de células musculares e uma grande quantidade de tecido fibroso.
O tamanho dos miomas é extremamente variável: na verdade, há miomas no útero de alguns milímetros e miomas no útero de até 20 centímetros.
O aparecimento de um ou, mais frequentemente, de uma série de miomas uterinos altera a estrutura do útero e reduz sua capacidade contrátil (a perda da contratilidade muscular é consequência natural da maior presença de tecido fibroso).
Miomas uterinos podem ser assintomáticos (ou seja, não causam sintomas óbvios) ou causar:

• Menstruação intensa e ciclo menstrual mais longo
• Anemia devido à menstruação mais abundante (N.B: a falta patológica de hemoglobina é chamada de anemia)
• Dor e desconforto na região pélvica
• Edema abdominal e sensação de peso na parte inferior do abdômen
• Constipação
• Dor ao urinar
• Dor durante a relação sexual
• Fertilidade reduzida e maior chance de aborto espontâneo

Quando você faz

A miomectomia é realizada quando os miomas uterinos são sintomáticos (ou seja, causam um ou mais sintomas) e não permitem que a mulher afetada leve uma vida normal. Especificamente, as situações para as quais a remoção de miomas uterinos é mais necessária são:

• Condição de anemia persistente e sem resposta a qualquer tratamento alternativo.
• Presença de dor ou sensação de peso na região inferior do abdômen, contínua e que não pode ser aliviada de outra forma.
• Uma dificuldade excessiva para engravidar.

A miomectomia é preferível à histerectomia (ou seja, a remoção completa do útero), porque preserva o útero permitindo que a mulher operada em idade fértil tenha filhos no futuro.

Riscos

A miomectomia é segura. No entanto, ainda é uma cirurgia, portanto, não é totalmente isenta de riscos. As complicações mais conhecidas são:

• Sangramento excessivo (sangramento). O útero é um órgão altamente vascularizado e o aparecimento de miomas aumenta ainda mais o número de vasos sanguíneos presentes. Portanto, uma incisão cirúrgica feita em um útero nessas condições pode levar a uma perda significativa de sangue.
  Para prevenir ou reduzir o sangramento, os cirurgiões freqüentemente "beliscam" as artérias uterinas momentaneamente e injetam drogas coagulantes para diminuir o fluxo de sangue até o ponto de operação.
• Piora do estado de anemia. É devido à perda excessiva de sangue.
• Formação de tecido cicatricial. As incisões e cortes cirúrgicos previstos pela intervenção podem levar à formação de aderências (ou aderências) intra-abdominais, estas últimas são faixas de tecido fibroso, que se formam a partir do processo de cicatrização e afetam a anatomia normal do corpo. órgãos internos.
• Aumento do risco de complicações durante a gravidez pós-cirurgia. Após a miomectomia, o útero torna-se mais frágil e, se estiver grávida, pode romper no momento do parto. Para evitar esse transtorno, o médico recorre à cesárea.
• É necessário fazer uma histerectomia. Se a perda de sangue do útero for consistente e não puder ser interrompida de nenhuma forma, o médico pode ser forçado a remover o útero.

QUAIS SÃO AS ESTRATÉGIAS ÚTEIS PARA EVITAR SANGUE GRAVES?

Para limitar a perda de sangue e os efeitos relacionados (anemia), tendo em vista uma futura miomectomia, o médico pode prescrever:

• Um agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH) ou a pílula anticoncepcional, para regular o ciclo menstrual e minimizar a quantidade de sangue perdida com a menstruação.
  N.B: um agonista, em farmacologia, é um competidor da molécula natural.
  
• Terapia medicamentosa capaz de reduzir o volume dos miomas uterinos e do útero. Nessas condições, o órgão sobre o qual intervir fica menor, assim como a incisão a ser feita fica menor.
  As drogas utilizadas são, mais uma vez, os agonistas Gn-RH; estes, de fato, produzem uma espécie de "menopausa temporária": a paciente, de fato, experimenta ondas de calor, suores noturnos, secura vaginal, etc.
  No entanto, deve ser especificado que esta terapia medicamentosa não atinge todas as mulheres: em algumas, de fato, os miomas assumem uma aparência indistinguível do resto do útero, de modo que não são mais reconhecidos no momento da operação.

Preparação

A miomectomia é um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral ou raquianestesia, portanto, antes que possa ser realizada, a mulher a ser operada deve ser submetida aos seguintes exames clínicos:

• Exame físico completo
• Teste de sangue completo
• Avaliação da história clínica (doenças sofridas no passado, alguma alergia a drogas anestésicas, medicamentos tomados no momento das consultas, etc.)
• Eletrocardiograma

Se não surgirem contra-indicações de qualquer tipo, o médico explica ao paciente tudo o que envolve a operação, incluindo as recomendações pré e pós-operatórias, o tipo de anestesia prevista, a técnica cirúrgica utilizada, a duração prevista da operação e os tempos de recuperação .

RECOMENDAÇÕES PRÉ E PÓS-OPERATÓRIAS

Para que todo o procedimento ocorra sem problemas, o paciente deve:

• Antes da miomectomia, interrompa a ingestão de qualquer medicamento com base em medicamentos antiplaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs); essa interrupção é necessária porque esses medicamentos, ao reduzirem a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a sangramentos graves.
• No dia da miomectomia, vá para jejum completo pelo menos na noite anterior, pois é necessária anestesia geral ou raquianestesia.
• Após a cirurgia, peça a um familiar ou amigo para acompanhá-lo em casa.

Procedimento

Dependendo do número, localização e características dos miomas uterinos, o cirurgião pode realizar miomectomia em laparotomia (abdominal ou miomectomia tradicional), em laparoscopia (miomectomia laparoscópica) ou em histeroscopia (miomectomia histeroscópica).

MIOMECTOMIA ABDOMINAL

A cirurgia realizada na laparotomia envolve a abertura do abdômen por meio de uma incisão de vários centímetros na barriga, o que torna o procedimento invasivo e o pós-operatório muito longo.

Figura: miomectomia laparoscópica. Do site: en.wikipedia.org

A miomectomia abdominal, que envolve anestesia geral, é indicada para úteros recobertos por vários grandes miomas. A incisão no abdome pode ser horizontal ou vertical, dependendo da localização e das características dos miomas.
Após o procedimento, o cirurgião fecha o abdômen do paciente com suturas.

MIOMECTOMIA LAPAROSCÓPICA

A laparoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, que permite operar sem a prática de grandes incisões na pele; a operação, na verdade, envolve duas ou três pequenas incisões, que são utilizadas pelo cirurgião para introduzir o laparoscópio (aparelho equipado com luz e câmera) e os instrumentos cirúrgicos.
A miomectomia laparoscópica, que requer anestesia geral, é adequada para úteros com até dois miomas, e estes devem medir não mais que 5-6 centímetros e estar localizados na parede externa do útero (subserose).

Miomectomia robótica

A miomectomia robótica é uma operação laparoscópica em que o cirurgião, ao invés de operar a si mesmo, guia um instrumento robótico equipado com braços mecânicos que, de fato, substituem suas mãos. Isso permite uma alta precisão da intervenção.

MIOMECTOMIA HISTEROSCÓPICA

A miomectomia histeroscópica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, realizada com a introdução de um instrumento especial denominado ressectoscópio no útero através da vagina e do colo do útero.

O ressectoscópio, além de ter uma luz e uma câmera conectada a um monitor externo, é equipado com uma fonte de descargas elétricas: essas descargas são utilizadas pelo cirurgião para eliminar o tecido que constitui o mioma uterino.
A miomectomia histeroscópica é apropriada para miomas uterinos de médio a grande porte do tipo submucosa. Pode ser realizada sob anestesia geral ou raquianestesia.

É POSSÍVEL OPERAR NA GRAVIDEZ?

A gravidez pode estimular o aparecimento de miomas. Geralmente são removidos algum tempo após o nascimento, mas pode acontecer, em raras ocasiões, que precisem ser removidos pouco antes do nascimento do bebê.

Fase pós-operatória

A fase pós-operatória depende do tipo de intervenção:

• Miomectomia abdominal: por se tratar de uma operação muito invasiva, pode exigir hospitalização por vários dias, até 3 ou 4. Tempo de recuperação previsto: 4-6 semanas.
  
• Miomectomia laparoscópica: requer anestesia geral, requer que o paciente passe pelo menos uma noite no hospital, por razões de precaução. Tempos de recuperação estimados: 2-3 semanas.
  
• Miomectomia histeroscópica: se realizada sob raquianestesia, o paciente pode receber alta algumas horas após a operação.Os tempos de recuperação são muito curtos: uma semana, exceto por complicações.

QUANTO TEMPO APÓS A "INTERVENÇÃO" PODE TER GRAVIDEZ?

Após uma miomectomia, o útero leva cerca de 3 meses para cicatrizar completamente: os médicos, portanto, recomendam esperar pelo menos 90 dias antes de engravidar.

Resultados

Os resultados da miomectomia são bastante satisfatórios.
Muitas vezes, de fato, os sintomas causados ​​pelos miomas desaparecem e a fertilidade aumenta. No entanto, é possível que após alguns meses apareçam recaídas (ou seja, os miomas se reorganizam) e que uma segunda operação de miomectomia seja necessária.