Colectomia

Generalidade

Colectomia é a operação cirúrgica de remoção de todo o cólon ou apenas parte dele.
Executável com uma cirurgia tradicional ou laparoscopia, a colectomia permite curar ou prevenir várias condições mórbidas que afetam o intestino grosso.

Ressecção do trato do cólon doente durante uma colectomia.

Imagem retirada de: www.obesitysurgeryassociates.com

Além da colectomia total e colectomia subtotal (ou seja, de uma parte do cólon), há também "hemicolectomia (com a qual apenas o cólon direito ou apenas o cólon esquerdo é removido) e proctocolectomia (com a qual o cólon e o reto são removidos. juntos).
A cirurgia de colectomia requer preparação especial e é realizada sob anestesia local.
Ao final do procedimento, o paciente é injetado por alguns dias e geralmente permanece hospitalizado por cerca de uma semana.

O que é uma colectomia?

A colectomia é a cirurgia que visa a remoção total ou parcial do trato intestinal denominado cólon.
Obviamente, durante cada colectomia também deve ser praticada a recanalização do intestino, a fim de permitir o trânsito (portanto também a expulsão) das fezes novamente.

ONDE ESTÁ O CÓLON ENCONTRADO? BREVE RECORDA DA ANATOMIA INTESTINAL

O intestino é a porção do sistema digestivo entre o piloro e o orifício anal. Do ponto de vista anatômico, é dividido em dois setores principais: o intestino delgado, também denominado intestino delgado, e o intestino grosso, também denominado intestino grosso.

O intestino delgado é a primeira seção, inicia-se na válvula pilórica, que o separa do estômago, e termina na válvula ileocecal, localizada na fronteira com o intestino grosso. O intestino delgado é composto por três seções (duodeno, jejuno e íleo), tem cerca de 7 metros de comprimento e diâmetro médio de 4 centímetros.
O intestino grosso é o trato terminal do intestino e do sistema digestivo. Ele começa na válvula ileocecal e termina no ânus; consiste em 6 seções (ceco, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, sigma e reto), tem cerca de 2 metros de comprimento e um diâmetro médio de 7 centímetros (daí o nome de intestino grosso).

PRINCIPAIS TIPOS DE COLECTOMIA

Dependendo da quantidade de cólon removido, a colectomia assume um nome específico diferente; este nome se refere à porção do intestino grosso removido.
Portanto, existem os seguintes tipos de colectomia:

• Colectomia total, que consiste na remoção de todo o cólon.
• Colectomia subtotal, que é a remoção de uma ou mais partes do cólon.
• Hemicolectomia, que é a remoção da porção direita ou esquerda do cólon
• Proctocolectomia, que consiste na dupla remoção do cólon e reto.

Quando você faz

A colectomia é realizada para prevenir ou tratar certas condições mórbidas que podem surgir no cólon.
Essas condições mórbidas consistem em:

• Cancer de colo. Quanto mais avançado estiver o câncer de cólon, maior será a remoção da porção do intestino. Em casos de neoplasias malignas muito graves, a colectomia total também é usada.
• Doença de Crohn e colite ulcerosa. São duas doenças autoimunes, pertencentes à categoria das chamadas doenças inflamatórias intestinais. Caracterizada por distúrbios do álvus e dor abdominal, a doença de Crohn e a colite ulcerosa requerem colectomia quando as terapias medicamentosas prescritas não produziram resultados satisfatórios ou quando células pré-cancerosas foram encontradas durante uma colonoscopia de controle.
• Diverticulite. A diverticulite requer colectomia quando a terapia medicamentosa e a adoção de um estilo de vida saudável não produziram os resultados desejados.
• Obstrução intestinal. Se a oclusão for grave, uma colectomia total também pode ser necessária.
• Sangramento intestinal persistente. Quando a perda de sangue intestinal é grave e não mostra melhora, a colectomia parcial pode ser a única solução terapêutica. A área intestinal removida é obviamente a que está sangrando.
• Pólipos intestinais. Os pólipos intestinais são tumores benignos que, entretanto, em alguns casos podem se transformar em formações malignas. Para prevenir essa complicação, pode-se fazer uma colectomia parcial, por meio da qual se elimina a região intestinal presidida por pólipos.

Riscos

Como qualquer operação cirúrgica, a colectomia também pode envolver complicações, como:

• Sangramento interno
• Infecções
• Formação de coágulos sanguíneos nas veias (trombose venosa profunda) ou nos pulmões (embolia pulmonar)
• AVC ou ataque cardíaco durante a operação
• Reação alérgica a medicamentos anestésicos ou sedativos usados ​​durante a cirurgia

Além disso, uma vez que o cirurgião modifica um órgão vital, rodeado por outras estruturas igualmente delicadas, existe o risco real de:

• Lesão na bexiga ou intestino delgado causada por instrumentos cirúrgicos.
• Um problema de trânsito fecal. Isso ocorre devido a um defeito na recanalização intestinal.

Preparação

A colectomia é um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral, portanto, antes de sua execução, o indivíduo a ser operado deve ser submetido às seguintes avaliações clínicas:

• Exame físico completo
• Teste de sangue completo
• Eletrocardiograma
• Avaliação da história clínica (doenças sofridas no passado, alguma alergia a drogas anestésicas, medicamentos tomados no momento dos exames, etc.).

Se não surgirem contra-indicações de qualquer tipo, o cirurgião (ou um membro de sua equipe) ilustrará os procedimentos, os possíveis riscos, as recomendações pré e pós-operatórias e, por fim, os tempos de recuperação.

As principais recomendações pré e pós-operatórias:

• Antes da colectomia, interromper qualquer tratamento à base de agentes antiplaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois esses medicamentos, ao reduzir a capacidade de coagulação do sangue, predispõem ao sangramento grave.
• No dia do procedimento, faça um jejum completo pelo menos na noite anterior e com o intestino vazio e possivelmente limpo. Para esvaziar o intestino, o médico geralmente recomenda uma solução laxante várias horas antes da operação, enquanto, para limpar o intestino, usam-se antibióticos.
• Após a cirurgia, seja atendido por uma pessoa de confiança.

COLECTOMIA D "EMERGÊNCIA

Às vezes, a colectomia pode ser uma operação de emergência (por exemplo, no caso de obstrução intestinal aguda). Nessas circunstâncias, não há tempo para cumprir certas precauções, como esvaziamento intestinal ou jejum pré-operatório.

Procedimento

A colectomia pode ser realizada com uma cirurgia tradicional (também chamada de "aberta") ou com uma cirurgia laparoscópica (ou cirurgia laparoscópica).
Antes de anestesiar o paciente, este é conectado a vários aparelhos que irão medir, durante a operação, seus parâmetros vitais (pressão arterial, batimento cardíaco, oxigenação do sangue, etc.).

COLECTOMIA TRADICIONAL

Durante a colectomia "aberta", o cirurgião faz uma "incisão de vários centímetros ao nível abdominal e, a partir da abertura assim criada, retira o cólon doente (total ou apenas parte, dependendo da necessidade) e efetua a recanalização.

Diagrama de uma colostomia permanente. Imagem retirada de: lifescript.com

Após a recanalização, ele fecha a grande incisão abdominal com suturas.

COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA

Durante a colectomia laparoscópica, o cirurgião faz (sempre no abdômen) pequenas incisões de cerca de um centímetro, através das quais ele introduz a instrumentação cirúrgica (laparoscópio, etc.) com a qual extrai de seu local abdominal a seção de cólon a ser operada. uma vez que as áreas doentes foram removidas e a recanalização realizada, ele reinsere o cólon modificado em seu local original e sutura as pequenas incisões.

RECANALIZAÇÃO INTESTINAL

Dependendo do tipo de colectomia e do tamanho do cólon removido, o cirurgião pode recanalizar o intestino remanescente de várias maneiras.

• Ele pode reconectar as partes restantes do cólon por meio de suturas e, assim, restabelecer uma passagem para as fezes muito semelhante à normal. Nestes casos, existe o perigo de as suturas se soltarem com o tempo.
• Pode conectar a parte restante do cólon a uma "abertura no abdômen" (colostomia); esta abertura é conectada a um saco de coleta de fezes. Dependendo do caso, a colostomia pode ser temporária ou permanente.
• No caso da proctocolectomia (remoção do cólon e reto), ela pode unir o intestino delgado ao ânus.

COMPARAÇÃO DE COLECTOMIA TRADICIONAL E COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA

A cirurgia de colectomia "aberta" é certamente mais invasiva e requer tempos de recuperação mais longos, em comparação com a operação de colectomia laparoscópica. No entanto, permite ao cirurgião operar com maior precisão.
Por meio da cirurgia laparoscópica, de fato, o risco de danificar os órgãos adjacentes ao cólon (bexiga, intestino delgado etc.) não é de forma alguma desprezível.

Fase pós-operatória

Ao final da colectomia, há um período de internação com duração máxima de uma semana. Durante este período, a equipe médica monitora o estado do paciente e seus intestinos em intervalos regulares.
Em geral, até o final da internação, a alimentação ocorre por via intravenosa (alimentação parenteral), pois o intestino ainda não cicatrizou o suficiente para ser capaz de digerir e absorver os alimentos sólidos.
Após a alta, é provável que o paciente ainda sinta dor e se sinta particularmente cansado. Ambas são sensações normais, que tendem a se resolver com o tempo.
É bom submeter-se a exames médicos periódicos e contactar o seu médico ao mais ligeiro aparecimento de desconforto abdominal, sangue nas fezes, etc.

Se uma colostomia foi realizada, a equipe médica ensinará o paciente (ou cuidador) a trocar a bolsa coletora de fezes.

Resultados

Os resultados de uma colectomia dependem da gravidade da condição necessária para a realização dela. Na verdade, quanto mais graves os problemas intestinais, menos benefícios a longo prazo uma colectomia pode proporcionar.